Munca grea

travaliul obstrucționat poate avea loc rapid, dar cel mai adesea este un proces lung, obositor. În mod normal, deschiderea colului uterin si promotii ale fătului sunt progresive și apar într-o perioadă de timp clar definit. Depășirea această perioadă de timp este considerată patologică a unei naștere dificilă. Mai probabil să fie prima forță de muncă grea, dar, de asemenea, multipare nu ar trebui să se relaxeze, ei pot aștepta pentru a doua naștere este mai greu decât prima.

De ce este cazul muncii grele?

Faza, în cursul căreia există încălcări, și schimbări în nașterea curbei poate indica cauzele posibile ale muncii disfunctionale.

Anomaliile fazei latente de muncă

În mod normal, faza latentă de livrare poate dura până la 20 de ore în ore primipare și 14 - multipare. În cazul în care depășește termenul specificat, se consideră prelungit. Aceasta cauzează anomalii congenitale severe pot fi munca, mai devreme sau excesivă numirea de sedative sau analgezice, malpoziție sau dimensiunea sa. Este nevoie de mult timp, dens și închis de mai mult timp de col uterin pentru netezirea și extindere decât moale și parțial netezite. Cel mai probabil, pentru prelungirea perioadei latente nu este numai de col uterin responsabil. În multe cazuri, pacienții prelungi faza de fapt latente apar numai precursori ai acestora, fără a dezvălui gât.

În cursul normal al rezultatelor de livrare a fazei prelungite lag este de obicei favorabil mamei și a fătului.

tactică

latență prelungită cauzată de sedare sau numire analgezice premature sau excesive, a redus în mod independent după încetarea administrării medicamentului. Este, de asemenea scop permis de somn obstetricale (repaus) cu administrarea de morfină sau medicamente similare: în cazul în care o femeie a intrat în travaliu, ea se trezește în timpul fazei active, iar în cazul în care ea a avut precursori, reducerea de oprire a uterului.

În cazul în care diagnosticul fazei latente prelungită și există necesitatea de a accelera livrarea ar trebui să fie preferată oxitocina rodostimulyatsii. Pentru acest preparat a fost diluat în 1000 ml de soluție salină - 10 unități per 1 ml de soluție. Un număr de protocoale oferă o infuzie de oxitocină. Dacă este necesar, administrarea vitezei de perfuzie în doză mică de 2,1 mU / min, cu creșterea treptată a 1-2 mU / min la fiecare 15-40 minute pentru a obține frecvența necesară și intensitatea contracțiilor uterine sau a dozei maxime de 20-40 mU / min. Dacă mai mare perfuzie doză inițială de 6 mU / min, cu creșterea treptată a 6 mU / min la fiecare 15-40 minute pentru a obține frecvența necesară și intensitatea contracțiilor uterine sau doza maximă de 40 mUI / min.

Amniotomy (ruperea artificială a membranelor) poate face parte dintr-o tactică de stadiu latent de muncă. Procedura implică un risc de creștere a incidenței chorioamniotita.

Anomaliile fazei active a muncii

După deschiderea semnificativ gât 3 cm dezvăluire viteza crește și mai mult. La deschiderea ratei, în această fază nu mai mare de 1,2 cm / h primipare și mai puțin de 1,5 cm / h multipare diagnosticarea fazei de decelerare activă a primei perioade. La sfârșitul fazei active a părții care prezintă se mișcă mai repede și continuă să se deplaseze în a doua perioadă. Când viteza de înaintare a părții care prezintă mai mică de 1 cm / h primipare și mai mică de 2 cm / h multipare diagnosticat avansarea încetinirea. În cazul în care în 2 ore de faza activa a dilatatie de col uterin nu este crescut, apoi sa oprit, și nu așteptați pentru o naștere dificilă. În mod similar, în cazul în care capul fetal timp de o oră nu se mișcă, înseamnă că promovează oprit.

Motivele pentru care o naștere dificilă și etiologia tulburărilor include fazei active a forței de muncă forțelor tribale anomalie, dimensiunea diferența Lighean dimensiunea capului fetal, malpoziție și anestezie regională. În prezența acestor factori, dimensiunea bazinului și femeilor cap fetale ar trebui sa fie evaluate cu atenție.

tactică

Mamoș-ginecologi în timpul decelerării și oprirea dilatație cervicală, încetinind înaintarea părții care prezintă recomandă introducerea oxitocină. Genurile considerat normal, dacă în conformitate cu cateter intrauterin timp de 2 ore și o rezistență de contracții uterine este de 200 de unități Montevideo (unitate Montevideo egal cu suma amplitudinilor contracții peste 10 min). Astfel, atunci când cele patru întâlnește o amplitudine de 50 mm Hg timp de 10 minute în timpul travaliului este considerat fiziologic. Dacă se produce ruptura spontană a membranelor, efectua amniotomy.

Decizia privind livrarea operativă în încălcare a primei perioade de preluare de livrare grele în absența unor contracții normale (mai puțin de 200 de unități Montevideo) timp de 4 ore. La distociilor primipare timp de 6-8 ore admit posibilitatea nașterii naturale cu condiția FHR înregistrarea și progresia normală a genurilor .

Păstrarea o naștere dificilă

tactica activă a unei naștere dificilă a fost dezvoltat și oferit pentru a reduce rata de cezariana peste distocie la nulipare. Pentru prima dată, această abordare a fost utilizată în anii '60 ai secolului XX. în spital Național Dublin, unde a fost înregistrată de frecvență cezariană relativ scăzută. Datele publicate cu privire la rezultatele acestei abordări în SUA și Canada sunt inconsistente, dar a arătat încă o tendință de a reduce frecvența de cezariană. Toate publicațiile indicate pentru a reduce durata de muncă în administrarea activă a acestora.

Criterii și tactici componente active sub nastere severă:

• - nulipare cu debut spontan de muncă, sarcina Singleton și prezentarea cefalice;
• - formarea prenatale de femeile insarcinate in scoala si posibilitatea de a reduce intrapartum de contact de excitație femei;
• - moașe constante de monitorizare în timpul nașterii;
• - cu privire la livrarea operativa de luare a deciziilor colective;
• - admiterea în sala de livrare numai cu nașterea copilului diagnostic precis, livrate nu numai pe baza de dilatare de col uterin, dar, de asemenea, cu munca regulate dureroase, în combinație cu unul dintre criteriile (amniorrhea completă de uniformizare a gâtului sau scurgere de sânge);
• - punerea în aplicare a amniotomii imediat după admiterea în sala de livrare;
• - monitorizarea regulată divulgare de col uterin;
• - doza doze mari de oxitocină, în cazul cervix în prima perioadă este prezentată mai lent de 1 cm / h, sau în cazul în care a doua perioadă este capete avansare offline, timp de 1 oră sau mai mult (incepand de oxitocină este 4-6 mU / min fiecare 15 min a crescut pentru a atinge o doză de 40 mUI / min);
• - rezultatele analizei inter pares.

Nici unul dintre tacticile de gestionare activă a unei naștere dificilă nu duce la complicații la făt și nou-născut, și rupturi uterine.

Obstrucționat de muncă din cauza anomalii în poziția și prezentarea fătului

La naștere toate poziția de opțiuni a fătului, în plus față de vedere longitudinală și frontală a previa occipital este considerată patologică. În poziția anormală și tulburările cefalice apar mai frecvent cervical și să promoveze partea de prezentare a comunicării, care se datorează unei nepotriviri între mărimea părții care prezintă și pelvis. Dacă de data aceasta nu este detectat, femeia de așteptare pentru perspectiva de rău - o naștere dificilă și postaradal copil.

distanța transversală redusă sutura sagitala

În mod normal, capul este introdus în intrarea în dimensiunea transversală a bazinului. Apoi se transformă și trece în față sau din spate vedere (mai rar). Această rotație se datorează faptului că capul este îndoit de ce se apropie de punctul principal de fund pelvină și apoi rotit și se adaptează la forma bazinului. În cazuri rare, capul nu se poate îndoi și să se întoarcă, rămâne în poziție transversală. Motivul pentru această discrepanță poate fi de mărimea capului și a pelvisului, anomalii osoase pelvis feminin (de exemplu, pelvisul, transversal cu gât plat), relaxarea planșeului pelvin, ca urmare a anesteziei epidurale și de paritate ridicată. Diagnosticarea inserție redusă cap cruce uneori dificil, din cauza asemănării îmbinări și arcuri pe o configurație cap de fond caracteristic întărită.

inserție transversală redusă în conjuncție cu încetarea avansării prezentării partea timp de 1 oră sau mai mult se numește opritorul transversal. Ea apare ca urmare a extensiei, însoțită de inserție transversală redusă, în care capul este poziționat deasupra axei de sârmă frontooktsipitalnym cea mai mare dimensiune (11 cm). Dacă începe să se aplece și rotiți, livrarea în continuare imposibilă. Transversal oprire are loc, în general, atunci când capul este deja în poziția + 1-2.

Video: munca grea

Managementul poziția de oprire a capului + 1-2 trebuie să fie activ, deoarece cea mai mare parte ei se află deja la sau sub spini ischial. Atunci când încălcări ale structurii pelvine recomandată cezariana. Sub dimensiunea normală a pelvisului și a fătului și lipsa rezistenței contracții cu stimulare oxitocină este realizată.

Sub mărimea și forma pelvisului normală este posibil să se efectueze rotirea capului cu degetele sau forceps Killanda. Rotație cu forcepsul la inserție transversală redusă atunci când capul este deja în poziția + 1-2, se face acum forceps ieșire superpoziție (forceps scăzută). Cu toate acestea, în aceste cazuri, din cauza configurației cap severe poate fi numai într-o singură poziție, deși partea ei păros este deja vizibil în zona dintre picioare. Acesta este motivul pentru impunerea de ieșire forcepsul necomplicate poate merge la o mai complexe forcepsul superpoziție cavitate. Pentru a evita acest lucru permite evaluarea corectă a capului fetale efectuarea cavitati pelvine sacrale. Odată cu punerea în aplicare integrală a diametrului biparietal capului, de obicei, situate sub spinii ischial, și puteți încerca să aplice forcepsul.

Naștere dificilă la partea din spate ca previa occipital

De obicei, în procesul de trecere prin pelvis pivoților capului într-o dimensiune transversală dreaptă. Chiar dacă inițial este rotit la vedere din spate a previa occipitale, atunci există o poftă de mâncare spontană în dimensiunea directă: o naștere dificilă în spate ca previa occipitali sunt doar 5-15% din fructe.

Video: Sims 4 Challenge- 4 elemente # 5 naștere severă!

In general, livrare într-un previa posterior occipital procedează în mod normal, cu tendința de a prelungi a doua perioade (peste 2 ore) și mai dureros. Capul înapoi la un puternic configurat care de multe ori complică diagnosticarea exactă a locației și tipul acesteia. A doua perioadă este o naștere dificilă sunt expectativ, cu un control constant al inimii fetale.

Născut în cap din spate așa cum se întâmplă în mod spontan, dar o rezistență ridicată ar putea avea nevoie de a suprapune forcepsul de ieșire dintre picioare (de exemplu, forceps Simpson). Anterior, în astfel de situații am folosit clești Killanda, dar din cauza puțină experiență de aplicare a acestora în momentul în care capul de extracție în spate ca previa occipital se efectuează fără să se întoarcă. Safer ia în considerare utilizarea unui extractor de vid. Uneori, capul este rotit pe cont propriu, dar cea mai mare parte vine sub forma de partea din spate a previa occipital. Pentru a reduce rezistența perineului în timpul nașterii capului pentru a efectua o epiziotomie largă la jumătatea laterală.

Obstrucționat de muncă din cauza unui mare fat si distocie umar

Conform criteriilor de Societatea Obstetrica si ginecologi, fatul este considerat un gigant dacă greutatea sa depășește 4,5 kg. Mare pentru vârsta gestațională, greutatea la naștere este considerată egală sau mai mare decât norma de 90 percentile. Macrosomia din cauza determinanților genetici, diabetul diabetul mamei, excesul de greutate de sex feminin organism înainte de sarcină, un plus mare de greutate în timpul sarcinii, un număr mare de nașteri, sexul masculin al fătului, vârsta gestațională de 40 de săptămâni, etnie, greutatea corpului mamei la naștere, înălțimea și vârsta ei. morbiditatea maternă cu macrosomiei include distocie uterin, distocie și vătămare a tractului genital, care crește numărul de livrări chirurgicale. În plus, mai multe sanse de a avea hemoragie postpartum și infecție. Morbiditatea perinatală, ca urmare a unei nașteri dificile și malformații congenitale (în special atunci când umărul distociilor), de asemenea, crește.

Estimarea corectă a greutății fetale este dificil. Erori de estimare în cazul în care macrosomiei înregistrate în fiecare al doilea caz. Studii prospective au arătat că evaluarea clinică de către medici sau de catre pacienti este la fel de inexacte ca ultrasunete. Suspiciune de fructe de mare nu este considerată o indicație pentru cezariana sau inducerea travaliului. Acesta din urmă nu îmbunătățește rezultatul fie pentru mama sau fat, cu toate că incidența distocie de umăr și posibile leziuni ale fătului este mai mare, cu atât mai mare masa sa. Se recomandă să se facă o cezariană numai atunci când absența diabetului zaharat în mama estimată în greutate fetală mai mare de 5000 g, iar la femeile cu aceasta boala - mai mult de 4500 de

Cu toate că durata medie de fructe de mare de muncă crește, chiar dacă acestea sunt absolut normale în timpul obstetrician ar trebui să fie gata să ajute cu munca grea si distociilor.

distocie - dificultatea de naștere a centurii de umăr, care necesită ajutor suplimentar în formă de tracțiune pentru capul în jos. Ajuta începe să exercite, atunci când între nașterea capului și a trunchiului fătului are loc mai mult de 60 de secunde.

Distocie depinde de mărimea pelvisului și fătul se dezvoltă la sudarea umeraș între simfiza pubiană în partea din față și partea din spate a Cape sacrum. Cei mai importanți factori de risc pentru distocie - macrosomiei si diabetul in mama. Alte cauze includ obezitatea, o cantitate mare de muncă, sarcina prelungită, statura scurt, nașterea mare pentru copii și o indicație a istoriei distocie. În timpul de livrare a acestor factori de risc atașat inducerea travaliului, anestezie epidurala, travaliu prelungit și nașterea vaginală operativă.

Principala complicație a fetale distocie umar - lui Erb paralizie, care poate fi cauza de tracțiune excesivă a regiunii plexului brahial efectuat obstetrician. Această complicație este considerată una dintre cele mai grave erori medicale. Paralizia Erb se dezvoltă de obicei în fundal umăr: prejudiciul nu se datorează tracțiune foarte puternică, și în legătură cu anomalii Capul sacrului, punând presiune asupra plexului brahial înainte de naștere. Alte complicatii pentru nou-născuți includ Klyumpke paralizie, fractura de clavicula si solduri, hipoxie, leziuni ale creierului si moarte. Complicațiile includ traumatisme materne a canalului de nastere, si hemoragie postpartum.

Umăr distocie este diagnosticată prin retragerea capului fetale - așa-numitele țestoase simptom. Umăr distocie nu poate fi depășită cu ajutorul capului de tracțiune. Apoi, trebuie să încercați să trageți umărul față de simfiza pubiană. În scopul de a ghida umărul din față în jos și departe de simfiza, lateral cu o singură presiune exercită o mână în regiunea suprapubiană. Apoi, (sau în locul primei recepție) se efectuează recepția McRoberts: pentru a reduce unghiul dintre sacrum și coloana vertebrală materne coapsei flex și să conducă la stomac, provocând umeraș eliberat suferea impactul. La primirea eșecul acestei metode impune degete pe genuri omoplat și încercările reglabile pentru a roti (recepție Woods) și pentru a reveni la umăr din față. În cazul în care această tehnică nu rezolvă problema, o mână obstetrician intră vaginul femeii, captează și conduce la sân mâner din spate, de ce se naște umărul din spate și de ieșire față de sub simfiza. Aceasta tehnica este adesea complicată de un umăr fracturat, dar oasele sugarilor cresc împreună destul de repede. În plus, puteți pune o femeie într-o poziție genunchi-cot, în care gravitația poate umerii de eliberare. Dacă nici unul dintre aceste tehnici nu s-au dovedit a fi eficiente, este necesar să se rupă una sau ambele clavicula (de preferință, departe de cavitatea pleurală, în scopul de a preveni leziuni pulmonare).

Admiterea Zavanelli. Utilizat numai pentru naștere severe și nici un efect asupra altor dispozitive. În timpul capului fetal rotit manual în poziția inițială, și apoi să se întoarcă încet presiunea din partea superioară a vaginului. Ulterior efectua o operatie cezariana. Pentru a efectua această intervenție poate solicita introducerea unor mijloace de relaxare a uterului.

Naștere dificilă de malformații congenitale

Cauza distociilor poate fi încălcări ale anatomiei fetale. Hidrocefalie internă crește capul fetal într-o asemenea măsură încât livrarea prin căi naturale este posibilă. Diagnosticul pus de obicei pe ultrasunete, atribuite pe baza unor ipoteze clinice. Mai mult, hidrocefalie poate fi constatare aleatorie în timpul ultrasonografie efectuate pentru alte indicații.

În hidrocefalia fătul sunt mai multe opțiuni de livrare. Excesul lichidul cefalorahidian in timpul travaliului pot fi indepartate prin cervix deschis cu ajutorul unui ac introdus direct în spațiul ventricular sau transabdominally sub ultrasunete. În plus, pentru a reduce riscul de infecție asociat cu drenajul transvaginala sau transabdominala poate efectua o operatie cezariana.

sistem intrauterin șunt ventricular fetale cu derivare de lichid cefalorahidian în lichidul amniotic - procedura experimentală nu îmbunătățește consecințele pe termen lung, care ar putea justifica comportamentul.

Acumularea de lichid în abdomen fătului (ascita) sau crește organele sale interne (de exemplu, vezică urinară sau ficat) este considerată de asemenea una dintre cauzele capului distociilor după naștere din cauza creșterii de dimensiuni abdomen fructe. Ascita serveste de obicei ca unul din semnele hidrocefalie, adică retenția de lichide în corpul fatului (in piele, peritoneal, pericardic sau pleural carii). De hydrops imunitar se dezvolta, de obicei, ca urmare a unui conflict Rh, în timp ce non-imune, de obicei, asociate cu infecții intrauterine, anomalii cromozomiale sau tulburări ale ritmului cardiac al fătului. Dacă sarcina apare în timpul oricare dintre aceste condiții înainte sau în timpul nașterii dificilă pentru detectarea timpurie a burta de mari dimensiuni ar trebui să facă o ecografie amănunțită. fluid de ascită, sau urina de la vezica urinara livrare extins poate fi îndepărtat sub ghidaj ecografic, folosind un ac. În cazul în care stomacul fetale nu pot reduce suficient de a efectua o operatie cezariana.

Defecþiuni vertebrele lombosacral manifestelor fetale protruzie membranei meningeale (meningocel) sau coajă și măduva spinării (meningomielocelului). Aceste defecte sunt de obicei diagnosticat de o creștere în sânge matern sau concentrare AFP lichid amniotic sau prin utilizarea ultrasunetelor. dacă hernie naștere mare, cu cezariană severă trebuie efectuate pentru a evita o eventuală discontinuitate și herniar distociilor sacul la o posibila infectie. Dacă hernia este mic, acoperit cu pielea fătului, iar conținutul de AFP este corect, ar trebui să fie de preferat de livrare prin metode naturale.

Alte cauze ale muncii obstrucționat includ teratom sacrococcigian la făt, gemeni siamezi, și gemenii în care un făt este în prezentarea cefalic, al doilea - în chiulasa, și ambele vin într-un mic bazin. Naștere dificilă de gemeni poate fi atribuită, de asemenea acestui grup.

Video: Foarte grele rody.Nikak poate rozroditsya

Obstrucționat de muncă din cauza anomalii materne osoase pelvine

Ei se întâmplă atunci când pelvis îngust punct de vedere clinic (Kut) - nerespectarea dimensiunii capului dimensiunea bazinului - dimensiunea bazinului mic la cap ar putea trece prin ea. În acest caz, încălcarea observă o scădere a cel puțin unul dintre planurile de pelvisului. Relativ pelvis îngust poate avea o dimensiune normală, dar capul fătului să fie prea mare, sau fructele trebuie să fie în poziția greșită. Îngustarea pelvisului pot apărea la nivelul de intrare, sau cavitatea pelviană. Îngustarea ieșire plan exponatul extrem de rare, iar în combinație cu îngustarea cavității pelvine.

Inconsecventa dimensiune plan de intrare într-un bazin de mărimea capului de lipsa vădită de inserție și de avansare. Detectarea capului în mișcare deasupra intrării pelvisului în nulipare indică o probabilitate mare Kut la intrarea la pelvis, dar deutipara o poziție de cap de la începutul nașterii este considerată o opțiune normală. Relativ pelvisul înguste detecta și multipare.

Prima fază a asistenței nulipare fără a introduce capul la începutul unei nașteri dificil - o evaluare clinică amănunțită a pelvisului materne. În cazul în care utilitatea clinică a pelvisului, utilizarea expectativă cu continuarea supravegherii asupra forței de muncă. În cazul în care contracțiile uterine sunt ineficiente, țineți rodostimulyatsiyu oxitocină.

Frecvența de tăiere nivelul cavității pelvine este mai mare decât frecvența distocie la planul de intrare, deoarece capacitatea cavității este mai mică decât la intrare. În plus, abaterile de poziție și încălcările cap apar cel mai frecvent la acest nivel. Dezvoltarea distocie osoase la nivel cavitatea pelviană determinat prin oprirea avansarea în poziție de a prezenta parte + 1-2. În cazul în care capul de promovare KUT se opreste, se potrivesc sunt necesare capului la gâtul unei eforturi incomplete și suplimentare pentru dilatarea cervicală. Astfel, CUT poate fi combinat cu o deschidere întârziată a colului uterin pentru a opri înaintarea părții care prezintă.

Obstrucționat de muncă din cauza complicațiilor anestezice

Anestezia epidurală a fost prelungită pentru a anesteziei a primei etape a muncii. Progresul tehnic al punerii sale în aplicare permite blocului segmentară și doze titrate în mod continuu de narcotice și anestezice locale, care asigură un control mai bun al durerii cu un impact minim asupra procesului de naștere.

Anestezia epidurală se cezariană transformă ascendent, dar este asociată cu o creștere a frecvenței de muncă grele, necesare rodostimulyatsii oxitocină, o alungire a primei și a doua perioadă, creșterea frecvenței de funcționare a livrărilor vaginale.