Febra dengue

Dengue - cauzata de mai multe arbovirusi și două val manifestate prin febră, mialgii sau artralgii, erupții cutanate, limfadenopatie și leucopenia - forma a bolii care curge în mod favorabil.

Video: OMS: lume amenințată de denga (știri)

Formularul dengue hemoragica (Filipine, Singapore Thai sau febra hemoragică, purpura trombocitopenică infecțioasă) - boală severă, adesea fatală, care se caracterizează prin permeabilitate capilară crescută, tulburări de hemostază și, în cazuri severe, sindrom de șoc cu pierderea de proteine. Se crede acum că baza de forme hemoragice sunt tulburari ale sistemului imunitar.

etiologie

Există cel puțin 4 tipuri antigenice distincte de virus. Alte trei arbovirus provoca boli similare sau imposibil de distins cu febră și erupții cutanate.

Epidemiologie.

Virusul Dengue este transmis de tantari familiei Stegomyia. Principalul transportator - activ in timpul zilei Aedes aegypti, din ea a alocat toate cele patru tipuri de virus. În multe regiuni tropicale ale Aedes aegypti stabilește în principal în zonele urbane, se înmulțește în aprovizionarea cu apă potabilă sau apă pentru scăldat, precum și apa de ploaie acumulate în orice capacitate. Virusul Dengue este de asemenea izolat de la Aedes albopictus (de exemplu, în timpul unei epidemii in 2001 in Hawaii). Flash de pe coasta Pacificului sunt asociate cu o serie de alte specii Aedes. Aceste specii cresc în apă acumulată în plante.

O epidemie de febra dengue au fost frecvente pentru regiunile temperate din America, Europa, Australia și Asia. In prezent, febra dengue si legate de boala ei a devenit endemică în părțile tropicale din Asia, Insulele South Pacific, la nord de Australia, Africa tropicala, Caraibe, America Centrală și de Sud. Printre turiștii care vizitează aceste regiuni, dengue este comună.

Focare de febra dengue în orașe, A. aegypti infectate, se pot răspândi foarte repede și a lovit de până la 70-80% din populație. Majoritatea cazurilor - copiii mai mari și adulți. Pe măsură ce habitatul aegypti A. este limitat, focar răspândit în principal de către persoanele cu viremie de-a lungul rutelor principale de transport. De la primul pacient poate fi infectat în direct în casa komary- apariția simultană a unui număr mare de cazuri de infecție secundară creează apariția unei boli contagioase. În zonele endemice, semne evidente de boală apar numai la copii sensibile și vizitatori, populația adultă este imun.

Formularul hemoragica apare infectat simultan cu mai multe tipuri de virus. Acum forma hemoragica se găsește în toate țările tropicale, America si Asia, unde clima caldă și ordinea stabilită păstrate în casele de alimentare cu apă, precum și disponibilitatea în aer liber de reproducție țânțar duc la numerele lor în mod constant ridicate. În aceste condiții, o infecție cauzată de toate tipurile de virus denga devin foarte frecvente și este adesea văzut infecție secundară cu un tip de virus heterolog.

Tulpinile de dengue virus de tip 3 care circulă în continent Asia de Sud-Est din 1983, provocând boli deosebit de grave caracterizate de encefalopatie, hipoglicemie, o creștere semnificativă a enzimelor hepatice, icter ocazional.

patogenia

Patogenia dengue neclare. Decese la Chikungunya si febra Nilului de Vest a fost atribuită encefalita virală, sau hemoragie. Patogeneza formelor hemoragice insuficient studiate, dar studiile epidemiologice indică faptul că acesta este în mod normal asociată cu o infecție secundară cauzată de virusul de tip 1- 4. Mecanism sub formă hemoragică neizvesten- ICE posibil efect sinergic a exprimat moderat, leziuni hepatice și trombocitopenia. Deteriorarea capilarele permite electrolit lichid, o proteină mijlocii, celulele roșii din sânge pentru a pătrunde în spațiul extravascular. Redistribuirea fluid, împreună cu imperfecțiunile sale cauzate de respingerea de alimente, băuturi, voma, ceea ce duce la hemoconcentra, hipovolemie, împiedică activitatea inimii, provocând hipoxie tisulară, acidoză metabolică și hiponatremie.

La autopsie, de obicei, nu găsesc patologia care a cauzat moartea. În cazuri rare, moartea survine ca urmare a unor hemoragii gastro-intestinale sau hemoragie intracraniană. Până în momentul morții virusului dengue în țesuturi este de obicei absentă în cazuri rare, acesta poate fi izolat din ficat și țesutul limfoid, mai ales la copiii sub un an, cu o infectie primara.

simptome

Perioada de incubație este de 1-7 zile. Manifestările sunt variate și depind de vârsta. La copiii mici, simptomele sunt nespecifice sau boala se poate manifesta febra durează 1-5 zile, inflamația gâtului și o ușoară tuse. Majoritatea copiilor mai mari și adulți, boala începe cu o creștere bruscă a temperaturii, care ajunge rapid 39,4-41,1 ° C, și este de obicei însoțită de dureri în regiunea frontală sau retro-orbital, mai ales cu o presiune asupra ochilor. În unele cazuri, febra este precedată de un obiect ascuțit durere în partea din spate. In primele 24-48 ore de febră pot fi observate tranzitorii reperat erupție cutanată generalizată care albesc sub presiune. Pulsul nu corespunde temperaturii corpului (mai lent). La scurt timp după izbucnirea bolii apare și crește mialgii și artralgii. Simptomele comune sunt mai pronunțate atunci când febra Chikungunya și o'nong-Nyong. Cu 2-6-a zi de febră și, uneori, rvota- greață pot să apară limfadenopatie generalizată, hipersensibilitate a pielii sau hiperalgezia, tulburări ale gustului și pierderea completă a poftei de mâncare.

1-2 zile după normalizarea temperaturii corpului apare generalizat (cu excepția palmelor și tălpilor) pyatnistopapuleznaya morbiliformă. Erupția cutanată dispare după 1-5 zile, lăsând uneori peeling. In cazuri rare, o umflarea palmelor și tălpilor. In jurul timpului apare rash, temperatura corpului, care a fost normal, poate crește ușor, astfel că există o curbă caracteristică a temperaturii bifazică.

Formularul hemoragică. În stadiile incipiente ale formei dengue hemoragica nu este ușor de recunoscut. Prima etapă are loc în raport cu o ușoară și se caracterizează printr-o creștere bruscă a temperaturii, stare de rău, vărsături, dureri de cap, pierderea apetitului, tuse. După 2-5 zile, starea pacienților se înrăutățește și începe colaps. In faza a doua a membrelor pacientului sunt, de obicei rece și umed corp, cald, cu fața roșie, transpirație pacientul povyshena- este agitat, iritabil, dureri epigastrice. De multe ori pe frunte și membrele pot fi văzute petesii rare, echimoze pot apărea în mod spontan, caracterizată prin sângerări de la locurile de puncție venoasă și vânătăi. Poate fi reperat, erupție cutanată maculopapulară și cianoza nasolabial și periferic. Respiratia frecventă și dificilă. Puls slab, rapid, uneori filiform, sunete de inima sunt înăbușită. Ficatul protruded de la arcul costal, marginea unui dens și oarecum dureros. Aproximativ 20-30% din cazurile de forma hemoragica este complicată de șoc. echimoze extensive sau sângerări gastro-intestinale apar la mai puțin de 10% dintre pacienți, de obicei șocat netratate. Cu favorabil pentru 24-36 ore, criza la copii există o recuperare rapidă. Temperatura corpului normalizat la dezvoltarea de șoc sau în timpul acesteia. Perioada de recuperare este de obicei văzută bradicardie și extrasistolele ventriculare.

diagnosticare

Pentru a face un diagnostic de febra punct de vedere clinic, un nivel ridicat de vigilență, precum și cunoașterea distribuției geografice și ciclul de viață viral. Deoarece manifestările clinice sunt diverse și pot fi cauzate de o varietate de agenti patogeni, pentru a confirma diagnosticul ar trebui să folosească termenul de „boala dengue similare“.

OMS propune următoarele criterii pentru forma hemoragica: febră, manifestări minore sau severe hemoragice, trombocitopenie (< 100 000/мм3) и объективные признаки повышенной проницаемости капилля­ров (гематокрит >20%), плеврального выпота (по данным рентгенографии) или гипоальбуминемия.

Pentru a instala agentul patogen, folosind izolarea serologie și virusul din leucocitele sau serul sanguin. Și când primar și febra Dengue când re observat apariție tranzitorie a anticorpilor de tip M, care dispar după 6-12 săptămâni. Această perioadă de timp poate fi folosit pentru a specifica data infecției. Considerată diagnostician semnificativă creștere de 4 ori mai mare sau bolbshe titrului de anticorpi în syvorotkah- asociat utilizat pentru a determina titrul reacției de inhibare a hemagglutination, se completează reacția de legare, ELISA sau reacția de neutralizare. Acum, pentru a detecta anticorpii de fază acută într-o singură probă de ser sanguin cu vas ELISA atent standardizat primar și febra Dengue utilizare repetată. Serul a fost utilizat pentru această analiză trebuie să fie mai devreme luată de 5 zile și nu mai târziu de 6 săptămâni. de la debutul bolii. Determinați care virusul a cauzat infecția, metodele serologice nu este întotdeauna posibil, mai ales atunci când infecția primară cauzată de un alt membru al aceluiași grup de arbovirusuri. Virusul poate fi izolat din serul sanguin în faza acută și de țânțari vii. Pentru detectarea virusului ARN din sânge și țesuturi folosind sonde ADN complementare, uneori pre-amplificare este realizată prin PCR.

diagnostic diferențial

Cercul diagnostic diferențial al febrei dengue și virusul respirator cuprinde boala gripa, forme de malarie stadiu incipient lumina tsutsugamushi febrei galbene, hepatita virală, leptospiroza.

denga Adrift seamănă cu patru infecții arbovirus (Colorado febra de căpușă, febra pappataci, febra Rift Valley, febra Ross River), dar în cazul în care nu au o erupție cutanată.

Video: Febra Dengue

Deoarece tabloul clinic similar cu forma hemoragica poate să apară în septicemie meningococica, febrei galbene, febrele hemoragice, multe rikketsiozah și alte infecții grave cauzate de agenti patogeni diferite, pentru diagnosticul febrei dengue necesită dovezi epidemiologice și serologice de dengue.

cercetare de laborator

Când febra dengue dupa 3-4 zile de boala poate dezvolta pancitopenie. Neutropenie persistă sau apare din nou in timpul stadiile avansate ale bolii, și poate fi menținut în timpul redării conținutului de leucocite vyzdorovleniya- poate fi redus la 2000 / l. trombocite rareori scade sub 100000 / microlitru. Venoase de coagulare a sângelui, timpul de sângerare, timpul de protrombină și fibrinogen nivelurile în plasmă sunt normale. Rumpel-LEED simptom nu este de obicei observat.

În stare de șoc hemoragic ca urmare formă și tulburări sunt cele mai frecvente: hemoconcentra (hematocrit >20%), trombocitopenie, prelungirea timpului de sângerare și o scădere moderată a nivelului de protrombină (rareori mai puțin de 40% din control). Aproape toată lumea cu radiografia toracică a relevat efuziuni pleurale bilaterale, mai la stânga.

tratament

In tratamentul dengue necomplicate este simptomatic. La momentul febrei trebuie să rămână în pat. Temperatura corpului trebuie sa fie sub 40 ° C, care este atribuit antipiretici. Aspirina este contraindicată din cauza efectului său asupra hemostazei. Pentru a lupta împotriva durerii folosind analgezice sau sedative. Este necesar să se alimenteze pierderea de lichide si electroliti din cauza transpirație, refuzul de alimente, băuturi, vărsături și diaree.

În formă de șoc hemoragic evalua imediat semnele vitale, precum și gradul de severitate al hemoconcentra, deshidratare si dezechilibru electrolitic. Este extrem de important să se monitorizeze cu atenție pacientul, care ar trebui să dureze cel puțin 48 de ore, deoarece șocul poate dezvolta sau reapar într-un stadiu incipient rapid. În prezența cianoză sau dispnee prezintă inhalare de oxigen. Alimentarea intravenoasă rapidă a pierderii de fluid și electroliți poate menține adesea o stare stabilă a pacientului până la recuperare spontană pentru a începe. Saline - mai eficace împotriva șocurilor decât lactată soluție Ringer. Dacă presiunea pulsului este mai mică de 10 mm Hg. Art. sau un nivel crescut al hematocritului se menține după pierderile de hidratare indicate administrarea plasmei sau soluții coloidale.

Evitați overhydration, ceea ce poate duce la insuficienta cardiaca. Pentru a combate sângerarea poate necesita transfuzii de sânge sau plachete suspensie proaspătă în plasmă în hemoconcentra aceste medicamente sunt contraindicate, deci înainte de hemoglobina lor verificare introducerea sau hematocritului. Salicilatii sunt contraindicate, deoarece acestea lent de coagulare a sângelui.

recaptare a fazei fluide extravasculare poate duce la hipovolemie și, uneori, pune viața în pericol caracteristică a acestei prime faze sunt un hematocrit scădere și presiune ridicată puls. Aceasta poate necesita introducerea de diuretice și glicozide cardiace.

complicații

La copiii mici, cele mai frecvente complicații, cum ar fi deshidratarea și metabolismul electrolitic încălcare, hiperpirexie și convulsii febrile. În orice stadiu, sângerări nazale pot să apară boala, peteșii și purpură, dar aceste complicatii sunt rare. Sânge, atunci când este înghițit și epistaxis găsit în voma sau scaun, poate duce la misdiagnosis de hemoragie gastro-intestinală. boli concomitente la adulți, și, eventual, la copii, poate duce la sângerări semnificative clinic.

Temperatura ridicată a corpului poate fi însoțită de convulsii, în special atunci când Chikungunya. Ocazional copiii în timpul frunze de febră în spatele unui lung astenie, depresie, bradicardie și extrasistole ventriculare.

perspectivă

Pe impactul negativ prognoza anticorpilor dobândiți pasiv, precum și antecedente de infecție cauzată de virusul de tip aproape - acești factori predispun la dezvoltarea formei hemoragică.

Primul șoc în 40-50% din cazuri sunt fatale, dar datorită ratei de mortalitate intensiva de ingrijire a scăzut sub 1%. Probabilitatea de supraviețuire este direct legată de tratament precoce și intensiv, sprijinind funcționarea organelor vitale. Ocazional, a constatat leziuni ale creierului reziduale cauzate de șoc prelungit sau, în unele cazuri, hemoragie intracraniană.

Video: febra dengue in Thailanda 5tv

profilaxie

Dezvoltarea unui vaccin impotriva tipuri de virus denga 1-4. vaccin inactivat impotriva Chikungunya este eficient, dar nu este ușor accesibilă. Este necesar să se protejeze de înțepături de țânțar: utilizarea de insecticide, insecticide, purta haine închise, închide plase la ferestre și distruge zonele de reproducere ale A. aegypti. Dacă aveți nevoie pentru a stoca rezervele de apă, acestea sunt închise capac etanș sau să acopere suprafața apei cu un strat subțire de ulei pentru a preveni amânarea de ouă și larve de țânțari eclozat. Sunt insecticide care ucid larve atunci când se adaugă în apa de băut este în siguranță.

sverhnizkoobemnogo pentru echipamente de pulverizare pentru a pulveriza în mod eficient Maltion (insecticid care acționează asupra țânțarii adulți), cu vehicule sau aeronave pentru intervenție rapidă în cursul epidemiei. În câmpurile, păduri și jungle de măsuri anti-tantari sunt doar o protecție individuală eficientă.

Este posibil ca vaccinarea poate sensibiliza destinatarului, prin care contaminarea va duce la forma hemoragic. Vaccinarea galben tulpina virusului febrei 17D nu afectează severitatea febrei dengue, deși persoanele cu imunitate la febra galbenă, îmbunătățește producerea de anticorpi ca răspuns la un vaccin impotriva tip de virus denga 2.