Ruperea prematură a membranelor

ruperea prematură a membranelor (PROM) apare ca rezultat amnioreksisa (ruptura spontana a membranelor), până la debutul travaliului, în orice stadiu de gestație. Acest termen este utilizat atunci când sarcinile prematuri cu ruptura prematura coajă, indiferent dacă munca.

Etiologiei si factori de risc

Cauza ruperea prematură a membranelor este neclară. Sugerează influența unor factori cum ar fi infecția vaginală și cervicală, modificări patologice fapt membranelor amniotice, incompetenta cervicala si malnutritia.

diagnosticare

Diagnosticul de PROM, pe baza datelor din istoricul medical, confirmă detectarea de lichid amniotic în vagin. Este necesar să se elimine ocazional incontinență urinară, leucoree și evacuarea dopului de mucus. managementul clinic al pacienților cu o astfel de istorie depinde de durata sarcinii. Pentru că, după o deversare de apă crește riscul de infecție și perioada de la momentul inspecției înainte de livrare este, de obicei, consumatoare de timp, în cazul în care o femeie nu este în muncă, indiferent de examen vaginal gestaționale este imposibil să se efectueze. Permise numai introducerea de oglinzi vaginale sterile pentru a confirma diagnosticul și evaluarea comunicării și a lungimii de col uterin, iar în caz de sarcină incompletă - pentru a lua un frotiu de la nivelul colului uterin si asupra microflorei membranelor pentru testul de maturitate pulmonare fetale.

De multe ori în timpul spectacolului de inspecție de umplere posterior fornixul vaginal lichidul amniotic. Cu Valsalva primirea sau ușoară presiune pe partea de jos a uterului poate primi lichidul din canalul cervical care este un diagnostic de ruptura prematura a membranelor. Diagnosticul este confirmat prin:

• - hârtie de testare cu nitrazină, care devine albastră în prezența lichidului amniotic alcalin;
• - examen microscopic (după uscare sub un frotiu microscop detecta feriga simptom).

Rezultatele pozitive false nitrazină aluat preparat prin urină alcalină ingestie, sânge sau mucus cervical. Atunci când penetrarea de sânge (de multe ori prezent la debutul travaliului) frotiu pot apărea în carcasă, astfel încât un simptom clar de ferigă, uneori absente. Ca și în cazul nașterii premature, cu cat mai multe membrane amniotice pentru a exclude anomalii fetale, să evalueze vârsta gestationala sale și cantitatea de lichid amniotic ar trebui să efectueze o ecografie completă.

Metode de laborator

În plus față de testele de laborator efectuate în travaliu prematur, a evalua maturitatea pulmonare fetale. Suficientă pentru această cantitate de lichid amniotic poate fi obținut din vagin. Având în vedere incidența ridicată a chorioamnionitis asociate cu PROM, amniotic colorație Gram fluid și semănate pe mediul de cultură.

Tratamentul pentru ruperea prematură a membranelor

membranelor amniotice întregi servi o barieră mecanică pentru penetrarea agenților infecțioși. Lichidul amniotic are proprietăți bacteriostatice, care ajută la prevenirea dezvoltării chorioamnionitis și a infecției fetale. membranele intacte nu este considerată o măsură de protecție absolută împotriva infecțiilor, deoarece bacteriile colonizeze decidua și spațiul intershell în 10% din cazuri, livrare imediata, iar 25% - prematur.

Pentru un făt prematur în risc PROM asociat cu nașterea prematură, ar trebui să fie comparată cu cea de infecție și sepsis, care împiedică existența intrauterină. Riscul pentru mama nu este numai în dezvoltarea chorioamnionitis, dar, de asemenea, într-o pierdere de inductie de munca la colului uterin imature, din care apare nevoia de livrare cezariana.

Tactica de a conduce pacienți depinde în mare măsură de stadiul sarcinii la momentul ruperii membranelor, dar rezultatul acestuia ar putea afecta cantitatea de apă rămasă și vârsta gestațională.

investigare standard - confirmarea cu ultrasunete de ani uscat. Criterii obiective includ măsurarea nivelului de lichid amniotic pe verticală în patru cadrane. Suma nivelurilor de AFI. Indicele de mai puțin de 5 cm, este considerată anormală.

Oligohidramnios în PROM de fond înainte de 24 de săptămâni de gestație poate duce la hipoplazie pulmonară a fătului. Factorii de risc includ comprimarea întregului fruct, în special piept, limitarea mișcărilor respiratorii și perturbarea producției și a fluxului de lichid pulmonar. De asemenea, este necesar să se ia în considerare vârsta gestațională la momentul ruperii membranelor, și durata perioadei anhidră. Restricționarea mobilitatea fatului in uter poate duce la diferite anomalii de poziție ale scheletului, cum ar fi picior strâmb.

Dacă PROM are loc în 36 de săptămâni sau mai târziu de col uterin matur, în absența forței de muncă 6-12 ore rodovozbuzhdenie începe. În cazul în care colul uterin este imatur și nu există semne de infecție, pentru a reduce riscul de inducție ineficiente, și probabilitatea de complicații febrile mama a fost inițiat de 24 de ore. Managementul PROM înainte de 36 de săptămâni de gestație este descrisă mai jos.

expectativă Conservator

tactici conservatoare în cazul rupturii premature a membranelor, dacă este necesar, recomanda prelungirea sarcinii. Ca perioadă lungă liberă este însoțită de riscul de infecție, prelungirea se efectuează numai până la maturarea pulmonară fetală. Pentru diagnosticul de chorioamnionitis într-un stadiu incipient, se recomandă monitorizarea constantă, ceea ce reduce riscul atat pentru mama si fat. Într-o etapă ulterioară chorioamniotita manifestă febră și sensibilitate a mamei, și, uneori, iritabilitate uterin.

În infecția subclinică în timpul diagnosticul și tratamentul poate fi prea târziu. Combinația de factori de risc ar trebui să vizeze în atenția medicului de a exclude chorioamniotita, mai ales atunci când temperatura crește în mama până la 38 de grade sau mai mult, apariția tahicardie la făt, sensibilitate uterin si iritabilitate in timpul testului non-stres.

Detectarea bacteriilor de pe colorația Gram sau lichidul amniotic semănatul obținut prin amniocenteză, se corelează cu dezvoltarea unei infecții în continuare mama în 50% din cazurile de sepsis la nou-născuți și - în 25% din cazuri. Prezența leucocitelor lichidului amniotic are doar valoare predictivă minimă pentru infecție. O decizie cu privire la necesitatea amniocenteza depinde de vârsta gestațională, semnele timpurii ale infecției, iar valoarea AFI, măsurată prin ultrasunete. Recent, cercetatorii au descoperit o creștere a concentrației de citokine pro-inflamatorii in lichidul amniotic si fluxul sanguin al nou-nascuti prematur, care au perioada neonatală a dezvoltat boli pulmonare cronice. Un astfel de răspuns este asociat cu un risc ridicat de deteriorare a creierului unui copil prematur, care crește incidența paralizie cerebrală. Astfel, tactici în PROM trebuie să vizeze reducerea morbidității neonatale.

Ampicilină și eritromicina prelungi în mod semnificativ intervalul dintre PROM și nașterea.

tratamentul chorioamniotita

Chorioamnionitis - indicatie pentru tratamentul antibiotic imediat după colectarea materialului pentru plantare. Medicamente de alegere - ampicilină și gentamicină, administrat în combinație. În cazul în care sensibilitatea la antibiotice de penicilină poate fi prescris cefalosporine, având în vedere că sensibilitatea transversală observată la 12% din cazuri. După inițierea tratamentului cu antibiotice se efectuează inducerea travaliului. În cazul în care colul uterin este imatur și există semne de deteriorare a stării fetale, este preferat operatia de cezariana.

De o importanță deosebită în spargerea cojile are o recurență de herpes genital. Se crede că rece răni sunt situate departe de colul uterin și vagin, nu este asociat cu un risc ridicat de infectare a fătului, prin urmare, la stabilirea indicațiilor pentru cezariană de urgență să ia în considerare locația lor.

terapia tocolitic

Folosirea tocolizã pentru ruptura prematură a membranelor rămâne controversată. Unul dintre argumentele împotriva utilizării lor este faptul că efectele secundare pot masca semnele de infecție în mamă (de exemplu, tahicardie) și reducerea asociată cu ruperea membranelor, poate indica o infectie uterina. Argumentul în favoarea utilizării lor cred că PROM poate fi rezultatul contracțiilor uterine și folosind Tocolytics reușește să câștige timpul necesar pentru maturarea plamanilor fetale. Atunci când infecția tocolizei este de obicei ineficient.

terapia cu glucocorticoizi

Dintre copiii născuți prin 16-72 h după ruperea prematură a membranelor, incidenta RDS este mai scăzută datorită eliberării de glucocorticoizi endogene pe un fond de stres cauzat de scăderea cantității de lichid amniotic. Poate din acest motiv, se recomandă, în conformitate cu protocoalele de National Institutes of Health pe glucocorticoizilor terapia cu glucocorticoizi numai atunci când PROM înainte de 32 de săptămâni de gestație, dar nu la 34 de săptămâni, cu membrane intacte.

îngrijire ambulatoriu

După observarea staționare timp de 3 zile și nici un semn de infecție, în scopul de a reduce incidența nașterii premature mai târziu (la momentul de la 34 până la 37 săptămâni), pacientul este transferat sub observație ambulatoriu consultare medic de sex feminin. Toată responsabilitatea este o femeie, deci trebuie să fie informat cu privire la riscurile potențiale și a înființat pentru auto-ingrijire. Pentru a reduce probabilitatea de pierdere a fătului ar trebui să fie în prezentarea occipital, si colul uterin ar trebui să fie închise. Pacientul recomanda limitarea activitatii fizice, odihna sexuală și de control al temperaturii corpului de 4 ori pe zi. Dacă temperatura depășește 37,8? C, femeia trebuie imediat înapoi la spital.

Medicul ar trebui să examineze săptămânal gravidă. În urma unei examinări, măsurarea temperaturii corpului, după 28 săptămâni de sarcină se efectuează testul nonstres, a evalua rata bazala si AFI. Evaluarea cu ultrasunete a dezvoltării fetale se face la fiecare 2 săptămâni. Când regimul oligohidramniosul prelungire ambulatoriu este inacceptabilă.

naștere

Indicații pentru livrare în prematură ruperea prematură a membranelor corespund celor pentru travaliu prematur. Reducerea cantitatii de lichid amniotic poate determina compresia cordului și apariția decelerații variabile în FHR ca occipitale și chiulasa. În consecință, în cele mai multe cazuri, este nevoie de livrare abdominale (cu excepția cazului în care amnioinfusion).