Intrauterina contracepție - managementul contraceptiv

Dispozitivele intrauterine (IUD)

Prima mențiune a unui dispozitiv intrauterin se referă la 1909, când Richter a descris dispozitivul ca un inel realizat dintr-un vierme intestinal mătăsos (deși mai devreme de orientare cu privire la utilizarea DIU se referă la cele mai vechi timpuri). varietate IUD forma, „buclă“, „umbrelă“, „7“, „T“, sub formă de inele, spirale etc. Materialele utilizate pentru fabricarea DIU, de asemenea, aplica în principal argint mnogoobrazny-, cupru și plastic .. Spre deosebire de alte tipuri de un singur tip de DIU conține progesteron. In prezent, cel mai utilizat este DIU Sorreg T-380A (conținând cupru). IUDs sunt cele mai populare în China, în care DIU folosit mult mai des decât alte metode de IUD larg kontratseptsii- ca un inel cu o buclă fără fir, realizat din inox, cupru, care a înlocuit r. N. inel Mach (inel în formă cu două bucle), folosit în trecut mai multe populyarnostyu.16 Ca mai mult de 70% din Marina, comună acum în lume, folosit în China, putem spune cu certitudine că cele mai populare în concepția despre lume a Marinei este Marinei fără fir sub forma unui inel cu o buclă. (A se vedea. Tabelul. 17.1.)
Aproape 85 Mill. Femeile din intreaga lume folosesc VMS.16 DIU folosite in China 32%, și în Bangladesh, Nigeria, Brazilia și Pakistan mai puțin de 2% dintre femeile de vârstă reproductivă (vezi. Tabelul. 17.1, 21.1). Pentru că în China de aproape 60 de milioane. Femeile folosesc intrauterine, contraceptive intrauterină este a doua ca marime din lume, prin răspândirea de protecție împotriva sarcinii după sterilizare chirurgicală.

Tabelul 17.1 Dispozitiv contraceptiv intrauterin (DIU).
10 cele mai populate țări din lume, plus Marea Britanie, Egipt, Turcia și Mexic 1989

- - nu există date

surse:

1. Graves J. Raportul vizită în străinătate, martie 20,1987. document intern nepublicate pentru Centrul de Control al Bolilor.
2. London KA, Cushing J, Rutstein SO, și colab. Fertilitate și de planificare familială anchete: o actualizare. 1985 Populația Rapoarte, Seria M (8): 289-348.
3. Issacs AL, Cook, RJ. Legile și politicile care afectează fertilitatea un deceniu de schimbare. Populația Rapoarte 1984- Seria E (7): 105-150
4. Politici Paxman JM și legile legate de sănătatea reproducerii. În. Hatcher RA, și colab. Tehnologia Contraceptive: ediție internațională, 1989: Tabelul 1 mai.
5. Weinberger M. Divizia Populație a Unite și din 1987 și 1988 ale Organizației Națiunilor Unite Wallcharts: contraceptiva Mondială utiliza New York, Departamentul de Afaceri economice și sociale internaționale Secretariatului Națiunilor Unite, 1988 utilizarea curentă a contracepției în rândul femeilor căsătorite de vârstă reproductivă. Mondială estimează în cazul în care prevalența contraceptivă se bazează pe populația ponderată a datelor data medie pentru toate țările este de 9 / 83- aceste date vor apărea într-o publicație viitoare a Națiunilor Unite: Nivelurile și tendințele de utilizare a mijloacelor contraceptive, evaluate în 1987.
6. Hacettepe Universitatea Institutul de Studii populației. 1983 studiu turcesc populația și sănătatea (Ankara) 1987: 87: Tabelul Vl-2.

IUD care conține cupru, cel mai popular tip de dispozitive contraceptive intrauterine. Sorreg T-380A este utilizat pe scară largă în Indonezia, Egipt, Nigeria, Mexic, Turcia și Pakistan. În 1987, Agenția Statelor Unite pentru Dezvoltare Internațională a început să furnizeze clinica singurul dispozitiv intrauterin Sorreg-T 380A, care a fost justificată de eficiență ridicată, chiar și în India mai utilizate pe scară largă Sorreg-T 200. In US Sorreg T-380A, fabricat de GynoPharma, Inc ., intitulat ParaGard, devin de tip mai comun de DIU comparativ cu intrauterine contraceptive care conțin progesteron (t. n. sistemul Progestasert).
Ca și în multe alte țări, inclusiv contraceptive moderne utilizate în fosta URSS, Marina sunt al doilea cel mai popular după contraceptive orale.

Trebuie remarcat faptul că, având în vedere anumite subiective și unii factori necunoscuți, timp de mai mulți ani, atunci când utilizarea contraceptivelor orale a fost practic interzis, folosit numai dispozitive intrauterine. producția locală Marinei este rar folosit din cauza calității slabe a acestora. Prin utilizarea DIU asociate cu o incidență ridicată a fenomenelor, cum ar fi durere și disconfort la nivelul abdomenului, exacerbarea proceselor inflamatorii, expulzarea DIU, tulburări menstruale, debutul sarcinii ectopice și așa mai departe. (Khomasuridze AG, 1991). Cel mai utilizat DIU, cum ar fi C-380-Slimlin, Multiload, Nova T Sorreg T-200 și 380A, balama Lipps, T Cn-380Ag, DIU conținând progesteron, și colab.

Mecanismul de acțiune

Proprietatea IUD contraceptiv bazat pe posibila influența lor asupra proceselor Ovum, migrația spermei, fertilizarea și implantare sau direct asupra uterului. Până în prezent, nici un set mecanismul de acțiune al dispozitivelor intrauterine contraceptive. Se crede că DIU care acționează asupra uterului, cauzand o schimbare a activității sale contractile, a crescut numărul de macrofage și dezvoltarea inflamației aseptice, schimbări în activitatea sistemului enzimatic al endometrului, precum și accelerarea peristaltismului ale trompelor etc. (NB Antipov, 1976- Iron B. I. și colab., IA Manuylova 1976-, 1983- Rowe R., 1976). Sub influența acestor procese poate afecta migrația spermei, accelerarea introducerii lor în cavitatea uterină și moartea unui ovul fertilizat, precum și un efect abortiv de dispozitive contraceptive intrauterine. Recent, mai mulți autori sunt înclinați să creadă că efectul contraceptiv primar al DIU este capacitatea de încălcare implantatsii.112
Detectarea beta-hCG și ovulul fertilizat este de aproape 20% dintre femeile care utilizează DIU în a doua fază a ciclului menstrual a permis multor autori (Beling A. și colab., 1976, și colab.) A concluzionat că DIU încalcă implantarea și dezvoltarea sarcinii și nu a influențat procesele de fertilizare și de formare a blastocist. Această poziție necesită în continuare în profunzime studiu.
Rezumând mecanismele presupuse de acțiune a dispozitivelor intrauterine contraceptive, se poate concluziona că Marina afectează în principal:

1. spermă - inhiba migrația spermei din vagin în trompele uterine;
2. ou fertilizat - accelera tranziția de ou fertilizat prin trompa uterina si penetrarea acestuia in uter;
3. Fertilizarea - împiedică procesul de fertilizare;

implantare - cauza liză (deces) a blastocistului și / sau a preveni implantarea datorită dezvoltării proceselor inflamatorii locale (un reacții corp străin) - pot influența DIU avortiv prin respingerea mecanică a blastocysts implantate endometriya- crește formarea locală prostaglandinov- frânarea proliferativno- încălcare implantatsii- procesele secretorii ale endometrului (tipic pentru DIU cu conținut de progesteron), distrugand astfel, implantare;

1. endometrul - determină o scădere a activității anhidrazei carbonice și fosfatazei alcaline, eventual, care se explică printr-o reacție competitivă între cupru și zinc. Cuprul inhibă absorbția hormonilor estrogeni și reacția endomiotsitami estrogen intracelular asupra endometrului. IUD care conține progesteron sau levonorgestrel, duce la atrofia endometrului în timpul utilizării lor prelungite.