Tratamentul chirurgical al incontinenta fecale

Video: Tratamentul chirurgical al incontinenței urinare la femei

tratamentul chirurgical incontinență de fecale

Metodele de tratament chirurgical al incontinenta fecale sunt clasificate în metode de reducere a defectelor sfincter, care apar din cauza daune directe sau traumatisme obstetricale și procedura în care Numãrul º principala problema are originea neurogena. In acele cazuri in care sfincter plastic recuperare imposibilă sau directă na avut succes, folosind diferite tehnici de amplificare sau mușchi anal substituție. Astfel de metode includ în mișcare mușchii subțiri în jurul silastic suport instalare anus (cauciuc siliconic), aplicarea sfincterului anal artificial și stimularea nervului sacrale.

Alegerea tehnicii operațiuni în mare parte din cauza datelor fiziologice și radiologice preoperatorii. Dacă problema sa dovedit a fi principalul defect specific sfincterului diagnosticat de manometriei si ultrasunete, au recurs la reducerea directă. Potrivit autorului, la pacientii cu simptomatic sau identificate în studiul de față a insuficienței sfincterului, de obicei apar din cauza traumatismelor obstetricale, trebuie efectuate cu materiale plastice din față sfincterului roplastikoy levato-. Mulți pacienți prezintă o deteriorare nevrotic concomitentă la etajul pelviana, mai ales daca o istorie de nașteri multiple prezintă intravaginal. Potrivit pacienții încă prezinta plastic frontal.

În cazul în care pacientul ar trebui să incontinența neurogenă și studiile preoperatorii nu au gasit sfincterului defect, pentru a alege între pozadianalnoy și din material plastic din față sau de reconstrucție totală a podelei pelviene.

Metode de reconstrucție sfincterului anal incontinenta fecale.

pregătire preoperatorie

În stadiile incipiente de chirurgie reconstructiva a sfincterului, majoritatea pacienților sunt impuse în mod obișnuit stomă ruyuschuyu nefunktsioni-. În prezent, doar câteva chirurgi, în unele cazuri, folosesc o stomă ca un ajutor, împreună cu materialul plastic sfincterului. Cu toate acestea, în cazul în care reconstrucția complexă a sfincterului, uneori, necesită măsuri suplimentare, cum ar fi la pacienții cu boala Crohn, în cazul anomaliilor de tip cloaca sau cu anovaginalnom concomitentă sau fistula recto.

Mulți chirurgi înainte de sfincter din plastic efectua o pregătire completă a intestinului mecanice. Potrivit autorului, este suficient pentru a executa două clisme fosfat: una - seara înainte, iar al doilea - în dimineața înainte de operație. Motivul acestei prevederi ar putea fi atat de rau plin de pregatire intestinului mecanice mai rău decât absența sa, la fel ca în primul caz de materii fecale lichide turnat prin câmpul operativ.

Toți pacienții înainte de viitoarea sfincterul maselor plastice programate prescris a primit 3 doze de antibiotice (cefuroximă, metronidazol).

reconstrucție Partea frontală a sfincterului anal si levatoroplastika

Această metodă - principal la pacienții cu leziuni la partea din față a sfincterului. Punct de vedere istoric, majoritatea chirurgi din Marea Britanie a efectua această operație atunci când pacientul se află în poziția litotomie. Autor al mai multor ani de experiență de intervenție în locația pacientului acumulate pe stomacul său în poziția de „jack-cuțit“, care este folosit de cele mai multe chirurgi din Statele Unite. Vezica urinară nu este în mod obișnuit canulată.

În spațiu mezhsfinkternoe toamna cu ajutorul unei secțiuni curbate în apropiere de intrarea în vagin și păstrați-l în lateral în jurul regiunii anusului. Un număr mic de femei care au suferit traumatisme obstetricale severe, intre vagin si anus poate fi o mică zonă a pielii din jurul care vin în contact membranele mucoase ale organelor adiacente. În astfel de cazuri, o / plastic în formă. Clapa de piele este disecat spre marginea posterioară a găurii de trecere care expune fibrele sfincterului extern. În leziuni obstetricale grave sfincterul extern, uneori, total distruse sau inlocuite de tesut cicatricial.

spațiu Mezhsfinkternoe este disecat de interne la sfincterul extern. În domeniu sunt relativ puține nave. Marginea frontală a sfincterului extern se determină prin împărțirea de țesut acut în apropierea peretelui vaginal. sfincterul extern poate fi legat cu fibroza din jur. În acest caz, separarea devine dificilă punct de vedere tehnic. Când disecția prezintă lateral nemodificat sfincterului anal extern. Această etapă este efectuată cu extremă precauție, astfel încât să nu se miște prea lateral și nu deteriora fasciculele vasculare-nervoase ale sfincterului extern, ceea ce duce la rezultate nesatisfăcătoare în perioada postoperatorie.

Odată eliberat din fibroza sfincterului externe din jur, acesta este retras într-o direcție caudală și să continue disecție pryamokishechno- a peretilor vaginali. Este bogat etsya krovosnabzha-, in special la femeile tinere, în acest sens, chirurgii care se confruntă uneori sângerări abundente. Cu atenție și încercați pentru a evita deteriorarea rect. Întreaga lungime a otseparovyvayut vaginului usor din peretele frontal al rectului. Apoi, la baza plăgii legat înainte și recunosc muschii de ridicare anus.

levatoroplastika fata este reticularea unul cu celălalt pe ambele părți ale mușchilor care ridica anusului. In multe spitale a decis să utilizeze ligatură non-absorbabile, cum ar fi prolen- dar autorul preferă 2/0 PDS (polidioxanonă sutura - polidioksanonnovaya ligatura- Ethicon Ltd., UK). În cazul în care sfincterul extern complet secționat și continuitatea sa este mentinuta de tesut cicatricial, o disecati în acest loc. Plastic „suprapunere“ este realizată prin suprapunerea a două serii de suturi saltea orizontale 2/0 PDS. Ligatura strânse numai după impunerea deplină a seriei corespunzătoare. Unii chirurgi sugereaza sa nu coase mușchii care se suprapun și care unește „un capăt la altul“ lor. Rezultatele sunt similare.

traumatisme obstetrice este adesea însoțită de deteriorare a centrului de tendon al perineului și partea distală a septului recto. Încercările de a corecta defectele de mai sus prin peretele de suprapunere a rectului si a sfincterului de tur Sfincterul intern comun aduce mai puțin util decât o flapsuri de plastic simplu suprapuse una față de cealaltă anus extern sfinktepa și metode mai sofisticate conduc la un număr mai mare de complicații.

În cazul unei răni plastice sfincter și levatoroplastiki pielii față, care are forma unui semicerc, adesea capătă formă aproape longitudinal. Pielea a fost suturată cu ligaturi resorbabile, cum ar fi vicryl (vicryl). Rana a lăsat o gaură mică pentru drenarea hematomului.

Dupa operatie, unii chirurgi administrat pacienților numai fluide și medicamente provoca constipație timp de 48-72 de ore, în timp ce unele recomanda laxative si regim alimentar normal, promovează defecare devreme.

Studii recente sugerează că volumul conținutului intestinal constrângere este opțională.

Potrivit clinică de fizioterapie autor de date cu stimulare trofică - un ajutor util la vindecarea rănilor după 6-8 săptămâni după operație, indiferent de plastic sfincterului.

La tratarea pacienților care au stabilit sfincterul extern traumatică, folosind o tactică similară. După identificarea site-ul de leziuni tisulare pentru a diseca mușchii nealterate. cruce sfincter prin țesutul cicatrizat și o parte se suprapun suturat. Adesea plaga chirurgicală este lăsată deschisă pentru dezvoltarea țesutului de granulație.

Pozadianalnaya scaun din plastic pentru incontinență

Echipament pentru pozadianalnoy proiectat plastice Parks (Parks) în 1975 .. Operațiunea a fost de a restabili fiziologic unghi rectal zadneprohodno-, care potrivit Parks, mulți pacienți cu incontinență fecală idiopatică avansat bont. Cercetătorul a concluzionat că mușchiul pubian-rectal este responsabil pentru menținerea unui anumit unghi și, în consecință, pozadianalnaya din plastic are ca scop restabilirea relațiilor anatomice normale. Potrivit șefului autorului, în prezent, această metodă prezintă doar un număr limitat de pacienți.

Reconstrucția totală a incontinenței planșeului pelvin de scaun

Metoda de reconstrucție totală a podelei pelviene a fost conceput ca răspuns la rezultate dezamăgitoare pe termen lung la pacienții pozadianalnoy materiale plastice incontinența neurogenă și în conformitate cu faptul că mulți pacienți găsesc defecte anatomice conexe, cum ar fi între picioare bleg rectocele sau anormale. Tehnica a considerat combina de plastic pozadianalnuyu pe față și stânga-sfincterului vatoroplastikoy Numãrul º. În primul rând, o metodă standard este realizată din material plastic pozadianalnuyu și suturat la ischiococcygeal și mușchi ilio-coccigiană. răni cutanate sunt suturate în două spații definesc canalele de scurgere de aspirație. Postoperator nu diferă de cea descrisă mai sus pentru fata sfincterul plastice. În experiența capului autorului, terapie fizică post-operatorie trebuie continuată în aproximativ 6-8 săptămâni. Tehnica prezentată nu sa răspândit, utilizarea sa va fi redusă în viitor.

Oportunitatea implicării sfincterului anal intern este considerată ipoteză, rezultatele unui studiu clinic randomizat arata ca adaugarea acestui pas nu oferă avantaje față de tehnica standard de reconstrucție totală a podelei pelviene.

leziuni izolate sfincterului anal intern pot fi tratate cu injectii cu silicon. Rezultatele sunt foarte diferite și sunt pe termen scurt.

Metode pentru tratamentul Numãrul º de incontinenta fecale

O tehnică simplă de a sfincterului Numãrul º anal este descris în literatura de specialitate în urmă cu peste 100 de ani. Potrivit autorului, valoarea unei simple reticulare a Suprapunerea sfincterul extern este limitat. Ocazional pacienții cu fața insuficientă a sfincterului, care a apărut ca urmare a traumatismelor obstetricale, sfincterul extern nu este rupt, ci pur și simplu subțiat și acoperă în mod liber canalul anal. Numãrul º simplă fără a trece mușchiul poate fi combinat cu reconstrucția externă a centrului tendon- levatoroplastike din cauza perineu. Conform lecturi autorului la un simplu sfincterul extern din spate ușor Numãrul º, dar această operație este neașteptat de eficientă, în anumite cazuri, incontinenta inexplicabile la barbati.

Metodele de amplificare a sfincterului anal

Un număr mic de pacienți cu restabilirea imediată a sfincterului nu este posibilă din cauza stării proaste a părții rămase, tulburări neurologice extinse sau eșecul plastic în trecut. La tratarea acestor pacienți trebuie să aleagă una dintre opțiunile pentru consolidarea sfincterului. Utilizați diferite mușchi - gluteus maximus, Sartorius, ceea ce duce lung și cele mai delicate.

Mutarea mușchilor de licitație

Tender mușchii sunt folosite pentru a suplimenta sfincterului anal din 1952, dar acest lucru (Corman) metoda Korman popularizat doar în 1978. Cu toate acestea, el a subliniat că aceste abordări ar trebui să fie utilizat numai la pacienții mai tineri, în unele cazuri. Avantajul de a se angaja în mușchi moale de plastic considerat cel mai superficial al locației sale pe suprafața mediala a coapsei. Dimensiunea sa corespunde aproximativ obiectivele operațiunii, precum și de alimentare cu sânge și inervare sunt proximal. Prin urmare, intersecția mușchilor la capătul distal opțional perturba aportul sanguin.

mișcarea musculară Gentle este cel mai bine realizată atunci când pacientul se află în poziția Lloyda- Davis (Lloyd-Davies), care oferă acces la tendonul distal. Mușchiul este mobilizat la punctul de fixare a acestuia prin intermediul disecarea fascia și modul în care tocit sub piele. Tendoanelor transversală distală posibil. Gracilis eliberat din țesutul înconjurător în direcția proximală în ceea ce privește pachetul neurovasculare. În sursa originală Korman descrie anus secțiuni din spate a mediului față perianale și. Între partea de sus a coapselor și a formelor regiunea perineală un tunel subcutanat, dar în multe cazuri, este recunoscut ca fiind dificil punct de vedere tehnic, ca urmare a atașării fasciei Skarpy (Scarpa).

Mai departe vnesfinkternom crea un tunel în spațiul de pe fiecare parte a canalului anal, mușchi și tendon blând purtat canalului anal, formând un inel. Deasupra partea opusă a ischial țesutului tuberozitate diseca suturat la acesta musculare dat două sau trei ligaturi neresorbabile. În special, este important să se aducă la nivelul membrului inferior în timpul suturii, care a avut musculare care permite ajustarea corespunzătoare a tensiunii. După operație pentru o săptămână prescrisă mijloace de fixare.

Pentru a forma o bobină dublă este utilizat atât mușchii de licitație.

neosfinkter Elektrostimuliruemy mușchilor de licitație

O problemă cu mișcarea mușchilor din jurul canalului anal este considerat o diferență fiziologică între sfincterului anal extern și celălalt mușchii scheletici adiacente. Are ton sfincterului extern și fibre lente efectoare de odihnă, în principal, inervate. Nici unul din mușchii scheletici folosi sfincterului amplificare nu are proprietăți similare. Acest fapt a determinat cercetatorii la ideea de a studia stimularea electrică a mușchilor ofertei, în scopul de a identifica oportunități pentru înlocuirea mai fiziologică a sfincterului extern. Principiul de bază este că o constantă electric de stimulare m. Gracilis de-a lungul fibrelor nervoase sau un efect direct asupra fibrelor musculare, care poate fi realizat cu ajutorul unui stimulator implantabil. Tehnica prezentată a fost folosit nu numai pentru a spori sfincterului anal existente, dar, de asemenea, pentru tratamentul pacienților cu agenezie anorectale. Metoda în cauză a fost utilizat la pacienții supuși extirparii abdominale-peritoneală rect, dar nu acceptă hundred- mu constantă din motive religioase sau sociale. Această operațiune este contraindicat la pacienții care au musculare ofertă este deteriorat sau se poate dezvolta sepsis picioare.

Tehnica descrisă nu este adecvată pentru pacienții vârstnici sau debilitați și pacienți care nu pot controla stimulatorul. Datorită complexității studiilor de manipulare a inclus prima colostomiei de protecție, care se efectuează înainte de mișcarea mușchilor, Stoma posedat la partea contralaterală. Cu toate acestea, serii de cazuri recente au arătat că nu este întotdeauna necesar să se impună stomă, deoarece produce propriile sale complicații, și nu în toate cazurile, pentru a evita sepsis perineu.

Primele rezultate ale operațiunii au fost umbrite de incidența ridicată a necrozei a jumătății distale a mușchiului moale. În studiile originale pentru prevenirea necroză ischemică a primei etape de intervenție a mobilizat partea distală a mușchiului. Pentru această secțiune longitudinală realizată pe coapsa interior. Gracilis eliberat prin încrucișare și ligaturarea vaselor mici care alimentează suprafața laterală distală a jumătățile sale. Tendonul nu este disecat, iar rana suturate. Studii recente indică faptul că pre-mobilizare nu este întotdeauna necesară.

Aproximativ 4-6 săptămâni după mobilizarea inițială anterioară incizie la nivelul șoldului extinde proximal, gracilis tendon atașament pentru a urmări locațiile unde este traversat. Mușchiul a fost izolat proximală în direcția fasciculului neurovascular. Nervul principal mușchiul blând se întinde deasupra pediculul vascular principal, se determină cu ajutorul stimulatori nervului. Ramura principală a nervului este situat pe mușchiul adductor brevis.

2 metode cunoscute de stimulare a musculaturii. Potrivit lui Williams și colab. electrozi aplicați direct pe nervul care merge în mușchi. După identificarea sa atașat stimulator și electrozi constante. Dispozitivul este poziționat în buzunar, acoperind coaste mai mici. Plumbul este trecut de la electrodul în canalul subcutanat printr-o mica incizie in partea abdomenului iar electrodul este redus la un nerv adecvat. electrozi plați suturat la pachetul principal nerv în direcția longitudinală. Acesta este plasat în poziția oferind cea mai completă reducere m. Gracilis, electrodul este fixat pentru a găsi poziția ideală folosind ligaturi de matase fina.

Metode alternative de tratament incontinenta fecale implica implantarea de electrozi în mușchiul subțire lângă nervul (Medtronic, Minneapolis, SUA). Această tehnică este larg răspândită ca o aplicare directă a electrozilor pe nervul cauzează complicații.

Compusul cu stimulator poate fi evaluat de către exterior programator la distanță. musculare Tender este apoi mutat în jurul canalului anal într-un avion tunel vnesfinkternoy. este recomandat pentru a face doua incizie laterala in jurul canalului anal descris pentru a realiza. În plus, se propune efectuarea acestei musculare in jurul canalului anal sub forma literelor și hemming gamma la periostul partea opusă tuberozitate ischiatice. Neosfinkter să funcționeze corect, mai ales canalul anal este important să se înconjoare musculare, nu tendonul.

După o intervenție chirurgicală, membrele inferioare ale pacientului pribintovyvayut în mod liber între ele. Prin stimularea electrică a mușchilor începe în ziua 10 cu condiția de vindecare satisfăcătoare. Stimulatorul este programat folosind un protocol standard de instruire. Odată ce un curs de mușchi de formare (stadiul conservator), pacientul este spitalizat pentru închiderea stomă de protecție. Stimulator pornit sau oprit prin PREZENTE la acesta magnet.

Mutarea gluteus maximus

În multe feluri, gluteus maximus este ideal pentru îmbunătățirea funcției sfincterului anal în publicații recente descrise rezultatele încurajatoare ale aplicării acestei tehnici, care este de a forma nefuncționarea stomei în faza preliminară. Pacientul este poziționat pe stomacul său în „jackknife“. Pe ambele părți ale tăieturii două oglindă operează de la marginea porțiunii mediane a sacrum și în direcția acetabulului. punctul sacrococcygeal de atașare a gluteus maximus este încrucișat cu aponevrozei. Cinci centimetri bandă largă de fascia musculare, cu puncte de intrare separate, paralele cu picioarele-vasculare nervoase dispuse mai adânc în suprafață. Izolarea unui mod de greu de cap de a continua atâta timp cât mușchiul nu este mobilizat suficient pentru a înconjura anus. Se taie jumătatea inferioară a gluteus maximus și apoi calc în jurul canalului anal. Pentru a efectua aceasta tehnica a propus o varietate de metode. Mușchii suturate, de obicei, ligatura PDS. Inciziile de scurgere. Când mutați gluteus maximus este de asemenea posibil să se utilizeze stimulatorul. Metoda prezentată este acum foarte rar folosit, este treptat devine caducă.

Video: Tratamentul incontinenței urinare în Israel

Implanturi și sfinctere artificiale ale anusului

Inel artificial care înconjoară canalul anal ca un mijloc suplimentar de fecale de reținere, Marea Britanie (spre deosebire de SUA) este folosit rar. Ieșind 3 cm lateral de pe ambele părți ale pielii anal-line, efectuați două tăieturi. Din silastic bandă tăiate web 1.5 cm lățime. Acesta este plasat in jurul canalului anal cu ajutorul a două cleme și apoi evaluate valoare lumen anus. După cum să vă asigurați în buclă poziție bună, capetele sunt legate de un aparat de sutură liniar de 30 de milimetri. linie de cusătură, dacă este necesar amplifica suprapunerea ligaturilor neabsorbabili individuale.

Sfincterul artificial pentru tratamentul incontinenta fecale

Folosirea intestinului artificial sfincter incontinenta fecale a fost mai puțin succes decât o incontinenței abordare similară, deși în 1989, Christiansen (Christiansen) și Lorenzo (Lorentzem) descriu 5 cazuri de utilizare a unui sfincter urinar artificial AMS 800. sfincter manșetă situată în jurul canalului anal și pompa este instalată în jumătatea stângă a scrotului sau pe stânga o buza de sex mare. Controlul presiunii cilindrului extraperitoneal situată în partea stângă a vezicii urinare. În prezent, a estimat eficacitatea modificate sfincterului intestinal simulat. Indicații pentru această operație: anomalii congenitale rect si anus, leziuni traumatice, tulburări neurologice și istorie insuficiență sfincterului din plastic. manșete speciale de diferite dimensiuni destinate dispozitivului, permițând să înconjoare canalul anal. In mod similar dispozitivul sfincter urinar are un rezervor care este implantat în peretele abdominal, și o pompă de control, care este plasat în scrot buzei sexuale. manșetă ocluziv compus dintr-un plic gonflabil umplut cu lichid este implantat în jurul segmentului canalului anal folosind incizii multiple. Prin bont în jurul porțiunii anală a rectului crea un tunel cu prudență extremă a preveni deteriorarea peretelui de rect si vagin. Trebuie să vă asigurați că manșeta este cufundat în țesutul suficient de adânc pentru după operație nu a avut nici o eroziune a pielii. reglarea presiunii cilindrului este setată la predmochepuzyrnoe spațiu prin intermediul Pfannenstiel incizie. Reglarea pompei plasate în scrot sau buza sexuală. Este un vas moale, globular, comprimă pacientul, ceea ce conduce la o deplasare de lichid în manșetă sau de la ea. Metoda descrisă este însoțită de un număr semnificativ de complicații. Rezultatele unui studiu multicentric sugereaza ca majoritatea pacientilor care au suferit operațiunea în cauză se observă complicații legate de dispozitiv implantat. Conform unui studiu efectuat în Statele Unite, în cursul anului dispozitivul funcționează în ²/₃pacienți. Anterioare mari studii clinice sugerează că este preferabil să se efectueze una incizie perianal și manșetă trebuie setat la o adâncime de cel puțin 3 cm de la marginea de jos. După cum sa dovedit, rolul important jucat de alegerea cilindrilor pentru reglarea presiunii. Se crede că majoritatea pacienților necesită descărcare stomă.

Terapii alternative fecală

Stimularea plexul sacral de nervi

Stimularea nervilor plexului sacral utilizat pentru a trata incontinenta urinara. Un număr de cercetători au folosit o metodă similară pentru tratamentul incontinenței fecale, primele rezultate sunt promițătoare. Luate testul inițial al acestei tehnici de stimulare. Sub anestezie administrată subcutanat generală sau locală efectuată în al doilea, al treilea sau al patrulea foramenul sacrale. instalarea corectă este sprijinit ridicarea planșeului pelvin și flexiunea primului deget de la picior ipsilateral. Firul este conectat la stimulatorul extern, date monitor timp de 2-3 săptămâni. În cazul în care se obțin rezultate satisfăcătoare, să stabilească stimulator intern pe termen lung. electrod permanent implantat cu acces aleator. dezvoltat recent un sistem de electrozi subcutanate. Metoda beneficii pacientilor cu sfincterului anal intact (cu ultrasunete), cu un nerv pudendal funcție de siguranță. La unii pacienți, retenție de fecale este îmbunătățit aproximativ 70% din cazuri.

Butt Plug

Aceasta este o metodă simplă de reglementare cu incontinenta fecale. Acesta joacă un rol în tratamentul incontinenței fecale la unii pacienți.

Formarea de colostomie

Atunci când toate celelalte metode nu funcționează, este necesar să se impună o colostomie, se poate face laparoscopic. Single-colostomie de preferință cu două țevi. Cu toate acestea, în cazul în care trunchiul rămâne de rect, pacienții pot fi preocupat de mucus urinar care provoacă uneori proktektomiyu. Ca o alternativă pentru reținerea fecale din colon sigmoid sau intestinul gros se formează canalul transversal, care permite lavajul intestinal peristaltism aval.

video:

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit