Pre-eclampsie si eclampsie

Preeclampsie - un sindrom care apare numai în timpul sarcinii și se caracterizează prin dezvoltarea hipertensiunii, proteinuria după 20 de săptămâni. Se crede că preeclampsia apare de obicei la nulipare, multipare dar poate apărea, de asemenea, mai ales atunci când există factori predispozanti [sarcina gemene, diabet zaharat, hipertensiune arteriala cronica, sau schimba soțul (partener sexual)]. La începutul dezvoltării preeclampsiei în 2 trimestru (14-20 săptămâni) trebuie să elimine choriocarcinoma și mole hidatiforme.

Există două test de pre-eclampsie:

1. - apariția (tensiunii arteriale sistolice mai mare de 140 mmHg, diastolice - mai mare de 90 mmHg) hipertensiune după 20 de săptămâni de sarcină cu tensiune arterială normală anterior;
2. - apariția proteinuriei, după 20 de săptămâni de gestație.

Video: gestoze. Pre-eclampsie, eclampsie: caracteristicile clinice și de diagnostic. (17)

Proteinuria ia în considerare prezența a 0,3 g de proteină, și mai mult în urină pe zi sau 30 mg / dl ( „+“ pe banda de testare) și mai adecvat în eșantionul de urină colectate.

Anterior, criteriul de pre-eclampsie a fost considerată o creștere a tensiunii arteriale sistolice cu 30 mm Hg sau diastolice - 15 mm Hg După cum sa demonstrat creșterea fiziologică a presiunii în trimestrul III și de multe ori nu există date cu privire la parametrii exacți ai presiune inainte de sarcina, care ar putea fi confundate cu originalul, acum promovat la 140/90 mm Hg nu este considerat un criteriu de diagnostic pentru preeclampsie. În ciuda acestui fapt, creșterea presiunii ar trebui să atragă atenția unui medic, acesta poate fi precedată de apariția sindromului pre-eclampsie scară largă. De asemenea, pre-eclampsie precede de multe ori (o însoțește) edem generalizat. edem congestiva (umflarea extremităților inferioare) evidențiază adesea în timpul sarcinii normale. Umflarea mâinilor și a feței sunt mai frecvente la preeclampsie, dar în absența hipertensiunii arteriale și proteinurie, acestea nu sunt considerate simptome de diagnostic de preeclampsie.

În funcție de gradul de hipertensiune și proteinurie, precum și cu privire la gradul de implicare a altor sisteme de organe identificate două forme de pre-eclampsie: ușoare și grele.

Opțiunea preeclampsie severa - HELLP sindrom. Se dezvolta la femeile cu preeclampsie si se manifesta hemoliza, scăderea numărului de trombocite, o creștere a enzimelor hepatice și o reducere a numărului acestora (trombocitopenie). Spre deosebire de tipic de pre-eclampsie, HELLP-sindrom este mai frecvent la femei multipare in varsta de 25 de ani înainte de săptămâna 36 de sarcină peste.

Inițial, aceasta nu poate fi în 30% până la 20% din cazurile de hipertensiune arterială, a arătat o ușoară creștere a tensiunii arteriale, 50% - o creștere semnificativă.

eclampsie

Eclampsie - apariția de convulsii tonico-clonice la femei cu preeclampsie, nu este legată de alte cauze. La pacienții cu preeclampsie severă cu risc crescut de convulsii. Cu toate acestea, ele pot să apară, de asemenea, în preeclampsie ușoară. În plus, crizele eclamptic uneori precedate de semnele clasice de preeclampsie. Frecvența și durata convulsiilor eclamptic a variat semnificativ, în funcție de abordările clinice inclusiv alocarea de sulfat de magneziu în muncă pentru prevenirea convulsiilor, și de livrare este diagnosticarea la timp a preeclampsiei severe. Conform datelor recente, 38-53% convulsii eclamptic se întâmplă înainte de naștere, 18-36% - in timpul nasterii si 11-44% - după ei (de obicei, în termen de 24 de ore). Atunci când se evaluează cazuri atipice de eclampsie (de exemplu, apariția unor simptome usoare pre-eclampsie 48 de ore de la nastere sau mai devreme) este important pentru a exclude alte cauze posibile de convulsii, cum ar fi bolile însoțite sindromul convulsiv, encefalopatie hipertensivă, tulburări metabolice (inclusiv hipoglicemie si hiponatremie), hemoragie la nivelul SNC , tromboză, tumori și boli infecțioase.

morbid anatomy

Există trei tulburări patologice principale caracteristice de preeclampsie si eclampsie:

1. - insuficiente segmente Decidualizarea miometralnyh ale arterelor spiralate;
2. - capilare endotheliosis glomerulare;
3. - ischemie, hemoragiile în multe organe ca rezultat al constricției arteriolelor.

In invazie normala trofoblast conduce la înlocuirea straturilor musculare si elastice ale arterelor spirale țesut fibrinoidă, provocând randamente mari, de lichidare, canale nizkorezistentnye care străbat întreaga miometru. Atunci cand aceste modificari preeclampsia segmente vasculare deciduale limitate care scad în diametru exprimate segmente miometralnyh ale arterelor spiralate cu 60%. atac de cord masiv placenta in pre-eclampsie este mult mai mare.

Tipic de leziuni preeclampsie (eclampsie) rinichi considerate glomerulara endotheliosis capilară, care este cel mai ușor de detectat prin microscopie electronică. Aceasta tulburare este caracterizata prin edem pronuntat al capilarelor endoteliale și depunerea fibrinoidă glomerulară în celulele endoteliale și pentru ei. microscopie cu lumină detectată o creștere în diametru glomerulare cu protuberanță lor în baza tubulilor proximale și endoteliale și cu celule mezangiale umflarea diferite grade.

spasme arteriolare relativ scurte (într-o oră) poate provoca necroza celulelor parenchimatoase sensibile. vasospasm prelungit (3 ore) duce la atacuri de cord in organele importante, cum ar fi ficatul, placenta, creier. Ficatul poate dezvolta necroza periportal, o complicație rară care - hematom subcapsular și ruptură hepatică. In creier, de asemenea, pot să apară hemoragie și necroză. În timpul studiilor oftalmice relevă îngustarea vaselor retiniene ca un indicator al stării de arterial pat ca întreg. Extrem semn nefavorabil - sângerare la nivelul retinei, deoarece poate precede aceleași disfuncționalităților în alte organe.

Simptomele de pre-eclampsie si eclampsia

Multe dintre semnele de pre-eclampsie si eclampsie pot fi explicate prin disfuncție endotelială, spasmul vascular și activarea sistemului de coagulare.

Sensibilitate la angiotensina

Unul dintre primele semne ale unei preeclampsie în curs de dezvoltare - reducerea dozei efective a angiotensinei II. În concentrație normală a sarcinii angiotensina, necesară pentru a crește presiunea la 20 mmHg, a crescut, în timp ce atunci când doza inițială eficientă preeclampsia este redusă.

Creșterea în greutate și edeme

creștere în greutate anormală și edemul apar mai devreme și punctul de la retenția de fluid extravascular. Acesta este asociat cu deteriorarea endoteliul și permeabilitatea vasculară crescută, care permite fluidului să difuzeze prin peretele vascular în spațiul interstițial. Astfel, în pre-eclampsie adesea retenția de lichide în corpul unei femei pe fondul epuizării volumului intravascular. Takzhevozrastaet hematocritului, care afectează hipovolemie și hemoconcentrație. De aceea, utilizarea de diuretice, se recomandă numai în edem pulmonar.

Creșterea tensiunii arteriale

simptom important - tensiune arterială ridicată, mai ales diastolice, care reflectă mai fidel modificările rezistenței vasculare periferice. În modificări prenatale ale tensiunii arteriale pot să apară în decurs de câteva zile după debutul retenție de lichide patologice.

Video: Eclampsie sarcinii

proteinurie

În proteinuria perioada de antenatale are loc la câteva zile după debutul hipertensiunii arteriale. În cazul în care o complicație manifestă pentru prima dată în timpul travaliului sau imediat după ei, proteinurie se dezvoltă în câteva ore sau chiar minute. Proteinurie în preeclampsie este cauzată de constricția arteriolelor aferente și creșterea permeabilității glomerulare.

funcției renale

Primul semn al funcției renale - creșterea acidului uric în sânge. Ulterior a redus clearance-ul creatininei și creșterea ureei și conținutul creatininei. Boli renale poate evolua până la insuficiență renală severă și oligurică.

Sistemul de coagulare a sângelui

Cele mai frecvente încălcări - trombocitopenie.

Numărătoarea trombocitelor este redusă și în timpul sarcinii normale, dar o scădere a conținutului lor mai mic de 100 * 10 * 9 / lschitayut patologice care indica forma severa de preeclampsie in timpul simptomelor. Poate dezvoltarea coagulării intravasculare diseminate (în special dezlipirea prematură a placentei). Combinația de hemoliza (hemoliza - H), creșterea valorilor testelor funcționale hepatice (teste ale funcției crescute hepatice - EL) și reducerea numărului de trombocite (Un nivel scăzut de plachetari - LP) - HELLP sindrom nu pot fi însoțite de semne DIC și indică preeclampsia severă chiar și cu tensiune arterială normală sau o ușoară creștere.

funcției hepatice

spasm vascular în ficat care duce la hemoragie focală și infarct, provocând durere sub coaste sau epigastric însoțite de valori crescute ale enzimelor hepatice (alanin aminotransferază și aspartat aminotransferază). Rar pauze hepatice considerate nefavorabile preeklampii complicație asociată adesea cu HELLP sindrom. Hemoliza marcată în general creșterea concentrației bilirubinei. Activitatea fosfatazei alcaline în timpul sarcinii normale este adesea crescut, astfel încât creșterea sa nu are nici o semnificație clinică, din moment ce aceasta se datorează activității placentei.

funcţia placentară

spasm vascular în complexul uteroplacentar poate duce la o placentă atac de cord și a redus fluxul sanguin uteroplacentar. Ca rezultat, IUGR fat, sau ritmul cardiac încălcare oligohidramnios. infarcte placentare comune poate provoca sangerari retroplatsentarnoy sau placenta abruptio, care afectează în mod semnificativ mortalitatea perinatală.

Efecte asupra sistemului nervos central

Diferite grade de spasme vasculare retiniene manifestă deficiențe ca opacitate, pete în fața ochilor și vite. pierderea bruscă a vederii (orbire corticală) poate să apară din cauza fracției vizuale ischemie. Dacă starea femeii sa stabilizat rapid și să efectueze livrarea, posibilă recuperarea integrală a vederii. Dureri de cap și de creștere a excitabilității reflex (hiperreflexie) indică implicarea în procesul patologic al sistemului nervos central și poate fi precedată de convulsii.

Diagnosticul de preeclampsie

Atunci când este privit din femeile cu preeclampsie este necesar să se precizeze gravitatea cele mai recente, starea fatului (retard de creștere, oligohidramnios, modificarea ritmului cardiac) și maturitatea sa.

Examinarea inițială trebuie să includă o istorie atentă, examenul fizic și investigațiile de laborator. În istorie, este necesar să se acorde o atenție la creșterea presiunii și prezența bolii renale în trecut, înainte de sarcină sau în timpul sarcinilor anterioare. Este necesar de a cere femeii cu privire la simptome de preeklapmpsii severe sau a complicatiilor sale, - dureri de cap, vedere încețoșată, greață, vărsături, dureri abdominale (în special în epigastric) și sângerări vaginale. Este necesar să se examineze hărțile de schimb de date și dau seama când au avut loc mai întâi a existat o creștere a presiunii și proteinurie.

Examenul fizic trebuie să se concentreze pe evaluarea tensiunii arteriale și creșterea în greutate, de detectare a edemului, măsurarea înălțimii permanente a uterului, verificarea reflexe și determinarea calitativă a proteinelor în urină folosind benzi de test. În plus, să acorde o atenție la semnele de preeclampsie severă - o durere în regiunea epigastrică sau cadranul superior, sensibilitate uterina, petesii (asociată cu scăderea numărului de trombocite), și edem pulmonar. Atunci când o durere de cap severă, tulburări de vedere recomanda examinarea de către un oftalmolog.

standard de cercetare de laborator în pre-eclampsie

• Analiza sângelui complet, determinarea numărului de trombocite și a activității LDH.
• Sub modificări patologice - determinarea D-dimer în numărătoarea de coagulare a sângelui și a leucocitelor.
• Investigarea funcțiilor renale: determinarea concentrației ureei, creatininei, acidului uric urinalysis krovi-, determinarea proteinelor și creatinină în urină de zi cu zi.
• Testele funcției hepatice: determinarea activității aspartataminotransferază, ALT si bilirubinei.
• De asemenea, asigurați-vă că pentru a evalua starea fătului. Evaluarea începe cu determinarea vârstei gestationala sale pe baza datelor clinice, cu ultrasunete (dacă este posibil). SUA efectuat pentru a determina dimensiunea fatului si AFI, Doppler registru index rezistenta la artera ombilicală și raportul sistolo diastolice. Pentru diagnosticul tulburărilor acute fetale starea opera testul nonstres.

Tratamentul de pre-eclampsie si eclampsia

Singura metodă eficientă de luptă pentru mamă cu preeclampsie - livrare, dar fructul poate fi prematură. Scopurile tratamentului - reducerea riscului si prevenirea complicatiilor de eclampsie severa in mama si complicatii asociate cu nastere prematura, fatul. În preeclampsie ușoară și femei stabile cu nici un semn de suferință livrare fetale este de până la 37 de săptămâni de sarcină nu se realizează, în timp ce în preeclampsie severă și de livrare eclampsie se efectuează imediat după stabilizarea statului, indiferent de vârsta gestațională a fătului.

Într-un diagnostic preliminar al femeii preeclampsiei spitalizat de dorit pentru a evalua severitatea bolii și de starea de stabilitate a mamei și a fătului. În cazul în care rezultatul examenului inițial diagnosticat ușoară pre-eclampsie si stabila fetale, tratamentul constă în limitarea exercițiului și observare constantă. Datele care aplicarea continuă a diuretice hipotensive sau prevenirea progresiei de intensitate ușoară până la severă, pre-eclampsie si fetale imbunatateste rezultatele, nr. Tratamentul adecvat poate fi realizată într-un spital sau pe o baza in ambulatoriu. O femeie trebuie să fie supravegheat, însoțită de o monitorizare săptămânală a tensiunii arteriale și o evaluare cantitativă a proteinuriei, în plus față de testele de laborator standard. Fătul necesită o activitate de monitorizare, ritmul cardiac și volumul de lichid amniotic. În cazul în care deteriorarea femeii sau a fătului înainte de săptămâna 38th de sarcină, se recomandă de livrare.

În cazul în care examinarea inițială diagnosticată cu preeclampsie severă, pacientul trebuie să rămână în spital până la sfârșitul sarcinii. După 32-34 minute de la livrare de stabilizare săptămâni se efectuează. În preeclampsie severă înainte de 32 de săptămâni de la o decizie cu privire la livrare trebuie individualizată după evaluarea riscului pentru făt asociate cu prematuritatea, și riscul potențial pentru mamă și făt în cazul prelungirii sarcinii. Mamă și făt trebuie monitorizate cu o monitorizare de zi cu zi sau mai frecventă a parametrilor de laborator și starea fătului. În unele cazuri, starea de stabilizare cu repaus la pat, medicamente antihipertensive destinație și glucocorticoizi pentru maturarea pulmonară fetală înmoaie și permite bolii să întârzie livrarea este de a prelungi durata de gestație. Cu deteriorare a stării clinice (de exemplu, hipertensiune necontrolată, edem pulmonar, simptome HELLP-sindrom sau coagulopatii, simptome ale SNC, placenta abruptio sau o stare de deteriorare fetale) este recomandată livrare.

Managementul muncii în pre-eclampsie

În absența unor indicații obstetricale pentru cezariana (inerție uterine, starea de deteriorare a fatului, fetale non-cefalică) necesară pentru a induce travaliul. Mamă și făt în timpul travaliului trebuie sa fie sub supraveghere constantă. Odata cu controlul tensiunii arteriale se realizează prevenirea crizelor. Acesta ar trebui să ia în considerare riscul de oligurie, edem pulmonar, și trombocitopenie sau .HELLP-sindrom.

Cand IUGR fat sau placenta abruptio pe HIC pot să apară decelerări, bradicardie, sau alte semne de deteriorare stării fetale, care necesita cezariana. În cele mai multe cazuri, ameliorarea durerii în travaliu sau operație cezariană atunci când nu există nici o dovadă a coagulopatiei prefera anestezia epidurală.

Prevenirea crizelor

Având în vedere riscul de convulsii și a impactului acestora asupra morbidității, trebuie acordată atenție la gradul de excitație la nivelul sistemului nervos central. Crescută labilitate a sistemului nervos a fost evaluat prin reflexe periferice, în special pentru genunchi si glezna. semnele prodromale de eclampsie, pre-eclampsie - o durere de cap severă și convulsii clonice lung.

Prevenirea crizelor folosind sulfat de magneziu desemnează aproape toate cazurile de preeclampsie la naștere și să continue în timpul perioadei postpartum prima zi (valabilitate a utilizării preeclampsiei ușoară nu dovedită). În prevenirea preeclampsie severa de convulsii incepe cu primirea unei femei în spital și a continuat până la stabilizarea. Dacă livrarea nu intenționează să efectueze, perfuzia poate fi oprită și apoi reluată la naștere și se continuă pe tot parcursul zilei după ei pentru a elimina semnele de pre-eclampsie. In studiile au confirmat faptul că sulfatul de magneziu - selectie de droguri de convulsii eclamptic, deoarece este eficient și conduce la o reducere a morbidității perinatale. Pentru prevenirea la fel de eficace ca și pe cale intramusculară, calea intravenoasă, dar injecțiile intramusculare sunt foarte dureroase.

concentrația de magneziu terapeutice prezente în sânge sunt în intervalul 4,8-9,6 mg / dl, dar evita efectul toxic al dozei nu trebuie să depășească 8,7 mg / dl.Iony magneziu derivat în principal prin rinichi, prin urmare, recomanda diureza control. Supradozarea sulfat de magneziu poate avea consecințe grave sau chiar letale. Pentru a evita erorile de bolus formulare pentru a fi administrate prin infusomats. Pentru a controla aspectul efectului toxic, este necesar să se monitorizeze producția de urină, reflexele profunde și mișcările respiratorii. Evaluarea clinică a completa monitorizarea regulată a concentrațiilor sanguine de magneziu (la fiecare 6 ore) și saturația de oxigen din sange folosind oximetria. Când oligurie sau creșterea concentrației de creatinină în doza de sânge trebuie redusă la jumătate, iar conținutul de magneziu monitorizat la fiecare 2 ore. Efectul toxic al sulfatului de magneziu poate să apară chiar și în funcții renale normale. Pentru toxicitate magneziu edem administrat pe cale intravenoasă de gluconat de calciu 10%, la o doză de 10 ml și începe resuscitare, dacă este necesar.

Corectarea echilibrului apei

Pentru a determina nevoile de fluid este necesar să se păstreze o evidență exactă a consumului de lichide și de ieșire de urină. La acești pacienți există vasoconstricție, edem interstițial și reducerea în grade de volum variabil intravasculară, rezultând o scădere a diurezei. În plus, diferite de perfuzie pot fi atribuite, de exemplu sulfat de magneziu și oxitocina, au o influență directă sau indirectă asupra diurezei.

Cele mai frecvente erori de tratament - suprasarcină fluid și restrângeri excesive de sare. intoxicatie cu apa este acum foarte rar înregistrată. O abordare conservatoare are ca scop remedierea pierderii de lichid prin introducerea soluțiilor de electrolit respective. Datorită naturii fiziopatologic cu multiple fațete a bolii în cazul oligurie refractar sau sugestii de monitorizare edem pulmonar hemodinamice central utilizând un cateter în artera pulmonară.

Video: gestoze. Tratamentul de pre-eclampsie si eclampsia. Partea 1 (18)

tratamentul eclampsie

Eclampsie - o urgență medicală în obstetrică. Toți experții care deservesc femeile gravide, ar trebui să poată să recunoască crizele eclamptic, imediat incepe resuscitare si stabilizare incercare. Ajutorul trebuie să aibă echipa experimentata de medici si asistente medicale într-o cameră de livrare separată, cu zgomot minim și de iluminat. Ca și în cazul oricăror crize, ar trebui să încerce să protejeze pacientul de la un prejudiciu, eliberarea căilor respiratorii și pentru a elimina hipoxie nachatpodavat de oxigen printr-o mască. La fiecare 10 minute, în poziție laterală este necesară monitorizarea tensiunii arteriale și a efectua oximetria pulsului. Pentru colectarea sângelui și administrarea soluțiilor perfuzabile într-una dintre venele set cateter 16-18 gauge. Nulați vezicii urinare.

Stabilizarea Farmacologice constă în prevenirea reapariției crizelor și controlul hipertensiunii arteriale. În studiile au confirmat faptul că sulfat de magneziu - cele mai eficiente mijloace de prevenire a convulsiilor eclamptic recurente și cel mai sigur de droguri pentru mama si fat. Administrarea intravenoasă de sulfat de magneziu pentru ameliorarea crampe la eclampsie similare cu utilizarea profilactică a mijloacelor, dar doza de saturație a dozei de întreținere de 4-6 g în timpul rinichilor normale de funcționare și este de 2 g / oră. Dacă, în plus față de magneziu naznachayutdiazepam sulfat, personalul instruit în intubarea, ar trebui să fie gata să ajute cu mama depresie respiratorie. În general, polifarmacie nu este de dorit.

convulsii eclamptic adesea cauza bradicardie la fat, care de obicei dispare după stabilizarea starea mamei și corectarea hipoxie. Este extrem de important să se stabilizeze starea ei înainte de orice încercare de livrare. Inducerea travaliului sau cezariana in timpul unui atac poate agrava peste eclampsie. Livrarea (preferabil conservator) se efectuează după corectarea hipoxiei, ameliorarea convulsiilor și reducerea tensiunii arteriale diastolice la 100 mm Hg

profilaxie

Nu există metode dovedite de prevenire a pre-eclampsie. Teoretizează rolul factorilor nutritivi, astfel încât înainte de concepție, se recomandă să se schimbe dieta și pentru a reduce greutatea corporală. Principalul scop - diagnosticarea precoce a bolii, monitorizarea efectului său asupra stării mamei și a fătului, stabilizarea statului în severă și de livrare este un risc ridicat de îmbolnăvire a mamei sau a fătului.

Impact și rezultate

preeclampsie ușoară necomplicat la termen în efecte primipare pe termen lung nu are mama. La acești pacienți riscul de hipertensiune arteriala mai tarziu este mai mare decât cea a oricărei alte persoane. Cu toate acestea, în cazul în sarcini prematuri complicate de preeclampsie, riscul viitoare de boli cardiovasculare mai sus si sarcina cu risc ulterior foarte mare de re-aparitia preeclampsiei (40%). Femeile cu hipertensiune gestațională de multe ori dezvolta hipertensiune arteriala cronica. fiicele lor, riscul de a dezvolta preeclampsie in timpul sarcinii este mai mare, ceea ce dă motive să-și asume o predispoziție ereditară la această stare patologică.

Sarcina nu afectează prognosticul pe termen lung la pacienții cu hipertensiune arterială cronică. Unele dintre cele mai multe complicații severe de preeclampsie, cum ar fi accident vascular cerebral si insuficienta renala, poate avea consecințe pe termen lung pentru mama. Mortalitatea globală în rândul femeilor cu hipertensiune gestațională depinde de severitatea bolii, nivelul socio-economic și calitatea asistenței oferite. Nu există în prezent nici o metodă eficientă de prevenire a pre-eclampsie, dar de ingrijire prenatala de inalta calitate, poate preveni complicațiile sale grave.

Consecințele pentru fat si nou-născut pentru a prezice cel mai dificil, deoarece morbiditatea și mortalitatea asociate cu sindroame hipertensive asociate cu retard creșterii intrauterine, prematuritate, acute si cronice RDS fetale. Toate aceste complicații pot avea consecințe pe termen lung pentru sistemul nervos central.