Inimii fetale

Video: bătăilor de inimă

fetale cardiace Monitorizarea internă oferă o reprezentare mai exactă a FHR (ritmul cardiac fetal), ritmul cardiac, deoarece curba este convertit din ECG zimtate unde R ale fătului.

Atunci când o curbă de monitorizare externă reflectă tonul I mai puțin precis determinată, senzor ultrasonic detectat. cateter intrauterin asigură o măsurare a lupte de forță în milimetri coloană de mercur, în timp ce senzorul uterin exterior (tokodatchik) detectează numai frecvența și durata, și nu forțați lupte.

In practica clinica, monitorizarea inimii fetale externe și interne adesea combinate simultan cu ajutorul electrodului duce de craniu (electrod cap pentru rata precisă cardiac de înregistrare) și un senzor exterior pentru detectarea contracții. Această abordare reduce potențialul efectelor secundare asociate cu monitorizarea invazivă.

De obicei inimii fetale înregistrate de stimulator cardiac atriala. Frecvența este redusă sub influența Vagus (efectul retardare) și simpatic (un efect de accelerare) nervilor. Atunci când indicatorul limită de oxigen sprijină fătul nu este capabil de a tolera stresul care apare în timpul travaliului, cauzand hipoxie se dezvoltă. In aceste conditii, fetale arteriala periferica chimio- și baroreceptorilor afectează FHR ca fiind legate de destrăma sau modificări periodice.

Evaluarea inimii fetale prin CTG

Calificarea kardiotokogrammy (HIC) depinde de rata bazala si schimbarile periodice cauzate de contracții uterine.

Evaluarea frecvenței cardiace bazale a fătului necesită determinarea frecvenței (numărul de bătăi pe minut) și variabilitatea. Prin variabilitate secretă intervale scurte și lungi.

Pe termen scurt (de la impact la impact) reflectă variabilitatea intervalului cardiac fetal între două semnale electrocardiografice sau vibratii mecanice ale ciclului cardiac. În condiții normale variază de variabilitate tranzitorie de la 5 până la 25 pe minut. Variabilitatea mai mică de 5 min este considerat potențial anormal. Combinația sa cu decelerări de ritm cardiac fetale indică dezvoltarea RDS severe.

Variabilitatea fetale cardiace pe termen lung descrie în evaluarea schimbărilor de frecvență și amplitudine ale ratei bazale. In mod normal este de 3-10 cicluri pe minut. Variabilitatea a redus fiziologic atunci când fructul doarme, care durează de obicei aproximativ 25 de minute.

Modificări periodice ale frecvenței cardiace fetale

Video: Sarcina 7 săptămâni, ritmul cardiac activ

Astfel de modificări ale ratei bazale asociată cu contracții uterine. FHR reacție la luptă poate fi după cum urmează:

• - nici o schimbare (FHR rămâne aceeași ca înainte de lupta);
• - aktseleratsiya (FHR în timpul crește lupta, care este considerată norma);
• - decelerații (răspuns FHR la contracții uterine scade).

decelerații ritm cardiac fetal sunt devreme, cu întârziere, variabile și mixte. Toate decelerațiile dar mai devreme, ia în considerare patologice.

Tipurile de încălcări ale inimii fetale

decelerații precoce (die compresie)

Pornind de vârf și declin detseleratsii timpurie coincide cu începutul, vârful și declinul contracțiilor uterine. Scăderea maximă în FHR corespunde cu cea mai mare lupta pentru putere. Acest tip de decelerații înregistrate după introducerea capului în planul de intrare în bazin. decelerații precoce inima nu este considerat un semn al RDS fetale. Presiunea exercitată asupra capului conduce la o creștere a presiunii intracraniene, care provoacă reacția nervului vag, ca și în manevra Valsalva la adulți. reflex vagale elimina atropina, dar în practica clinică nu este efectuată.

decelerații tardive (insuficiență utero-placentară)

decelerații tardive privind CTG (reducerea maximă a ratei bazale și recuperarea ulterioară) a CTG deplasată spre dreapta în raport contracțiile uterine. Severitatea tardive decelerări evalua cea mai mare scădere a FHR. Hipoxia și acidozei fătului este mai pronunțată în cazul decelerari grele, care, de regulă, sunt indicative acidoză metabolică, pH-ul scăzut al sângelui arterial și deficitul de bază creștere. Presiunea parțială a dioxidului de carbon (pCO2), de obicei, este normal, iar presiunea oxigenului (PO2) ușor redusă, datorită efectului Bohr - curba de disociere de oxigen din cauza deplasării la stânga acidoza.

Decelerațiile variabilă (compresie) din cordonul ombilical

Începe în orice moment, ei au diferite forme și neregulate. Ele apar ca urmare a compresiei cordonului ombilical.

Parțială sau totală de prindere din cordonul ombilical provoacă o creștere bruscă a tensiunii arteriale a fătului. Bradicardia este mediată de baroreceptorilor și plumb reflex la o creștere rapidă a frecvenței cardiace. Durata ultimei regenerarea dependentă bazala. Acest reflex este inhibată sau atenuat de atropină (vagotomie chimice), dar in practica clinica nu este utilizat. Gazele din sânge indică acidoza (scăderea pH-ului, crește conținutul de CO2). Cu compresie pe termen lung a hipoxiei cordonului ombilical, caracterizat printr-un tablou de acidoza respiratorie și metabolică.

Severitatea decelerațiile variabile depind de durata acestora. Dacă FHR în timpul vârfului decelerari nu depășește 80 pe minut, apoi fetale pierdere marca ECG undei P, indicând apariția atrial-ventriculare sau a dezvoltării atrioventricular blocadă gradul II.

Combinate sau amestecate detseleratsii dificil de identificat, deoarece acestea pot avea caracteristicile oricare dintre tipurile de mai sus.

variabilitate redusă a-beat la bataie. Turtită curba ratei bazale poate fi formată datorită dezvoltării acidozei fetale, somn sau actiune sedativ.

Tratamentul inimii fetale

CTG normală în 95% din cazuri, dovezi ale inimii fetale satisfăcătoare. Abaterile în HIC pot fi înregistrate în absența RDS fetale. Modificări false (de exemplu, scor Apgar și compoziția de acid-bază normală a modificărilor patologice în CTG) raportate la mai mult de 80% din cazuri. Prin urmare, electronice fetale monitorizare mai screening-ul poate fi considerat decât metoda de diagnosticare. Subestimarea acestui fapt duce adesea la intervențională inutile și de a crește numărul de cezariene.

Managementul clinic sarcinii și nașterii sunt întotdeauna dependente de situația clinică. În primul rând, cu modificările CTG este necesar să se caute cauza, urmată de încercarea de a le elimina (de exemplu, hipotensiune arterială în mama). De obicei, fructe coapte, vârsta gestațională corespunzătoare, suferă anomalii cardiace mai bine decât prematură. Fatul având factori de risc suplimentari (de exemplu, riscul de infecție intrauterină cu chorioamniotita), se deteriorează mai repede decât în ​​timpul sarcinii normale. În plus, tactica de lupta cu fat RDS depinde de starea mamei și etapa a muncii.

decelerații variabile

Cele mai frecvente modificări ale CTG - decelerații variabile. mama Rotire la stânga sau la dreapta a fătului în mod tipic reduce presiunea asupra cordului și decelerații dispar. După facemask femeie are nevoie de a furniza oxigen (100%). Când salvați decelerații ar trebui să fie pus în poziția Trendelenburg sau să încerce să ridice partea care prezintă în timpul examinării vaginale. În cazul în care, în acest moment infuzat fonduri rodostimuliruyuschih, sa oprit. medicamente tocolitice pot fi utilizate (de exemplu, terbutalina) pentru a reduce tonusul uterului.

decelerații variabile cele mai severe înregistrate în etapa a doua a muncii, în cazul în care pacientul face un efort în timpul travaliului. Amnioinfusion (substituție amniotic soluție fluid clorura de sodiu izotonică prin cateter endometrial transcervical) reduce atât frecvența și severitatea acestora. Tratamentul reduce frecvența cezariană în funcție de indicațiile de la făt, iar numărul de copii cu scoruri mici Apgar, și nu degradează starea mamei sau fătului. Recomanda utilizarea de mama cateter cu lumen dublu, permite să efectueze perfuzie pe termen lung, simultan cu măsurarea tonusului uterin și pentru a evita hiperextensia ei au intrat în lichid.

Cea mai sigură intervenție pentru comprimarea cordonului ombilical, în cazul în care dezvăluirea și poziția de col uterin permit să-l execute - asistata (accelerata) livrare vaginale. În decelerații repetitive severe și modificări caracteristice acidoză CTG recomanda cezariana. decelerații lungi la care reducerea FHR la 60-90 pe minut timp de mai mult de 2 minute, necesită, de asemenea, intervenția medicului.

Nereactivă înregistrare curba kardiotokogrammy

Curve este non-reactiv cu absența înregistrării CTG aktseleratsy și variabilitatea redusă de la impact la impact necesită o examinare suplimentară, deoarece acesta poate fi rezultatul acidozei fetale. Inducând aktseleratsii fetale prin utilizarea de stimulare acustică: plasat în partea superioară a abdomenului cu laringelui artificial de putere acustică de 120 dB. În cazul în care creșterea ratei de bază cu mai mult de 15 pe minut continuă mai mult de 15 secunde, nu acidoză fetală. Probabilitatea de dezvoltare a fătului, nu răspunde la această stimulare, este de 50%.

decelerații tardive

decelerații tardive sunt mai frecvente la sarcini complicate de insuficienta uteroplacentar. Trebuie luate următoarele măsuri.

• Întoarceți femeia din spate spre partea stanga sau dreapta. Apariția hipotensiunii în poziția culcat pe spate din cauza compresiei venei cave inferioare și fructele aortă, care este însoțită de o scădere a debitului cardiac la femei și hipoperfuzia placenta. Mai mult decât atât, fructele mature poate comprima vasele iliace interne și externe, ceea ce conduce la perturbarea perfuziei uterine și a dezvoltării bradicardiei. Într-o astfel de situație pulsația arterei femurale corespunzătoare off-line (efect prezintă).
• Începe alimentarea de oxigen printr-o mască de față. Procedura crește PO2 fetale 5 mmHg
• Rodostimuliruyuschih opri introducerea de fonduri pentru a elimina hiperstimulare uterin.
• bolus intravenos intra agent tocolitic (de exemplu, sulfat de magneziu, la o doză de 2 g sau terbutalina 0,25 mg) pentru a elimina tetanie uterin.
• Controlul tensiunii arteriale pentru a evita episoadele de hipotensiune care pot aparea pe fondul epidurala.
• Avertizați de personal cu privire la posibila livrarea operativă.

indicații operațiuni ia în considerare păstrarea întârziere decelerări timp de 30 minute sau mai mult, în ciuda tactici active, și apariția semnelor CTG de acidoză.

Tahicardie la făt

Dintre toate modificările frecvenței cardiace bazale tahicardiei fetale este considerat cel mai fiabil simptom RDS fătului. De obicei se dezvoltă, dacă este necesar, pentru a îmbunătăți fluxul de sange placentar in timpul stresului suferit de fructe. tahicardie scurtă (15-30 min), are loc, de obicei, atunci când rodostimulyatsii excesive, în care după anularea ritmului de bază este restabilită. tahicardie prelungită apare de obicei atunci când fervescence mama sau infecție intrauterină. Tahicardie la făt îmbunătățește perfuzia placentei, care permite transferul de căldură în exces în fluxul sanguin al mamei (placenta actioneaza ca un absorbant de căldură). Echilibrul acido-alcalin nu este de obicei afectată.