Screening-ul pentru cancerul de colon

Video: Stop, Gandeste-te! Pass de screening pentru cancerul de colon!

Cancerul de colon pare candidat foarte potrivit pentru screening-ul. Prognoza mult mai bine după tratament într-un stadiu incipient al bolii, iar secvența „polip-carcinom“ serveste ca o oportunitate pentru prevenirea cancerului prin tratarea bolilor premaligne. O serie de studii de metode de screening ideal ar trebui să identifice majoritatea tumorilor, în absența unui număr mare de rezultate fals pozitive, adică, Metoda trebuie să aibă o sensibilitate și specificitate ridicată. În plus, ar trebui să fie sigure și acceptabile pentru populație, care se propune să fie analizate.

Cand cancerul de colon, metoda cea mai utilizată pe scară largă - fecale oculte de testare, pe bază de acid guaiac (analiză, care detectează activitatea peroxidazei hematină in scaun). Deoarece această activitate este determinată de hemoglobina care trece prin tractul digestiv, sângerare de sus va fi mai puțin probabil să fie detectate decât sângerarea de colon. Pe de altă parte, rezultatele fals pozitive pot fi cauzate de consumul de hemoglobina sau legume care conțin restricții peroxidaza și dietetice animale sunt necesare pentru a confirma rezultatele pozitive minime. Mai mult decât atât, datorită naturii periodice a sângerării de sensibilitatea tumorii a metodei este de numai 50-70%.

Detectabilă pentru screening-ul tumorilor de cancer de colon, cu o mai mare probabilitate într-un stadiu incipient decat are simptome manifestate, dar nu dovedește că screening-ul este util. Chiar si supravietuirea imbunatatite la pacientii ale caror tumori au gasit prin screening, neconvingătoare deoarece screening-ul este necesar de erori de sistem inerente. Aceste erori au trei componente - de selecție, durata și întârziere.

selecție prejudecată apare din tendința de oameni care sunt de acord să screening-ul, conștient de sine este extrem de populație sănătoasă, atât de atipic perceput ca un întreg. erori de durata arata o tendinta de screening cancer de colon pentru a identifica un număr disproporționat de tumori canceroase cu creștere lentă, care, prin urmare, au un prognostic bun. întârziere de eroare se produce din cauza perioadei de timp dintre detectarea cancerului prin screening și perioada în care diagnosticul pacientului nu este supus la screening-ul pentru cancerul de colon. Deoarece supraviețuirea este măsurată de la momentul diagnosticului, un cancer de colon de screening mai aproape de momentul în care diagnosticul este, prin urmare, timpul de supraviețuire este extins fără a fi nevoie să se schimbe în momentul morții.

Din cauza acestor erori de sistem eficacitatea poate fi evaluată numai prin compararea mortalitatea de boala in populatie au fost testati pentru cancerul de colon, cu o populație identică să nu fie ecranate. Acest lucru a fost făcut într-un bine conceput studii clinice randomizate controlate, si pentru febra cancerului colorectal în trei studii folosind date fecale oculte de sânge de mortalitate raportate.

Video: Torrance Howard vorbește despre cancerul de colon

Primul dintre acestea a avut loc în Minnesota și a arătat o reducere semnificativă de 33%, asociat cu cancer colorectal cu test anual de fecale oculte, și o reducere semnificativă de 21% în grupul cu screening-ul la fiecare doi ani. Cu toate acestea, acest studiu a fost realizat pe voluntari, deci nu este un studiu adevarat populatie pe baza. În plus, analiza utilizată rehidratat Haemoccult, care nu este foarte specific, ceea ce a dus la un număr mare de pacienți expuși colonoscopie cu rezultat negativ.

Nottingham riguroase bazate pe populatie, studiu randomizat a inclus 150 251 de persoane cu vârsta cuprinsă între 45-74 ani a fost efectuat 1981-1991. În prima analiză etapă a fost expulzat 75,253 pacienți, din care 53,4% din Uzat. Testul a fost pozitiv în 906 (2,1%), iar dintre acestea, 104 (11%) a fost găsit carcinom (46% grad A). Cei care au efectuat analiza a fost oferit screening-ul suplimentar cu un interval de 2 ani, și a găsit un alt 132 de cazuri de cancer (37%, nivel de evidență A). Per total, 893 tumorile de cancer au fost diagnosticate in grupul de studiu, din care 26% au fost detectate prin screening-ul pentru cancerul de colon, 28% au apărut după un anumit timp, iar 46% au apărut la pacienții care au respins analiza. Când timpul mediu de observație de 7,8 ani, 360 de pacienți din grupul de studiu a murit de cancer de colon (comparativ cu 420 în controale). Acest lucru arată o (15%), scădere semnificativă a mortalității totale (odds ratio 0,85, 95% interval de încredere 0,74-0,98). Un studiu aproape identic a fost efectuat în Funen, Danemarca, și au dat rezultate foarte similare - reducerea mortalității de 18%. Există puține îndoială că de screening pentru cancerul colorectal bazat pe sange oculte fecale poate reduce mortalitatea de cancer de colon, deși doar puțin în timpul unei populații totale în viitor este necesară pentru creșterea gradului de respectare și de a îmbunătăți sensibilitatea și specificitatea metodei de screening.

Video: Jimmy Smits despre screening-ul

Deoarece 70% din cazurile de cancer si adenoamelor mari gasite in distale 60 cm de colon, sigmoidoscopia flexibila servește ca metodă de screening. De asemenea, a obținut dovezi convingătoare că este mai sensibil decât fecal oculte. Într-un studiu randomizat, multicentric, imperial Fondul de Cancer Research (Marea Britanie) a studiat utilizarea sigmoidoscopia flexibila ca metodă de screening, dar metoda rezultatelor de corelare și mortalitate sunt încă necunoscute. O altă abordare pentru a îmbunătăți calitatea de screening-ul este scaunul de cercetare pe mutatii ADN-ul, pentru care se știe că acestea apar în cancerul de colon. Ar fi foarte specifice, dar este necesar ca analiza a fost capabil de a detecta mutatii intr-un numar de gene, deoarece nu există nici o singură mutație genetică comună pentru toate tipurile de cancer. Cu toate acestea, cercetatorii au putut sa stabileasca o mutatie in gena APC, p53 in probele de scaun de la pacienți cu cancer de colon, astfel de cercetare mai multe mutatii genetice relevante scaun eșantion nu este atât de imposibil.

Observarea în grad ridicat de risc

Pacienții cu risc crescut pentru cancerul de colon nu sunt potrivite pentru strategii de screening pentru cancerul colorectal populatie descrise mai sus, deoarece testele nu sunt suficient de sensibile. Cu toate acestea, un alt grup important care include pacienți care au polipi adenomatoși, atacate substanțial colonoscopie cerere. Pe baza acestor considerente, se recomandă de a clasifica pacientii ca având un risc scăzut, mediu sau ridicat de reapariție a adenom. În categoria cu risc scăzut (cei care au una sau două adenoame mai mică de 1 cm în diametru) nu recomanda examen clinic sau colonoscopie este recomandat la fiecare 5 ani-in grupul de risc intermediar (3-4 adenoame mai mare de 1 cm in diametru) - o colonoscopie la fiecare 3 goda în grup cu risc ridicat (5 sau mai mici, adenoamelor sau 3 sau mai multe, cel puțin una dintre ele este mai mare de 1 cm diametru), pacientii colonoscopie trebuie efectuate prin anul. În timp ce aceste recomandări se bazează pe datele nu foarte convingătoare, dar ele sunt de abordare foarte prudentă și este acceptat pe scară largă în Marea Britanie.