Follow-up după o intervenție chirurgicală pentru cancer rectal

Video: O alta colonoscopie dupa o interventie chirurgicala pe colon 10/07/2016

Există trei aspecte care trebuie luate în considerare în timpul pe termen lung follow-up.

1. Nu a fost detectat tumora sincron preoperatively?
2. Cum de a diagnostica o tumoare metachronous?
3. Există avantaje în toate tipurile de observare pe termen lung in acest cancer?

tumori sincrone

In timpul rezectia initiala are o sansa de 3% de a avea un cancer sincron. Dintre aceste cancere sincrone, doar aproximativ 10% sunt susceptibile de a fi atât de mici încât acestea sunt dificil de a sonda în timpul aprofundată laparotomie. Poate 1 din 3 din aceste tumori mici și abia palpabile pot fi supuse îndepărtării la colonoscopie folosind o buclă. De aceea, preoperatively efectuat pentru identificarea IR rigoskopiyu 2 1.000 de cazuri în care tratamentul chirurgical inițial sau terapia include imbunatatite chiar rezectie in continuare.

Problema examinării preoperatorii constă în faptul că este adesea incompletă și pot fi inexacte. Tumorile rectale care cauzează obstrucția poate face imposibilă vizualizarea proximale. Chiar și în cazul în care o încercare de a finaliza studiul de colon pregătire posibil intestinului poate fi slabă, astfel mascând tumori in special mici sincrone sau colonoscopie poate fi mai mică decât completă. Într-o astfel de situație, încercați pentru a efectua colonoscopie intraoperator. Intr-un studiu a aratat ca, chiar si colonoscopie intraoperatorie pot fi inexacte, lasand tumora nerecunoscute de acel moment având o dimensiune de 2 cm, care a detecta cand postoperator colonoscopie dupa 3 luni.

Din aceste motive, colonoscopie post-operatorie este realizată după aproximativ 3 luni de la rezecția (și întotdeauna în primul an), vor constitui baza pentru monitorizarea pe termen lung cu cunoștințele pe care restul de colon nu a detectat încă polipi sau cancer.

tumorile metacron

Video: Sergey Baido | Durata șederii în spital după o intervenție chirurgicală rect

Riscul de cancer metachronous este, de asemenea, de aproximativ 3%, deși va fi mai mare în prezența istoriei familiei. Se pare prudent să se examineze colon folosind colonoscopie la intervale de timp, probabil, la fiecare 3 ani, în cazurile în care există polipi anterioare la fiecare 5 ani, în toate celelalte cazuri. Deoarece orice test de screening pentru a „proteja“ o perioadă de aproximativ 5 ani, cele mai recente cercetări pentru a proteja pacientii la varsta de 75 de ani, cel puțin până la 80 de ani, atunci când riscul de colonoscopii de rutina efectuat pentru observarea va începe să depășească orice beneficii. În plus, o astfel de abordare nu a demonstrat rezultate în picioare, și mulți vor avea nevoie pentru a efectua o colonoscopie, cu foarte puține rezultate.

Monitorizarea pe termen lung într-o recurență locală sau de la distanță

Chirurgii sunt împărțite în cei care cred că observarea pe termen lung, care dă rezultate numai pentru sănătatea emoțională a pacienților și permite o prezentare exactă pe termen lung, iar cei care nu sunt atât de convinși.

Înainte de apariția de ficat rezecția subiect mai sigur de intensiv comparativ cu supravegherea simptomatic pe termen lung a fost dedicat o serie de studii care nu au fost în măsură să demonstreze orice beneficii reale de supraveghere intensivă. Recent, un studiu randomizat de supraveghere intensivă cu o măsurătoare lunară a antigenului carcinoembrionar nu a putut să prezinte nici un avantaj în grupul de screening, în ciuda faptului că timpul a arătat întârzierea diagnosticului de reapariție a aproximativ 1 an in grupul de screening folosind antigenul carcinoembrionar. Problema a fost că întârzierea de timp de un an nu duce la viață de salvare prin retransmisie operațiuni [Jay MA Northover]. Monitorizarea folosind antigenul carcinoembrionar poate permite în continuare pacienții să înceapă înainte de chimioterapie, iar acest lucru în sine poate duce la o creștere a supraviețuirii.

Pe baza celor de mai sus, se pare puțin probabil ca o recurență în pelvis după excizia mesorectal totală se face vinovat de o intervenție chirurgicală repeta în nici un fel. După tot ce a mai rămas pentru a elimina, și că nu a fost eliminat în timpul primei operații? Este clar că o recădere în zona anastomoza pot fi tratate cu rezecție-abdominale perineale de salvare, ci o adevărată recidivă în anastomoza este rară. In plus, recidiva in anastomoza, mai ales dupa o interventie chirurgicala pentru cancer colorectal simptome probabil prezentate, ceea ce va face screening-ul pentru această ocazie, cea mai mare parte inutilă.

Uneori, dupa chirurgie reconstructiva pentru recădere extrem de joase de cancer poate apărea pe peretele lateral al bazinului, cum ar fi ganglionii limfatici obturatoare. rezecție abdominală-perineal poate fi posibil punct de vedere tehnic, cu eliminarea acestor noduri lifmati- iCal, dar, în general, chirurgie, radicală pentru recurent local aduce rezultate dezamăgitoare, cei mai multi pacienti inca mor in cele din urma, deoarece cancerul

Observarea de fapt vine la ficat, deoarece este singura zonă unde poate fi util. Problema este că este încă necunoscut dacă inspecția periodică pentru a identifica tipul specific de recurență hepatice, sub rezerva rezecția radicală, sau mai favorabile, aceste tumori nu pot fi detectate prin screening.

Cursul natural al chiar și un singur metastaze hepatice va fi văzut de la câteva supraviețuitor fără tratament timp de 5 ani, dar probabil nu mai mult de 16%. ficat de rezecție rezultate in cele mai multe cazuri, o mai bună operare cu mortalitate scăzută și în jur de 40% dintre supraviețuitori la 5 ani. În ciuda acestui fapt, mulți chirurgi nu sunt convinși de beneficiile de inspecție periodică a ficatului, folosind ultrasunete pentru observarea pe termen lung. recunoscand Poate ca tumorile nerezecabile chimioterapie la o etapă ulterioară îmbunătățește calitatea vieții și este mai eficient la debut precoce, mai mulți chirurgi va prescrie un studiu regulat al ficatului dupa o interventie chirurgicala pentru cancerul colorectal.

În acest context, două meta-analiză recentă a tuturor studiilor randomizate de observații pe termen lung au aratat imbunatatit de supravietuire in randul pacientilor. Revenind la această problemă importantă, un studiu a fost lansat FACS (Follow-up după colorectal Chirurgie - pe termen lung follow-up dupa o interventie chirurgicala pentru cancerul colorectal).