rum.ruspromedic.ru

Sfincterul anal insuficien

deficit de sphincter anusul este detectat la 3-7% dintre pacienții cu boli de colon. De fapt, acești pacienți în mod semnificativ mai mult, dar din cauza rușinii false, mulți dintre ei nu caută ajutor. Aceasta boala nu este imediat viața în pericol, dar de multe ori duce la invaliditate, creând o relație dificilă cu ceilalți.

Video: Tratamentul chirurgical al fisura anala | Proctolog81.ru

etiologie. În conținut intestinal normale reținute de formă schele- proeminent și o lungime suficientă anal activitate kanala- exterior și interior mușchi erectorilor sfinkterov- anusului, sfincterul si armatura generatorului de funcții îndoire anorekgalny care schimbă direcția de evacuare a activității fecale motorii în masă a colonului. Munca mușchilor și activitatea motorie a colonului corectat receptori neuronale care sunt sensibile în canalul anal, de colon distal și în interiorul colonului variază. Infrangere una dintre aceste link-uri duce la o perturbare a activității coordonate a aparatelor obturatoare de rect, o capacitate scazuta de a păstra conținutul intestinal.

Cauze Leziunile se pot deteriora țesuturile musculare și ale mucoaselor care contin inchidere neuronale (rana, leziuni intraoperatorie, arsuri, etc.) - leziuni și boli ale sistemului nervos (in special maduvei spinarii) - boli inflamatorii și consecințele acestora, desensibilizare clorhidric receptorilor zone și creșterea motilității colonului (archoptosis, Stricturile si tumori ale anusului si rectului) - defecte congenitale ale regiunii anorectale.

tablou clinic deficit de sfincterului anal. Pacienții au indicat grad diferit de insuficienta a sfincterului anusului - de la gazele de incontinență urinară fecale lichide și chiar dense. Clasificarea sfincterului insuficientă a anusului, ia în considerare forma și etiologia bolii, gradul și natura încălcărilor precum și bolile concomitente.

Principala patogeneza defecțiune a legăturii sfincterului anal ar trebui să fie considerată ca o reducere sau o creștere a sensibilității receptorilor, tulburări de conducere asupra nervilor periferici si a sistemului nervos central. scădere a sensibilității face dificilă pentru a controla păstrarea conținutului intestinal, și sensibilitate crescută determină evacuari frecvente de fecale, chiar și cu o cantitate mică de ea în rect. Insuficien sfincterul anal agravată modificări distrofice asociate în țesutul muscular.

Forma organică se caracterizează printr-un defect în structuri musculare de lungime variabilă. Fondurile sunt, de asemenea, o formă mixtă de deficiență sfincterian, în care combinația de tulburări ale activității reflex nervos (inerente în formă anorganică) și structurile musculare ale aparatului obturatoare rectului (formă organică tipică). Slăbiciunea sfincterului anal este crescută boli concomitente a colonului, necesită tratament conservator sau chirurgical.

O tulburare congenitală a funcției conținutului intestinal holding este observată la diferite malformații ale rectului. Eșecul apariția sfincterul anusului după procto din plastic (Ano) este de multe ori o consecință a deteriorare a sfincterului extern atunci când materialul plastic operațiuni, dar este adesea combinat cu activitate neuro-reflex afectarea aparatului de inchidere a rectului si activitatea motorie a colonului.

Atunci când eșecul traumatică anusul defecte ale sfincterului prevalează sfincterul extern al anusului. Odată cu creșterea deteriorare a cantității și amploarea procesului rumenului crește frecvența daunelor sfincter intern si severitatea anomaliilor reflexe neuromusculare. Severitatea ultima exacerbate de procese inflamatorii.

diagnostic. Principalele plângeri ale pacienților cu deficit anal incontinenta sphincter sunt gaz, lichid sau scaun solid, care corespunde aproximativ cu I, II sau III gradul de incontinenta anal. In final severitatea incontinenta este setat folosind metode speciale de investigare a stării aparatelor de închidere a rectului. Intr-un studiu pentru a investiga cauza disfunctiei intestinale, care dețin un conținut de frecvență scaun, urinare, să acorde o atenție pentru a simți nevoia de a defeca siguranța, pentru a diferenția conținutul de caractere shishechnogo.

Video: 6 Încercarea de a trece sfincterului cardiace

În urma unei examinări, mărimea pacientului determină anusului, forma, deformarea pielii perianale, modificări ale pielii cicatrice. Pentru a investiga anal iritație reflexă produc pielii perianale, rădăcina scrot, labiile, observând reducerea sfincterului extern al anusului. reflex anal a fost evaluat ca fiind viu sau atenuat sau nu sfincterului de reducere a ustaivayte. La studiu a evaluat manual de ton sfincterului și contracția volitive a lungimii canalului anal, marginea superioară a unghiului anorectale de siguranță, magnitudinea lumenului canalului anal și partea distală a rectului, starea suprafeței interioare a sacrum, mușchii, ridicarea anusul si tesuturile inconjuratoare.

Stadiul membranei mucoase și permeabilitatea rect a fost evaluată prin legarea sigmoidoscopie. Examinarea cu raze X a rectului și a pelvisului este destinat să definească tonul de colon, valoarea unghiului anorectale, dezvăluind deteriorarea sacrum și a coloanei vertebrale, divizarea spina. Se determină mărimea unghiului anorectale (raportul dintre direcțiile axelor ale canalului anal si rect), care constituie în mod normal 82-85 ° - crește unghiul anorectale trebuie ajustate în manualul operațional.

În plus, aparatul de starea de închidere a rectului, atunci când a evaluat cu studii funcționale speciale. Sphincterometry folosind branshevogo sphincterometry cu înregistrare grafică a indicatorilor pentru a evalua contractilitatea spate sfincter prohoda- de important ca indicatorii înșiși stres tonică și contracția volitiv, iar diferența dintre ele, caracterizat printr-un grad mai mare contractilitatea sfincterului extern al rectului. Pentru a evalua siguranta musculare, inervarea sa efectuat electromiografie. Cu funcția electrod rectal estimează sfincterelor interne și externe, precum și cu un ac - frontiera de tesut muscular, muscular, ridicarea anus. Placă electrod Epidermal pentru a determina starea mușchilor perineului și fesieri mușchilor. metode manometrice de studiere a presiunii în canalul anal în proiecțiile Sfincterul intern și extern rektoanalnogo prag reflex, capacitatea de adaptare, volumul maxim de umplere și pragul de sensibilitate a rectului. Dilatometry vă permite să setați gradul de flexibilitate și extensibilitate a sfincterului anal.

Trebuie remarcat faptul că plângerile pacientului pentru gazele de incontinenta, prezența de mirosuri, neglijare sau suspiciune din jurul poate fi o manifestare a BDD. În astfel de cazuri, asigurându-vă că nu există nici o scădere în funcția dispozitivului obturatoare rect metode obiective, recomanda pacientului la un psihiatru.

tratament pacienții cu insuficiență sfincterului anal efectuate în considerare mecanisme de retenție tulburări. De regulă, aceasta combină metode conservatoare și chirurgicale.

Tratamentul conservator deficientei sfincterului anal este direcționat îmbunătățirea activității neuro-reflex și contractilitatea aparatului de închidere a rectului. Este inclus în complexul de preparare și postoperatorie tratamentul preoperator al pacienților cu forme organice și mixte de insuficiența sfincterului anusului. Tratamentul conservator al insuficienței sfincterului anal este esențială pentru pacienții cu o formă anorganică de incontinență, precum și forma organică I incontinenta grad sub defecte ale sfincterului liniare care nu depășește circumferința, în absența deformarii anus. De asemenea, restrictie dieta zguri si lichide spălările rect și tratamentul bolilor inflamatorii ale sfincterului o mare importanță electrostimulare și mușchii perineală și exercițiul fizic terapeutic și terapie medicamentoasă.

Stimularea electrica a sfincterului anal și mușchii perineului efectuate intermitent zilnic (rata de 10-15 zile). Această metodă este limitată în prezența unor contraindicații comune pentru electroterapie și incontinența cu creșterea rect prag de stimulare, deoarece în acest caz, cablurile electrice pentru stimularea crescută a zonei de receptor.

exerciții terapeutice include exerciții pentru mușchii abdominali și pelvian, fese, rezultând în mușchii coapsei, și exerciții de respirație. Durata clase (30-40 min.) Depinde de vârsta și starea generală a pacientului. exerciții de rezistență contraindicata.

Tratamentul medicamentos are ca scop tratamentul bolilor inflamatorii ale colonului, dysbiosis. Activitatea Advancement neuroreflex facilitează utilizarea medicamentelor (orotate Nerobolum, retabolil, potasiu și colab.) anabolic, Neostigmine, ATP, vitaminele din grupa B.

Funcțiile sistemului perturbările sfincterului mecanice sunt indicația principală pentru tratamentul chirurgical.

Atunci când defectele sfincterului anal egal sau mai mare de 1/4 circumferință, însoțită de o deformare a peretelui canalului anal atunci când procesul cicatriceal nu se extinde la muschii pelvieni si are un grad de deficit II, produc sphincteroplasty. Este format dintr-o lungime arcuat tăiată de 3 cm, care pleacă de la marginea anusului 2-3 cm. După expunerea mușchiului sfincter și înlocuirea acestuia rubtso- urlător mobilizând tesut adiacent porțiunilor de cicatrice sfincter peste 1,5-2 cm în fiecare direcție, cicatrice excizat. Capetele sfincterului aduc suturi catgut în formă de U, împreună cu două sau trei sau sfincterului suturat „-side to-side“ - recuperat cu grijă și suturată porțiunea subcutanată a pulpei. Rana a fost suturată shvami- nodal radial rare necesită uneori excizia pielii si plastic cicatrice pielii perianale.

Atunci când un defect al sfincterului anusului de 1/4 până la o jumătate de cerc cu localizarea sa pe față sau spate anus semicercul sfincterian insuficienta II-III grade sfinkterolevatoroplastiku produc. Operația implică alocarea de tesut sfincterului modificat cu cicatrice și o față sau din spate rectul semicerc la o înălțime de 6 cm. Rectului gofrare cusături suprapuse, se îngustează lumenul. Apoi, trei sau patru copci suturate musculare, creșterea anusului, monitorizarea prezenței unghiului anorectale din lumenul rectului și produc sfinkterolevatoroplastiku.

Deteriorarea partea semicercului a sfincterului este de obicei însoțită de traume și regenerarea mușchilor cicatrice, ridicarea anusului, care nu permite sfinkterolevatoroplastiku. In astfel de cazuri, luând sfinkteroglyuteoplastiku - o tăietură de la marginea medială a clapei mușchiului gluteus maximus (7-8 cm) suturat la marginile sfincterului mobilizate.

În cazul în care un aparat obturatoare musculare deteriorate de rect, care ocupă 1/4 sau toată circumferința, corecția chirurgicală este realizată folosind gluteus mare (fesa augmentare) sau porțiunea mediană a mușchilor aductori ai coapsei. sfincter Correction folosind benzi de fasciale mai puțin eficiente.

Cand se combina deficit de sfincterului anal fistula rect stricturile canalului anal poate efectua o operație de o singură dată pentru eliminarea strictura sau fistula de la un aparat de închidere plasticitate conform uneia dintre metodele descrise.

Succesul de chirurgie plastica de la spate prohodarezko deficit de sfincterului a redus dezvoltarea infecției plăgilor. Prevenirea hemostaza sale atentă se realizează, manipularea atentă a țesutului, drenaj adecvat rănilor și utilizarea antibioticelor. Din aceste motive, corectarea eșec anal se efectuează numai după dispariția proceselor inflamatorii in zona perianala si tesutul adrectal, dacă este severă, care uneori necesită impunerea colostomie preventive. Acesta din urmă prezintă, de asemenea, pacientul, pregătirea pentru operații reconstructive complexe folosind fesieri și coapsei mușchilor. supurație Frecvența rănilor, în aceste cazuri, este redus în mod semnificativ.

Tratamentul Postoperator are ca scop prevenirea infectării rănilor, limitarea activității motorii a mușchilor colonului. Întârziere scaunului se realizează prin dietă primul scaun ogranicheniyami- cauza numirea de ulei de parafină și de înaltă curățare clismă în ziua 7-10th, și apoi extindeți regimul de hrană. După vindecarea rănilor este condus la eșecul tratamentului sfincterului anal conservator.

Limita de încărcare fizică timp de 2-3 luni. după sfinktero- și sfinkterolevatoroplastiki și până la 4-6 luni. după reconstrucție, folosind fesieră sfincterul și mușchii coapsei. supravegherea clinică de până la 2 ani dupa operatie este conceput pentru a evalua starea de funcționare a unității obturatorul (la fiecare 6 luni.), punerea în aplicare a unei terapii conservatoare.

Trebuie remarcat faptul că, în unele cazuri severe de colostomie incontinenta poate fi mai tolerant decât în ​​imposibilitatea de a închide canalul anal. Recent, metode de eliminare a incontinenței anale folosind sphincteroplasty autolog mușchi transplantat în mod liber de colon dezvoltat.

video:

  • Distribuiți pe rețelele sociale:

    înrudit
  • Deformarea flexura stanga a colonuluiDeformarea flexura stanga a colonului
    RMN si ultrasunete cu fistulă rectalăRMN si ultrasunete cu fistulă rectală
    Akalazia sfincterului anal internAkalazia sfincterului anal intern
    Fiziologia motilității intestinale la copiiFiziologia motilității intestinale la copii
    Cauzele fisuri analeCauzele fisuri anale
    Boala Hirschsprung la copiiBoala Hirschsprung la copii
    ColonColon
    Papile analPapile anal
    AnusAnus
    AnalAnal
    » » » Sfincterul anal insuficien

    rum.ruspromedic.ru
    Boala, simptome, tratament Droguri și medicamente Diagnostic și analiză Sănătate și Frumusețe Alimente Miscelaneu