Corpuri străine și rectului răniți

leziuni post-traumatic la anus si rect, militare și civile a fost descris în detaliu anterior (A.M.Aminev, alți autori). In ultimii ani, acest subiect este prezentat în lucrările E.V.Lutsevicha et al. (2001), G.A.Platonovoy și colab. (2001), V.Z.Totikova și colab. (1996), V.A.Demidova ( 1998), V.A.Sarkisyana și colab. (1998), precum și în lucrările de chirurgi israeliene cu experiență în tratamentul rănilor provocate de gloanțe la rect (L.Lan- tsberg și colab., 2001 și O.Galili și T.Sayfan, 1998).

În ceea ce privește rănile extraperitoneal ale anusului si rectului, care are loc de multe ori în timp de pace, pe care avem o experiență în tratamentul 153 de pacienți (1970- 1977), 118 bărbați și 35 de femei de vârste diferite, din care 57,5% au venit în primele 6-12 ore după vătămare, iar 15,7% după 24 de ore. Cel mai adesea, mecanismul de prejudiciu poate fi definit ca „o scădere a numărului de“ și ar putea distinge anumite grupuri de victime - leziuni cu leziuni ale sfincterului anal (108 pacienți), plăgi extraperitoneal ale rectului (27), prejudiciul perineu fără a deteriora rect (18 pacienți). Simptomul acestor pacienți în primul rând a fost sângerare rectală (96%), urmată de durerea și spasmul sfincterului. Când înfășurată peretele anterior al rectului prin anus sa caracterizat curbura cusătura mediană picioare spre canalul plăgii datorită hematomului format.

Diagnosticul, la prima vedere, este clar: istoric, examen extern, tuseul rectal și canalul înfășurată de sondare a da posibilitatea de ample pentru a determina nivelul și progresul canalului plăgii, cantitatea de deteriorare a tesuturilor perineului si rect. Cu toate acestea, pentru a evita posibile și, uneori, învăluit în primele ore de la traumatism traumatisme ale vezicii urinare, uretrei, organele genitale si pelvisului pot fi indicatii pentru laparoscopie, cistoscopie, cu ultrasunete a pelvisului, radiografie osoasă. În multe cazuri, o astfel de examinare nu se poate realiza pe deplin din cauza necesității urgente de intervenție și pe deplin volumul leziunii detectate în timpul operațiuni, dar la majoritatea pacientilor un prejudiciu limitat perete înfrângerea a canalului anal sau rect inferior și asistență redusă la tratamentul chirurgical al rănilor fără suturarea găuri leziuni interne în intestin și fără a impune sigmoidostoma. Ca o regulă, fistula după un astfel de tratament nu rămâne, și funcția sfincterului suferă ulterior.

Astfel, pacientul M. 56 de ani 5 zile în urmă a căzut de pe bara de fier, a fost împușcat în anus, nu sa adresat la medic. Când primiți o stare satisfăcătoare. La dreapta anus înfășurată cu margini zimțate, măsurând 5 6 cm, cu margini necrotic și secreție purulentă. Per rect: prejudiciu rectal nu este definit. După audit, necrectomiei economic în tratamentul rănilor și a metodei sale deschise de unguente timp de 9 zile rana este aproape vindecat, iar pacientul a fost externat. Acesta este un exemplu de cel mai frecvent tip de prejudiciu, dar în cazuri mai severe tactica descrisă aduce succes.

B B. Nye 22 de ani a fost violată într-o formă perversă a două persoane și a adus cu plangeri de durere în perineu și sunt diagnosticați cu ruptură de colon. Condiția de admitere satisfăcătoare, local: în jurul anusului hemoragie extinsa, cu gura căscată anus și a prezentat o rană extinsă stelat. Sfincterul atunci când degetul nu este definit de studiu. Acolo înfășurată peretele rectal la o înălțime de 7 cm de anus. Consultare de ginecolog: Datele pentru boli ginecologice acute nu este prezent. Laparoscopia: patologie chirurgicală pentru datele din cavitatea abdominală nu. Sub margine anestezic local, procaina răni greu perianale excizate, dungile limpezite înfășurate peroxid de hidrogen. Rana si rect Tampoanele cu Vishnevsky unguent. pansamente zilnice cu unguente vodrastvorimymi, reparatorie si terapia transfuzie imbunatatit rapid starea pacientului, rana îngustat și granulatele. Pacientul a fost externat la 11 zile mai târziu, și ea trebuie să psihoterapeutica tratament și pe termen lung de formare a sfincterului anal, care, în opinia noastră, este încă mai bine decât impunerea chiar și o sigmoidostoma temporară.

Astfel, disecția extensivă canal rana perirectal la rănile de deschidere interne în rect cu crearea unui singur site de rana bine drenat ofera un efect optim. Dezactivarea trecerea naturala a fecale, nu considerăm că este necesar. Nici unul dintre pacienții noștri nu au fost purulente de tip celulită pelvină sau decese. În general, vindecarea poate fi realizată fără a colostomie proximale, și cu crearea unui singur site rana situat la ekstrasfinkterno rani rect extraperitoneal.

În ceea ce privește corpurile străine ale rectului, atunci există o literatură vastă și destul de informativ (A.M.Aminev, M.I.Davidov 1965- 1996). Timp de 30 de ani (1969-1998) în clinica noastră a fost observat 112 pacienți cu corpuri străine ale rectului (99% dintre bărbații cu vârste cuprinse între 16 și 80 ani). Circumstanțele în care corpurile străine introduse în rect, în principal, au fost legate, desigur, cu o boală mintală, dar suficient de mare joc de rol și încercarea de a auto-a efectua diverse proceduri medicale (clisma), și acte criminale de violență. corpuri străine de diferite forme și lungimi (de la 5 la 30 cm) de diferite scopuri - dildourile, lumânări de ceară de uz casnic, sticle, etc .. Sub anestezie ne relaxants, în cele mai multe cazuri, la 107 pacienți, a fost posibil de a extrage de tracțiune atent transanal aceste corpuri străine, fără complicații grave și fără impunerea unei sigmoidostoma temporare. În cazul în care capătul inferior al corpului exterior se realizează printr-un deget, pozitia pacientului pentru o intervenție chirurgicală hemoroizilor un astfel de obiect poate fi extras doar degetele așa cum a fost la 71 de pacienți. În cazul în care un corp străin mic este găzduit deasupra degetului de atins nivelul, apoi a fost recuperat prin proctoscope fără intestin purificare prealabilă. Aceasta tehnica sa dovedit a fi eficace la 15 pacienți. Pentru marile corpuri străine (lungi), capătul proximal al care este situat în colonul sigmoid, asistentul presează porțiunea inferioară din stânga a peretelui abdominal, împingându obiect străin în jos și chirurgul prin rect este eliminat. Această metodă corpurile străine eliminate din 21 de pacienți. La 5 pacienți a fost necesară laparotomie, în care cei patru au primit cu imagine peritonită datorită perforării porțiunii colon rectosigmoid. Corpuri străine în toate cele 5 pacienți au fost eliminate prin anus perforația la 4 pacienți și suturată le suprapuse sigmoidostoma proximal. Toți pacienții au fost recuperați, colostomie închis.

Aici este o astfel de observație. B-Noy K. 39 de ani, într-o stare de ebrietate extremă 7 zile în urmă a fost bătut de persoane necunoscute, care l-au introdus la un obiect în anus. Când primiți o stare de severitate moderată, balonare abdominală și tensionată simptom Shchetkina pozitiv. fiolă rectală este goală, mănușa pătat cu sânge. La un nivel de câmpie abdomen film în colon și intestine mici, gaz liber. Conturata obiecte străine de 12 cm lungime. In laparotomie urgent relevat deteriorarea porțiunii de corp străin colon rectosigmoid (băț de lemn) și difuze peritonită. Corpul străin este scos din cavitatea abdominală suturat perforație și sigmoidostoma suprapuse cavitatea abdominală este drenat prin metoda descrisă în detaliu mai jos în secțiunea privind tratamentul peritonitei. Recuperare.

video: