Avort

Video: Istoria nașterii mele. Nașterea prematură. Naștere la 34 de săptămâni de sarcină - Ekaterina Grishina

Există patru grupuri principale de cauze ale nașterii premature:

• - boli infecțioase (de col uterin);
• - tulburări vasculare placentare;
• - stresul psihosocial și stres (stres);
• - hiperextensia uterului (sarcină multiplă).

Se crede că întreruperea sarcinii în trimestrul II, creste riscul de nastere prematura in viitor, mai ales în cazul în care sa întâmplat înainte. Riscurile asociate cu performanța de avorturi în trimestru I, neconcludente. Cu toate acestea, avorturi spontane de până la 12 săptămâni în istorie - un factor de risc pentru nastere prematura.

Alți factori medicali și obstetrică includ sângerare în trimestru I, infecții ale tractului urinar, sarcina multipla, uter anormale, polihidraminos si incompetenta cervicala.

În atenția recent ca un factor de risc major pentru nastere prematura plătește conditii speciale de munca pentru femei, exercitii fizice, starea de nutriție, infecții ale tractului reproductiv, stres și tulburări de anxietate.

infecție de col uterin

De multe ori cauza de nastere prematura, indiferent de existența altor factori de risc, este vaginita bacteriana. Tratamentul lui conduce la o reducere a incidenței nașterii premature. În plus, numirea de medicamente antibacteriene în nașterea prematură timpurie prelungește semnificativ timpul înainte de nașterea copilului. Astfel, lupta cu infecții asimptomatice, este important în prevenirea nașterii premature.

Potrivit transvaginal ultrasunete, există o relație între bolile infecțioase ale vaginului și a colului uterin și modifică lungimea acesteia. Riscul relativ de nastere prematura este crescut de la 2,4% la o lungime de undă de col uterin de 3,5 cm (50 percentile), până la 6,2%, la o lungime de undă de 2,5 cm (10 percentile). De regulă, femeile cu antecedente de nastere prematura si avort, colul uterin este scurt.

Recent, a dezvoltat o nouă metodă de diagnosticare a travaliului prematur amenințat, bazată pe determinarea concentrației de fibronectina in vagin si colul uterin. Această substanță - principala proteina produsa de membranele amniotice. Când se produce ruptura activitatii uterine regulate si scurtarea de col uterin. În prezența fibronectinei infecție secretate în vagin, unde poate fi detectată prin teste speciale. Test pozitiv pentru fibronectina fetală în 22-24 săptămâni de sarcină, în 50% din cazuri de puncte la posibilitatea de livrare spontane, înainte de 28 de săptămâni de gestație. Testul este pozitiv atunci când cervix scurt, leziuni infecțioase vagin și activitatea uterin. Un rezultat negativ indică un risc scăzut de naștere prematură.

tulburări vasculare placentare

tulburări vasculare placentare pot să apară la începutul sarcinii, de exemplu, timpul de implantare, atunci când există modificări foarte importante în sistem „placenta, decidua, miometru.“ În primul rând, există schimbări semnificative în sistemul imunitar: activitatea redusa de tip 1 T-helper, care poate fi embriotoxic și anticorpi de blocare activate T-helper de tip 2 pentru a preveni respingerea. În același timp trophoblast încorporat în decidua arterele spiralate și miometrului, care oferă mesajul vascular nizkorezistentnoe. Nerespectarea acestor procese încalcă creșterea fătului, nu este una dintre cauzele de nastere prematura (ambele induse și spontan), întârzierea creșterii intrauterine și pre-eclampsia.

stresul psiho-social

Stresul psihologic și tulpina asociate cu operația și să inițieze un răspuns al organismului ca urmare a cărui concentrație de catecolamine și cortizol crește din sânge.

cortizol suprarenal stimulează expresia genei de KTRG placentar și induce nivele ridicate de livrare ultimul termen. Catecolaminelor eliberate în timpul stresului încalcă nu numai fluxul de sânge în sistem intrauterin placentară, dar, de asemenea, pentru a stimula contracții ale uterului (noradrenalina). Este cunoscut faptul că malnutriție (redusă valoare energetică, înfometare), de asemenea, servește ca un stres pentru organism si creste riscul de nastere prematura. Cercetarea susține rolul factorilor de stres: cu câteva săptămâni înainte de începerea nașterii premature crește în mod substanțial KTRG de concentrare - mediator al răspunsului stres. Singura modalitate de a preveni nașterea prematură în astfel de cazuri - prevenirea stresului și mâncare bună.

hiperextensia uterului

intindere a uterului, datorită creșterii volumului său în timpul sarcinii normale și patologice - un mecanism important pentru a facilita procesul de expulzare. de multe ori El lucreaza cu polihidraminos si sarcina multipla.

Simptomele travaliului prematur

Diagnosticul de nastere prematura (la timpul de gestație de la 20 până la 37 de săptămâni complete), cu membrane intacte sau lichid amniotic îndepărtat bazat pe următoarele semne de nastere prematura:

• - pentru contracțiile uterine (patru contracții în timpul 20 min);
• - modificări cervicale (emoliere mai mult de 80%, reducând la 2 cm sau mai puțin).

Modificări cervicale - prevestitori mai fiabile de nastere prematura decat contractiile uterului.

Tratamentul de nastere prematura

Dacă învelișul intact și contraindicații pentru examenul vaginal (de exemplu, placenta previa), este necesar să se efectueze o lungime totală de inspecție și evaluare cu dilatarea cervicală și poziția și natura părții care prezintă. De asemenea, este necesar să se identifice toate încălcările care trebuie tratate (de exemplu, infecții ale tractului urinar, sau vaginale). Dacă în momentul criteriilor de inspecție pentru travaliu prematur nu sunt disponibile, o femeie a pus pe o parte (pentru a reduce presiunea uterină asupra vaselor mari de sange si imbunatatirea alimentarii cu sange sale), monitorizează prezența și frecvența contracțiilor uterine, precum și să reevalueze modificările cervicale la intervale regulate. În timpul perioadei de observație se recomandă ingerarea de sex feminin de hidratare parenteral lichid sau petrece.

Când este completă repaus la pat uterin hidratare contracții încetează funcționarea în 20% din cazuri. Cu toate acestea, la acești pacienți rămâne un risc crescut de nastere prematura.

Este necesar să se ia inocularea grupa streptococ B, ca colonizarea colului uterin si infectii vaginale - unul dintre factorii de risc pentru travaliu prematur și PROM. De asemenea, o mare importanță este detectarea Ureaplasma, Mycoplasma și Gardnerella vaginalis. Acesta din urmă este asociat cu vaginoza bacteriană, care se bazează pe un diagnostic conform cu patru criterii: pH vaginal mai mare de 4,5, testul amina pozitiv, detectarea celulelor „cheie“ într-un frotiu din lichidul vaginal si leucoree specific vaginal.

Femeile cu nastere prematura se recomanda administrarea de antibiotice. fără alergii antibiotice penicilina numește un curs de șapte zile de tratament cu ampicilina, eritromicina, sau ambele medicamente. Alergia la aceste medicamente sunt prescrise clindamicină.

Odata ce diagnosticul travaliului prematur efectuat următoarele studii: un test de sânge, determinarea concentrației de glucoză și electroliți în sânge, sumar de urina, cultura urina si seed izolate în cultură pură a sensibilității patogen la antibiotice. de evaluare în masă, prezentarea fătului și lungimea de col uterin, precum și excluderea malformațiilor congenitale se realizează cu ajutorul ultrasunetelor. In plus, ultrasunete permite stabilirea unor factori etiologici, cum ar fi mai multe anomalii sarcinii sau uterine.

Cu ineficacitatea repaus la pat și hidratare, precum si absenta contraindicatiilor prescrise tratamentului tocolitic. La 28 de săptămâni tactică trebuie să fie mai activă de 35 de săptămâni. Atunci când dilatarea cervicală la momentul admiterii ar trebui să ia măsuri mai activă decât la un gât închis și minim netezite.

terapia tocolitic

Se crede că, la momentul nașterilor premature apar aceleași modificări, precum și în timpul termenului. În prezent, medicamente utilizate pentru a limita disponibilitatea ionilor de calciu, dar au o serie de alte efecte.

Dozare medicamente tocolitice

sulfat de magneziu

Soluție: pornind de soluție care conține 6 g de sulfat de magneziu (12 ml de sulfat de magneziu 50%) și 100 ml de soluție 5% de dextroză care acceptă - 10 g de sulfat de magneziu (20 ml dintr-un sulfat M magneziu 50%) și 500 ml de dextroză 5%. Doza inițială de 6 g timp de 15-20 min parenteral. Doza Titrul: 2 g / h la contracții de incetare sub controlul magneziului în sânge (norma - 5,7 mg / dl) - doza maxima - 4 g / hr. Doza de întreținere este administrată în decurs de 12 ore, iar apoi timp de 24-48 ore de preparare este administrat la o rată de 1 g / h.

nifedipina

Ingestia: Capsule pentru administrare orală a 10 sau 20 mg. Doza inițială - 30 mg. Dacă reducerea a persistat timp de 90 min, recomanda suplimentarea de 20 mg (a doua doză). La încetarea muncii - trecerea la doza de întreținere de 20 mg oral la fiecare 6 ore în timpul zilei și apoi la fiecare 8 ore în zilele următoare. Nici un efect: dacă contracții în timpul 60 min după a doua doză de tocoliză considerate ineficiente.

Descriere medicamente tocolitice

sulfat de magneziu

U.S. sulfat de magneziu este medicamentul de alegere pentru tocoliza. Magneziul la nivel celular concurează cu calciu pentru intrarea în celula în timpul depolarizării. Atunci când o concurență de succes intracelulară de calciu scade concentrația de ioni și miometru relaxează.

Doza de magneziu exacte necesare pentru tocoliză de succes, nu sunt instalate, dar se crede că aceasta depășește necesar pentru a preveni eclampsia. Concentrația normală în sânge este considerată 5,5-7,0 mg / dl. Sa realizat folosind regimuri de dozare prezentate în unitatea de 12-1. După introducerea dozei inițiale pentru a realiza o perfuzie cu doză terapeutică continuă să sprijine, față de care să monitorizeze magneziu în sânge. Introducerea medicamentului continuă până la încetarea contracției uterine sau a progresului forței de muncă. Deoarece magneziu este excretat prin rinichi, prin încălcarea clearance-ului creatininei, doza trebuie ajustată. După realizarea perfuziei tocolizã cu succes a continuat timp de cel puțin 12 ore, apoi a întrerupt timp de 2-4 ore, apoi sa oprit. În cazul în care un risc crescut de nastere prematura (de col uterin dezvăluire progresivă sau de progresie a forței de muncă, cu masă foarte scăzută a fătului), perfuzia poate fi continuată pentru timpul necesar pentru maturarea pulmonară fetală prin acțiunea glucocorticoizilor.

Un efect secundar frecvent de sulfat de magneziu, - o senzație de arsură în prima administrare. Când magneziu este în sânge de 12-15 mg / dl inhibat respirația, și la un conținut mai ridicat deranjat conducerii cardiace și poate determina să se oprească.

In concentrația de magneziu din sânge fetal este aproximativ aceeași ca și cea a mamei. În plus, el a remarcat scăderea conținutului de calciu. Un nou-născut poate detecta o scădere a tonusului muscular și slăbiciune, rezultând într-o scoruri Apgar mic. Aceste efecte sunt mai durabile la sugari prematuri din cauza clearance-ului renal redus.

În unele cazuri, pentru a combate amenințarea nașterii premature prescrie administrarea parenterală prelungită de sulfat de magneziu, din care un efect secundar important este pierderea de calciu. De aceea, calciul este considerat un scop rațional în doză preventivă.

nifedipina

Video: Nasterea prematura

Nifedipina (ingestie) suprimă în mod eficient activitățile generice, însoțite de un minim de efecte secundare de la mama si fat. Medicamentul inhibă curent intern lentă a ionilor de calciu în a doua fază a potențialului de acțiune al celulelor musculare netede ale uterului și poate înlocui treptat sulfat de magneziu intravenos. Efectele secundare includ dureri de cap, înroșirea pielii, hipotensiune arterială și tahicardie. Ultimele două reacții adverse este posibil în parte să fie evitată dacă pacientul efectuat o hidratare completa si ea poarta ciorapi de compresie.

inhibitori de prostaglandine

PG induce contracții miometriale în orice stadiu al sarcinii in vivo și in vitro. Din moment ce GES sintetizat la nivel local și au o durată de viață relativ scurtă, pentru a preveni formarea lor în uter ar putea opri travaliul. Aceste medicamente sunt prescrise pentru scurt timp, în cazuri speciale, când PG reprezintă un factor care inițiază naștere prematură (de exemplu, pentru fibrom uterin). In SShAnaibolee larg utilizat inhibitor al PG - indometacina atribuit atât în ​​interiorul cât și intrarectal (în acest ultim caz, absorbția are loc un pic mai lent). nivelurile sanguine maxime ale indometacinului înregistrate 2 ore de la ingestie. Un medicament inactiv este excretat în urină mamei. Indometatsinmozhet cauza oligohidramnios și închiderea prematură a canalului arterial, ceea ce duce la hipertensiune pulmonara si insuficienta cardiaca intr-un nou-născut. În plus, încalcă funcția renală nou-născut și crește riscul de necrozantă el, hemoragie intracraniană și formarea de persistența canalului arterial enterocolită. Să presupunem că intermitentă a primit stare de indometacin ultrasunete ghidate fluxul de sânge fetal.

antagoniști ai receptorilor de oxitocină

Video: Nasterea prematura

Primul antagonist al receptorului pentru oxitocină a fost atosiban. Acesta se leagă de receptorii din miometrul la oxitocină și alte țesuturi, prevenirea creșterii induse de oxitocină în concentrație de inositol trifosfat, care crește intracelular de calciu și provoacă contracția miometrului și creșterea producției de GHGs. Înseamnă că grupul nu este aprobat pentru utilizare în Statele Unite.

terapia combinată

În Australia, Canada și Europa folosesc o combinație de Nifedipin și prostaglandine.

Eficacitatea tratamentului tocolitic

Cu toate că adoptarea pe scară largă a practicii tocolizei nu a reduce incidenta de nastere prematura, utilizarea lor a crescut ratele de supravietuire nou-nascuti, a redus incidența RDS, precum și a contribuit la nașterea copiilor cu o greutate corporală mai mare. În prezent, suntem studiaza fezabilitatea prelungirii sarcinii timp de 34 de săptămâni.

terapia cu antibiotice

Mai multe studii au demonstrat necesitatea pentru profilaxia cu antibiotice la nastere prematura. În astfel de cazuri, mai des decât sa presupus anterior, în curs de dezvoltare chorioamniotita subclinice.

Utilizarea amniocentezei diagnostic in travaliu prematur idiopatică in 15% din cazuri prezintă colonizare cavitatea amniotică de microorganisme patogene. Se crede că, în celelalte cazuri, inclusiv bacterii interfață diciduală sunt localizate în spațiul dintre corionul și miometrului. Astfel, utilizarea profilactică a antibioticelor în travaliu prematur poate preveni infecțiile subclinice de tranziție în amnionitis simptomatic.

Contraindicatiile tratamentului tocolitic

Contraindicații includ preeclampsie severă, sângerare abundentă pe fundalul placenta previa sau abruption, chorioamniotita, întârzierea creșterii intrauterine, anomalii fetale incompatibile cu viața și moartea fetală. Deși acest lucru este ineficient, terapia tocolitic poate fi administrat, iar atunci când o dilatare mare de col uterin pentru maturarea pulmonară fetală folosind glucocorticoizi. Managementul clinic, în astfel de cazuri, individuale, și chiar dacă colul uterin este dilatat de 6 cm și contracția uterină rare, comportament tocoliză și prescrie glucocorticoizi.

Utilizarea glucocorticoizilor pentru maturarea pulmonară fetală

terapia cu glucocorticoizi antenatal pentru maturarea pulmonară fetală reduce mortalitatea, incidența fructelor RDS și hemoragia intraventriculară la copiii prematuri. Aceste beneficii de tratament sunt la o vârstă gestațională de la 24 mii la 34 mii săptămâni, și nu depind de sex sau rasă a copilului. Tratamentul constă în injectarea intramusculară a două doze de betametazon 12 mg la fiecare 24 de ore, sau patru doze de dexametazona 6 mg în 12 ore. Efectul optim care are loc după 24 de ore de la începerea tratamentului se extinde timp de aproximativ șapte zile. Deoarece glucocorticoizii în termen de 24 de ore sau mai puțin, de asemenea, reduce în mod semnificativ deces neonatal, incidența RDS și hemoragie intraventriculară, acestea ar trebui să fie utilizate în toate cazurile prenatală, cu excepția livrare de urgență.

Nașterea unui copil prematur

In unele cazuri, terapia tocolitic este ineficientă. În astfel de cazuri, livrarea este efectuată nu afectează morbiditatea și mortalitatea la sugari prematuri. Acesta ar trebui să ia în considerare toți parametrii de evaluare a vârstei gestaționale și a greutății fetale. Datorită posibilităților moderne de asistență medicală, limita inferioară a viabilității este considerată vârsta gestațională de 24 de săptămâni sau greutatea corporală neonatală de 500 g, dar aceste cifre variază în funcție de evaluarea experților de unități de terapie intensivă pentru nou-născuți.

Relativ sigur pentru schimbările de fetus mature ale frecvenței cardiace pot fi precursori pentru un rezultat negativ prematură, prin urmare, necesită o monitorizare constantă bătăilor de inimă. Acidoza la naștere cauzează tulburări respiratorii asociate cu distrugerea surfactantului și întârzie eliberarea acestuia.

În cazul în care fătul este în prezentarea occipital, indiferent de vârsta gestațională, în absența acidoză și riscul de trauma nașterii ar trebui să se acorde prioritate pentru livrare vaginale. Pentru a accelera a doua etapă a forței de muncă folosit forcepsul week-end și epiziotomie. La fat de greutate foarte mică unii experti recomanda cezariana.

Aproximativ 23% dintre feții de până la 28 de săptămâni de gestație sunt pelviana, în timp ce înainte de livrare de urgență - doar 4%. Acest tip de previa este asociat cu un risc mai mare de pierdere și de compresie a cordonului ombilical. Mai mult decât atât, în timpul cap de livrare poate fi diminuată, deoarece termenul până la livrare este mai mare proporțional sfârșitul pelviene. Cu o greutate fetală estimată mai mică de 1500 g, este în pelviana pornind mai favorabil în timpul nașterii prin cezariană.

Prevenirea nașterii premature

Sa dovedit că formarea grupului reduce incidența nașterii premature. Toți pacienții cu risc ar trebui să primească consiliere cu privire la modificarile stilului de viata.