Sterilete

Pentru dispozitivele contraceptive pentru uz intrauterin (DIU) ca eliberarea substanțelor medicamentoase, și nu le produc. Dispozitivele intrauterine care conțin cupru sau gestagene sintetice, mai eficiente și au mai puține efecte secundare decât un material plastic sau din oțel, și au înlocuit practic eșantioane vechi. O mare parte din informații despre dispozitivul intrauterin este învechită și incorectă, deoarece se bazează pe un studiu de opțiuni contraceptive mai vechi.

GNL 20 (Mirena) produs Leiras-Schering AG in Finlanda, in vitro, eliberează 20 mg de levonorgestrel pe zi. Mirena DIU are o formă literă T cu un strat care conține 52 mg de polidimetilsiloxan levonorgestrel. Levonorgestrelul este mai întâi eliberată la o rată de 20 mg / zi, in vivo, este redus treptat și ajunge la jumătate din valoarea specificată după 5 ani. Durata de aplicare, în conformitate cu instrucțiunile de 5 ani, dar efectul durează până la 10 de ani, medicamentul slăbește sangerarii menstruale și incidența infecțiilor pelvine. dispozitiv care cuprinde intrauterin levonorgestrel, chiuretaj endometrial aproximativ la fel de eficiente în tratamentul menoragie. efect local al progestogen asupra endometrului poate fi utilizat la femeile care iau tamoxifen, dismenoree, terapia cu estrogeni la menopauza. In Europa, a dezvoltat dispozitive intrauterine care produc 5 mg sau 10 mg de levonorgestrel pentru utilizare timp de cel puțin 5 ani de la femeile aflate la menopauza.

Reacția uterului în prezența unui corp străin completează efectul progestogen, eliberat de un dispozitiv intrauterin cu condiția endometrului. Dezvoltă modificări ale mucoasei glandelor endometriale atrofie. Progestogen are două mecanisme de acțiune: împiedică implantarea unui ovul fertilizat și crește vâscozitatea mucusului cervical, ceea ce face dificil de a promova, prin sperma ei. Concentrația serică de levonorgestrel eliberat din dispozitiv intrauterin sunt aproximativ jumătate din cele ale aplicației norplanta- astfel dezvoltarea foliculară în ovar, de asemenea, parțial inhibată. După un an de utilizare a DIU ovulatiei conservate în 50-75% dintre femei, indiferent de natura menstruației. In cele din urma IUDs gestagensoderzhaschie modifica proprietățile mucusului cervical, prevenind penetrarea spermei. La aplicarea IUDs gestagensoderzhaschih sunt menstruație mai puțin abundent (aproximativ 40-50%), dispar sau reduce durerea și piperul menstruatsiy- pe parcursul unui an de IUD de aplicare, levonorgestrel, poate reduce pierderea de sange in timpul menstruatiei este de 90%, și un y mediu 50% dintre femei se dezvolta amenoree. Conținutul mediu de hemoglobină în sânge și fierul este crescut în comparație cu valorile inițiale.

Eficacitatea sterilete

DIU, eliberând treptat cupru (Paragard) a permis în Statele Unite pentru utilizare continuă timp de 10 ani. Cu toate acestea, se arată că eficacitatea sa este menținută timp de cel puțin 12 ani. Această spirală trebuie să fie înlocuit la fiecare 4 ani. Levonorgestrelsoderzhashie DIU poate fi în mod continuu în uter este nu mai puțin de 7 ani și poate 10 ani. DIU Eficacitatea conținând levonorgestrel, prinderea la o rată de 15-25 mg / zi, este la fel ca noile dispozitive intrauterine cu conținut de cupru.

Durata șederii în spiralelor cavitatea uterină fără a elibera substanțe medicamentoase nu sunt limitate. DIU cu amânat pe suprafața sărurilor de calciu are efect iritant asupra endometrului. Dacă după instalarea spirala, nu emite droguri sângerare îmbunătățită treptat, această spirală trebuie să fie înlocuit. Unii medici recomanda Marinei pentru a înlocui vechiul cu conținut de cupru noi, pentru a fi mai eficient (e adevărat).

Probabilitatea unei sarcini extrauterine depinde de durata de utilizare a unui dispozitiv intrauterin (cu cupru sau levonorgestrel izolate). Intr-un studiu prospectiv, folosind spirala care conțin levonorgestrel nu a relevat nici un caz de sarcină ectopică, timp de 5 ani, un alt studiu - 1 caz în 5 ani. Intr-un studiu randomizat, studiu clinic multicentric înregistrat 1 caz de sarcină ectopică atunci când se utilizează o spirală cu cupru atunci când sunt convertite la 8000 de femei / an. Prin urmare, riscul de sarcină ectopică, prin utilizarea sau Navy levonorgestrelsoderzhaschih cupru, mult mai puțin decât femeile care nu folosesc kontratseptivami-, dar în cazul în care aplicarea sarcinii în spirală a avut loc, probabilitatea ca acesta este un înalt ectopică.

Risc redus de sarcină ectopică atunci când se utilizează spirale ele alegerea contracepției pentru femeile care au avut o sarcină extrauterină făcută.

Efectele secundare ale sterilete

Cu alegerea corectă a indicațiilor pentru tehnicile contraceptive intrauterine și administrarea conformității progestativ și eliberarea intrauterine nu cresc probabilitatea de infertilitate după îndepărtarea lor conține cupru. Chiar și în cazul îndepărtării precoce a fertilității nu se schimba din cauza efectelor secundare.

Simptomele care deservesc cele mai multe ori cauza îndepărtării precoce a elicei, sunt de a creste pierderea de sange in timpul menstruatiei, si menstruatia dureroasa. Prin urmare, 5-15% dintre femei DIU este îndepărtat în primul an de aplicare. În aplicarea Marinei cu cupru mai mici sau levonorgestrel reduce semnificativ probabilitatea complicațiilor de mai sus, este important să se acorde o atenție la caracterul consultărilor lunare cu femeile atunci când aleg această metodă de contracepție. Femeile cu o menstruație prelungită, dureroasă nu poate tolera cupru intrauterine, și gestagensoderzhaschne spirală poate avea un impact pozitiv asupra caracterului menstruației. menstruație grele și dureri abdominale sunt mai pronunțate în primele luni după instalarea unei spirale, aceste simptome pot fi reduse prin non-medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (NPVS- inhibă sinteza prostaglandinelor), în primele cicluri menstruale. AINS sunt eficiente chiar și în timpul menstruației grele prelungite. AINS începe în ziua 1 a menstruatiei si continua timp de 3 zile. In China, utilizate dispozitivele intrauterine cu conținut de cupru care emit cantități mici de indometacin, ceea ce reduce severitatea hemoragiei. Aceasta este Marina cu indometacin au un efect terapeutic suplimentar.

La femeile cu DIU pot să apară pete intermenstruale, cauzând un inconvenient, dar nu duce la pierderea de sange semnificative. În cazul în care acestea apar necesare pentru a aborda la ginecolog pentru a determina cauzele hemoragice (cu excepția patologiei cervicale sau endometriale). Neregula de sângerare poate face ajustări neașteptate în ritmul unei vieți sexuale.

cupru conținând actuale dispozitive intrauterine duc la cresterea pierderii de sange in timpul menstruatiei fiecare aproximativ 55% în momentul depunerii cererii. Creșterea pierderii de sânge asociată cu un mic (1-2 zile) lungirea menstruației și nu conduce într-un an pentru a dezvolta semne de laborator de fier anemie (De exemplu, modificarea concentrației feritinei serice). Cu toate acestea, pe termen lung utilizarea DIU concentrației de feritină în ser este redusă, ceea ce implică epuizarea depozitelor de fier in organism. Nevoia de identificare la timp a semnelor de epuizare de fier si anemie in randul femeilor, pe termen lung intrauterine utilizarea de cupru, și predispuși la apariția anemiei feriprive. În regiunile cu o incidență ridicată a modificărilor de anemie enumerate dezvolta mai repede, acest lucru este recomandat pentru a matura medicamente inflamatorii terapie de fier.

La aplicarea dispozitivelor intrauterine gestagensoderzhaschih poate evolua treptat Decidualizarea, modificări atrofice ale endometrului. În 30-40% dintre femeile care utilizează DIU, levonorgestrel eliberarea, menstruatia devine mai puțin abundent, iar 30-40% timp de 2 ani a dezvoltat amenoree. În aplicarea spiralelor care produc GNL, mai mult de 12 ani în 60% dintre femei au fost menstruației absente, 12% au fost rare și rare, iar 28% - regulate, dar nu abundent. Unele femei sunt atât de frustrat din cauza lipsei menstruatiei, care este cerut pentru a elimina spirala. Pe de altă parte, din cauza absenței menstruației este de a crește hemoglobina.

Video: O introducere și îndepărtarea dispozitivului intrauterin

DIU, levonorgestrel, sunt foarte eficiente pentru tratamentul menoragie. Acest efect terapeutic este atât de pronunțată, care este comparabil cu rezultatele tratamentului chirurgical (chiuretaj uterin, histerectomie). Sângerare redusă, chiar și în prezența leiomioame împreună cu o scădere a dimensiunii uterului. DIU, levonorgestrel, utilizat cu succes in tratamentul endometriozei, dismenoree mai ales atunci când sunt asociate cu endometrioza.

Progestogen eliberat din IUD levonorgestrelsoderzhaschih ajunge în circulația sistemică, prin urmare, poate provoca reacții adverse asociate cu androgenică, cum ar fi acnee si hirsutism, dar într-un studiu a constatat nici o modificare în concentrația androgensvyazyvayuschih globuline, astfel încât dezvoltarea acestor efecte secundare este improbabilă. Pentru a concluziona cu privire la influența DIU care conțin levonorgestrel, raportul dintre lipoproteine ​​în sânge sunt necesare studii clinice atente, dar este puțin probabil ca levonorgestrel doze mici poate afecta riscul de boli de inima.

Video: În căutare de pierdut "intrauterină" în spirală. Quest. opereaza Styrov

Infectarea atunci când este utilizat dispozitivul intrauterin

Se crede acum că dezvoltarea bacteriilor inflamatorii pelvine legate de boală, cauzată de o infecție bacteriană a uterului în timpul inserției DIU. În studiul clasic Mishell a fost confirmat faptul că această procedură este de obicei însoțită de o infecție bacteriană. Infecții care au dezvoltat după 3-4 luni de la administrarea dispozitivului intrauterin, cu transmitere sexuală, și nu sunt rezultatul administrării unui dispozitiv intrauterin. Infecțiile cauzate de Marina, dezvoltat în stadii incipiente, acestea sunt polimicrobiene si sunt asociate cu proliferarea microflorei endogene, predominant anaerobe a vaginului, colului uterin.

Revizuirea OMS a tuturor testelor clinice Marinei efectuate sub auspiciile acestei organizații, sa ajuns la concluzia că probabilitatea bolilor infecțioase inflamatorii 6 ori mai mare decât în ​​primele 20 de zile după administrare, decât în ​​perioadele ulterioare, dar, cel mai important, figura în etapele ulterioare este extrem scăzută. Cu toate acestea, pentru că numai 23000 DIU 81, în cazul leziunilor infecțioase pelviene inflamatorii au fost diagnosticate, iar cantitatea foarte mică a acestora observată atunci când practic elimină riscul de boli, boli cu transmitere sexuală. O diferență a coloanei vertebrale adevărat, în comparație cu ce conțin cupru, au fost identificate IUDs inerte sau gestagensoderzhaschih. Aceste date confirmă faptul că rezultatele cel mai mare risc de infectii pelvine înregistrate imediat după introducerea unui dispozitiv intrauterin, și nu crește cu utilizarea prelungită obținută anterior. problema infecție pelvină este rezolvată printr-o selecție atentă a femeilor care pot intra în Marină, și aseptic. Riscul de infecție pelvină nu este crescut chiar si la femeile cu diabet zaharat de tip 1.

Pentru prevenirea infecțiilor timp de 1 oră înainte de DIU poate atribui interior doxiciclină (200 mg) sau azitromicină (500 mg), dar administrarea profilactică a antibioticelor, probabil nepractic la un grad de risc scăzut de infecții STD.

Nu există nici un motiv să se presupună că medicamentele care nu conțin sau acoperite cu sterilete de cupru oferă protecție împotriva bolilor cu transmitere sexuală, în special a bolilor inflamatorii. Cu toate acestea, se crede că intrauterine, levonorgestrel eliberare poate avea un efect protector împotriva infecțiilor și pentru aplicarea de cupru acoperite cu DIU, anticorpul redus titru protivohlamidiynyh. In vitro, cupru inhibă creșterea chlamydia în celulele endometrului. Astfel, teoria că utilizarea intrauterine spirale obstetric implica un risc de infecție (și infertilitate), nu a fost confirmată. Femeile care folosesc dispozitive intrauterine, ar trebui să fie avertizați cu privire la necesitatea utilizării suplimentare a prezervativelor in timpul actului sexual cu un nou partener pentru a evita boli cu transmitere sexuala. Probabilitatea infecțiilor pelvine depinde de constanța partenerului cel mai mult, astfel încât atunci când decide cu privire la posibilitatea de a utiliza medicul Marinei ar trebui să ceară o femeie despre numărul de parteneri sexuali, natura contactorului sexuale a probabilității de frecvență de contact neselective cu un partener, de la începutul activității sexuale, prezența bolilor cu transmitere sexuală în trecut. Femeile cu risc scazut de boli cu transmitere sexuală infecție puțin probabil asociată cu spirale ginekologichekih intrauterine.