Hipertensiunea indusă de sarcină

Hipertensiune arterială Diagnosticul gravidă la prima apariția hipertensiunii arteriale, fără proteinurie de până la 20 de săptămâni de gestație sau în primele 48-72 de ore de la naștere și la normalizarea presiunii la 12 săptămâni după livrare.

Această condiție este foarte dificil să se facă distincția între primele etape ale pre-eclampsie. Adesea, când hipertensiunea gravidă apar în continuare proteinuria și sindromul pre-eclampsie expandat. În alte cazuri, spun hipertensiune arteriala nediagnosticate anterior. hipertensiune arterială în timpul sarcinii sunt diagnosticate doar retrospectiv, ca și în cazul în care sarcina nu se dezvolta proteinurie dupa 12 saptamani tensiunii arteriale postpartum normalizat.

Simptomele de hipertensiune arterială la femeile gravide

Pentru diagnosticul de hipertensiune arterială cronică femeile gravide au nevoie de cel puțin unul dintre următoarele criterii:

dovada existenței hipertensiunii arteriale inainte de sarcina,

originile sale la 20 saptamani de sarcina (în cazurile în care prima hipertensiune documentată în timpul sarcinii) sau menținerea presiunii ridicate, timp de cel puțin 3 luni după nașterea copilului.

Video: Hipertensiunea în timpul sarcinii | cronice, gestational, preeclampsie

Majoritatea femeilor cu hipertensiune suferă de hipertensiune esențială, în timp ce în alte cazuri, creșterea presiunii este secundară boli ale rinichilor, vaselor sanguine, endocrine sau tulburări de comportament (de exemplu, consumul de cocaină sau metamfetamină). Cele mai multe dintre aceste cauze este posibil suspect după o istorie atentă și examenul fizic. Unele boli endocrine, cum ar fi hipertiroidism, se poate manifesta pentru prima dată în timpul sarcinii. În funcție de răspunsul simptome, semne și tratament pentru căutarea cauzelor desemnează hipertensiune inspecție corespunzătoare. De obicei, stresul fiziologic în timpul sarcinii nu produce manifestări subclinice care apar vasculare sau boli renale. În astfel de cazuri, este foarte dificil de a face un diagnostic diferențial între pre-eclampsie si crize hipertensive. Uneori, un diagnostic precis poate fi stabilit doar ca urmare a observațiilor în perioada postpartum.

Hipertensiunea cronică, femeile gravide, combinate cu pre-eclampsie

Pre-eclampsie poate fi atașat la hipertensiune. Este aproape imposibil de distins de hipertensiune arterială necontrolată, în special în cazul în care femeia nu este sub supraveghere regulată după 20 de săptămâni de gestație. În plus, este dificil de a alege tactica de tratament. Aderarea preeclampsie agravează și mai mult prognosticul.

Diagnosticul de preeclampsie reunită stabilit, atunci când o femeie cu hipertensiune arterială, după 20 de săptămâni de gestație începe proteinurie (mai mare de 0,3 g de proteine ​​in urina de zi cu zi) .Dacă o femeie gravidă are un istoric de hipertensiune însoțită de proteinurie, diagnosticul de preeclampsie alăturat pune la bruscă creșterea tensiunii arteriale, proteinuriei apare sau alte simptome ale preeclampsiei severe (inclusiv trombocitopenie și enzime hepatice).

tratament

Tratamentul are ca scop controlul hipertensiunii arteriale la femeile gravide și diagnosticul de preeclampsie alăturat mamei și a fătului IUGR. În hipertensiune arterială fără complicații, controlul presiunii bun și nici un semn de pre-eclampsie sau IUGR a intrat rezultatul fetale atat pentru mama si fat este de obicei favorabil.

La prima apariție a unei femei cu antecedente de hipertensiune arterială ar trebui să clarifice dacă ea suferă de hipertensiune arterială esențială sau secundară. Dacă nu există indicații anamnestice, este necesar să se elimine endocrin cele mai comune, renale și cauze cardiovasculare ale hipertensiunii arteriale. standard, testele de laborator adăugat la executarea ECG. Studiul își propune să evalueze presiunea inițială de sânge, riscul de a se alătura pre-eclampsie, precum și căutarea de încălcări ale funcțiilor organelor țintă.

Este necesar să se determine ce medicamente antihipertensive folosite de femei, precum și pentru a anula droguri potențial teratogen. Datele care confirmă faptul că pierderea de presiune mai mică de 140/90 mm Hg un efect pozitiv asupra sarcinii, nu este suficient. scădere semnificativă a tensiunii arteriale, reduce presiunea de perfuzie uterină și duce la fat IUGR iatrogenă. Multe femei cu hipertensiune arterială în trimestrul II presiune normală și necesitatea scade tratamentului antihipertensiv.

terapia antihipertensivă

Tensiunea arterială sistolică peste 160 mm Hg sau tensiune arterială diastolică peste 105 mmHg, necesită tratament în scopuri urgente. În preeclampsie severă aceste cifre reprezintă o criză hipertensivă. În unele cazuri, presiunea preeclampsie crește chiar până la 150-159 mm Hg necesită tratament de urgență, în special în cazul în care femeia înainte ca presiunea a fost de 90-100 mmHg și orice semne de HELLP sindrom sau eclampsia. Scopul terapiei antihipertensive în preeclampsie severă - o reducere treptată a presiunii pentru a preveni sangerare la nivelul creierului. nu ar trebui să-l reducă la niveluri normale sau sub 130/80 mmHg Este imposibil de a reduce presiunea la temperaturi foarte scăzute și prea repede, deoarece acest lucru poate reduce utero-placentară fluxul sanguin, agrava starea fătului, care poate solicita livrarea de urgență pe fondul unui stat instabil al mamei.

Cele mai sigure si eficiente medicamente antihipertensive, cu o creștere bruscă a tensiunii arteriale, în pre-eclampsie - labetalol si hydralazine. Deși hidralazină este considerată mai eficientă decât labetalol, deoarece este un vasodilatator direct, care nu provoacă bronhospasm, cu administrarea rapidă în bolus, el de multe ori duce la hipotensiune arterială bruscă. În general, alegerea medicamentului depinde de circumstanțe.

Nifedipina utilizate cu succes în tablete. Doza inițială este de 10 mg, dacă este necesar, după 20-30 min după doze repetate. Doza maximă - 30 mg. Pentru a evita nifedipina hipotensiunea trebuie utilizat cu precauție (mai ales în timp ce numirea sulfat de magneziu). În legătură cu riscul de o scădere bruscă a tensiunii arteriale nifedipina de acțiune scurtă în astfel de situații nu este recomandat să atribuiți. Pe minut posibilitatea monitorizării exacte a tensiunii arteriale asigură administrarea intravenoasă de nitroprusiat de sodiu, dar acest preparat cu utilizarea prelungită poate provoca intoxicații cu cianuri fetale, deci este preferată în perioada postpartum.

O regula - atribuie doza minimă eficace de agent antihipertensiv pentru păstrarea sigură a presiunii în 130 / 80-140 / 90 mmHg Cele mai sigure pentru medicamentele antihipertensive hipertensiune arteriala in timpul sarcinii - metildopa, blocante ale canalelor de calciu lent și labetalol. Acesta ar trebui să numească inhibitori ai ECA și blocante ale receptorilor angiotensinei II, deoarece aceste medicamente au grupuri efect fetotoxic. b-blocante, din cauza riscului de întârzierea creșterii fetale și efectele asupra rezultatelor testelor de bază non-stres trebuie utilizat cu precauție. Controlul farmacologic al tensiunii arteriale de repaus periodice complementare în poziția culcat pe spate. Riscurile și beneficiile activității fizice moderate (de exemplu, mersul pe jos) nu este dovedit cu exactitate.

Deoarece sarcina cu hipertensiune arterială este adesea complicată de IUGR, cu ultrasunete se efectuează mai frecvent. Prima ecografie (înainte de 12 săptămâni), se efectuează pentru a determina perioada si 16-18 saptamani - pentru depistarea malformațiilor. ultrasonografie de rutină (la fiecare 4 săptămâni după primele 24-28 de săptămâni) a oferit asistență substanțială în diagnosticul ICIU. În funcție de circumstanțele clinice de la simptome de IUGR sau preeclampsie cu 26-28 minute până la 32-34 săptămâni minute toate femeile cu hipertensiune arterială efectuate cu teste de netensionati controlul periodic, cantitatea de apă și Doppler. În evaluarea stării fătului ar trebui să fie implicate și femeia, numărând în trimestrul III (sau înainte) numărul de perturbațiilor pe tot parcursul zilei.

O creștere semnificativă a presiunii sau apariția proteinuriei la femeile gravide cu hipertensiune arterială sugerează aderarea preeclampsiei. Frecvența alăturat preeclampsia variază la 15 la 25%. Astfel de pacienți administrat teste repetate în laborator. hipertensiune arterială în timpul sarcinii, tratamentul trebuie efectuat ca în preeclampsie severă.

Video: Hipertensiune arterială și sarcina

livrare la hipertensiune sarcinii pe termen depinde de situația clinică. În cazul în care fătul se dezvoltă în mod normal, este posibil să se controleze presiunea și nu există nici o indicație a intrat preeclampsie, o femeie supusă stare satisfăcătoare a fătului are un copil la termen. Orice creștere a presiunii până la săptămâna 40 de sarcină ar trebui să fie monitorizate cu atenție, și este mai bine - pentru a preveni. Dacă întârzia dezvoltarea fătului sau apariția de livrare a proteinuriei a fost efectuată mai devreme. Dacă doriți să-l dețină până la maximum 37 de săptămâni de sarcină, trebuie să se asigure mai întâi că maturitatea pulmonară fetală. În cazul în care nu există indicații pentru preferința cezariana este dat nastere naturala.