Friguri galbene

Febra galbenă - o infecție acută, care, în formele cele mai severe însoțite de febră, icter, proteinurie, și sângerare.

Tantarii sunt purtători ai virusului. S-au găsit în America de Sud și Africa. Distingem două forme: epidemia și endemice. epidemiile sezoniere în orașele situate în zona climatică a Europei și America întâlnit începând cu 1900, în Occident, Africa Centrală și de Est, epidemia este încă acolo.

etiologie

Virusul febrei galbene a servit ca prototip pentru genul Flavivirus, incluse în familia Flaviviridae. Virion furnizat superkapsidom cuprinde ARN monocatenar și având un diametru de 30-50 nm. Virusul circula in randul animalelor. O dată, în anii 1600, virusul a fost introdus în America tropicala cu sclavi africani, ceea ce a dus la epidemii imense de febrei galbene, care sa dezlănțuit de-a lungul oceanului coasta și fluviale văi până în secolul XX., În cazul în care virusul a fost descoperit, investigat circulația în focarele urbane și naturale, precum și de a dezvolta un vaccin si masuri anti-tantari.

epidemiologie

Oamenii și alte primate infectate cu intepaturi de tantar. După o perioadă de incubare de 3-6 zile de virus apare in sange, poate infecta alte tantari. Virusul se multiplica in intestin si intra in glandele salivare tantar, atunci tantar poate transmite virusul. În centrele urbane ale căii de circulație a virusului febrei galbene de oameni - este un om de țânțar, și de țânțari naturale focare de maimuță junglă maimuță. Clasic epidemie febrei galbene în Statele Unite, America de Sud, Caraibe și unele părți ale Europei au avut caracterul orașului. epidemie africană în timpul nostru, de asemenea, cea mai mare parte urban. În timpurile coloniale incidența în rândul adulților albi a fost infecții asimptomatice ridicate, apar în această grupă de vârstă este rară. La copii, febra galbenă apare mai ușor raportul dintre numărul de infecții asimptomatice în rândul cazurilor cu manifestări clinice de infecție este mai mare de 2: 1. În zonele în care focare frecvente de febră galbenă urbane, copiii se imbolnavesc mai ales pentru că majoritatea adulților sunt imune. În Africa de Vest, rata de infectare este cea mai mare în timpul sezonului ploios - din iulie până în noiembrie. Un factor important în apariția unor rachete de semnalizare - migrația lucrătorilor fără protecție imună în zonele endemice.

În pădurile tropicale ale existenței virusului febrei galbene este menținută prin care circulă între maimuțe și țânțarii care cresc în găurile de copaci (Haemagogus- în America Centrală și de Sud, Aedes africanus- din Africa). În cele două Americi, majoritatea cazurilor - oameni care lucrează în pădure și sunt expuse la muscaturi de tantari infectate. În Africa, virusul este răspândit în zonele umede savana și tranzitorii ale savană, în cazul în care alte tipuri de țânțar Aedes, creșterea în găuri de copac, transmite virusul intre maimute, de la maimute la oameni si intre oameni.

patogenia

Următoarele modificări patologice au fost observate la nivelul ficatului:

Video: galben epidemiologie febră agent patogen, clinica, vaccinări

• necroza de coagulare a hepatocitelor în principal în secțiunile centrale ale lobules hepatice și parțial în jurul câmpurile venelor centrale și portal;
• degenerare a hepatocitelor cu formarea celulelor eozinofilice Kaunsilmena;
• degenerare grasă;
• marcate minim inflamație.

In rinichi detecta necroza tubulară acută. În inima există degenerare a celulelor musculare, și infiltrarea grasă. În edemul cerebral poate fi detectat și hemoragiile petesiale. daune directe suferite de virusul hepatic duce la o perturbare a funcțiilor sale de sinteză și detoxifiere - aceasta este principala încălcare patogenetic atunci când febrei galbene. Se crede că cauza hemoragiei este reducerea sintezei factorilor de coagulare dependenți de vitamina K.. disfuncție renală asociată cu factori hemodinamici (insuficienta renala prerenală, ceea ce duce la necroza tubulară acută).

simptome

În Africa, există adesea forme asimptomatice, neizbutite bolezni- potrivit unor studii, boala este mai blândă la copii. forma avortivă febrei galbene, creșterea manifestată în temperatura corpului, dureri de cap diagnosticat numai în timpul epidemiilor.

febrei galbene Clasic începe cu o creștere bruscă a temperaturii corpului, dureri de cap, dureri în regiunea lombosacrala, mialgii, pierderea poftei de mâncare, greață și vărsături. La examenul fizic, într-un stadiu incipient al bolii, în cazul în care virusul este prezent în sânge, arată o slăbiciune bruscă, hiperemie conjunctivală, înroșirea feței și gâtului, vârful de culoare roșie a limbii și bradicardie relativă. După 3 zile, se poate produce o ameliorare tranzitorie, dar după 6-24 ore, temperatura crește din nou, apar vărsături, durere epigastrică, icter, deshidratare, hemoragii gastro-intestinale și alte manifestări de hemoragie, albuminurie, hipotensiune arterială, semne de insuficiență renală, delir, convulsii și comă. La moartea poate avea loc a 7 zile. La rata de mortalitate severă se apropie de 50%. Mai mulți pacienți care au supraviețuit în faza acută a bolii, în viitor, suferă de insuficiență renală, leziunea miocardică. Studiile de laborator au evidențiat leucopenie, prelungind timpul de coagulare, PT și APTT, trombocitopenie, hiperbilirubinemie, activitatea crescută a transaminazelor în sânge, albuminurie, și azotemie. In cazurile severe, hipoglicemie dezvolta ..

diagnosticare

Febra galbenă este suspectat într-un rezident permanent al zonei endemice, abordate din cauza febră, dureri de cap, vărsături, mialgii și icter, precum și de la vizita fără apărare imună, a vizitat o zonă endemică în termen de 2 săptămâni. înainte de apariția simptomelor menționate. Tabloul clinic al febrei galbene este foarte similar cu forma hemoragica de febra dengue. In contrast, hepatita virală, icter cu febra galbenă apare după 5 zile de febră, adesea însoțite de slăbiciune severă. Forma ușoară se aseamana puternic cu febra dengue, si este imposibil de distins de multe alte infecții. La tropice, există următoarele boli însoțite de icter și febră: malaria, hepatita, febra recurenta, leptospiroza, febra tifoidă, rickettsioses unele infecții bacteriene sistemice în criză durere de celule secera anemie, Rift Valley febra, febra hemoragică Crimeea-Congo și alte febre hemoragice. În focare de cazuri de febră galbenă cu hemoragii gastro-intestinale severe apar întotdeauna.

Video: 12.5.2015. Falimonova IV febrei galbene.

Diagnosticul final se face după detectarea virusului sau antigenului în probele de sânge prelevate în timpul fazei acute a bolii, sau anticorpi la virusul. Cel mai informativ tip anticorp ELISA M. Pentru detectarea virusului în sânge este luat din primele 10 zile de la debutul simptomelor, este depozitat la o temperatură foarte scăzută (-70 ° C) și transportat pe gheață uscată. ser convalescent a fost examinată prin metode convenționale. Personalul medical care lucreaza cu probe de sânge prelevate în timpul fazei acute, trebuie să aibă grijă să nu pentru a obține infectate. În cazul diagnosticării deces bazat pe izolarea virusului din celulele hepatice sau sanguine Kaunsilmena detectate în țesutul hepatic și identificarea unui antigen al virusului sau a genomului viral în țesutul hepatic.

tratament

Sala, care conținea pacienții, ar trebui să fie protejate de penetrare de tantari, plase de țânțari utilizate, dacă este necesar. Viremia este menținută pentru o perioadă de boală febrile. Un tratament specific pentru febra galbenă nu a fost dezvoltat, astfel de îngrijire medicală este de a menține starea fiziologică:

• scăderea temperaturii corpului, prin utilizarea rubdowns reci și acetaminofen destinație;
• Compensarea pierderii de fluid energetic de foame, sete, vărsături sau scurgeri de plasmă;
• restabilirea echilibrului acido-bazic;
• mese regulate, pentru a reduce severitatea hipoglicemiei;
• respingerea de medicamente care sunt fie metabolizate de ficat, sau au efecte toxice asupra ficatului, rinichilor sau sistemului nervos central.

complicații

Perioada acută a febrei galbene pot fi complicate de sangerari masive, insuficienta hepatica, insuficienta renala. Când sângerarea transfuzie a demonstrat sânge integral proaspăt sau plasmă proaspătă, eventual cu masa plachetara. În insuficiența renală poate necesita dializă peritoneală sau hemodializă.

profilaxie

Siguranța și eficacitatea unui vaccin viu atenuat de 17B tulpinii dovedit de timp. Odată injectat subcutanat 0,5 ml ea nu mai târziu de 10 zile înainte de sosirea în zona endemica pentru febra galbenă. Vaccinarea este indicat pentru toți turiștii care vizitează zonele endemice din America de Sud și Africa, dar în fiecare caz, este necesar să se ia în considerare durata șederii, itinerariul specifice, precum și riscurile asociate cu factorii de mediu, precum și profesia. Vaccinarea nu poate fi obligatorie pentru persoanele care călătoresc din țări cu focare endemice în țară, cu o populație sensibile la această infecție (de exemplu, din America de Sud în India). În general, țările care au stabilit o vaccinare obligatorie împotriva febrei galbene pentru călătorii care nu eliberează vize fără un certificat valabil de imunizare. Certificatul de vaccinare internațională este valabil timp de 10 ani, cu toate că imunitatea durează cel puțin 40 de ani și probabil pentru viață.

Video: În Abhazia-Rusia de frontieră a început febra galbenă

Contraindicațiile vaccinarea împotriva febrei galbene sunt imunodeficiente cu imunosupresie simptomatică, severă și alergie ouă (înainte de vaccinare se poate efectua teste cutanate pentru a clarifica severitatea alergiilor). Vaccinul nu este recomandat femeilor gravide, cu toate că impactul negativ a acesteia asupra fătului este necunoscut. La copiii foarte mici, în cazuri rare, tulpina de vaccin 17D poate provoca encefalita si moartea, astfel încât vaccinul nu trebuie administrat la copii sub 4 luni. (Aproape toate complicațiile neurologice au fost observate la acest grup de vârstă). siguranța vaccinului a fost de asemenea interogat la vârstnici după ce au fost raportate mai multe cazuri de boli mortale, asemănătoare febrei galbene în vârstă vaccinate cu tulpina 17D. Vaccinarea copiilor 4-9 luni. justificată în cazul în viață sau călătoresc în zone cu o morbiditate cunoscută sau previzibilă (de exemplu, în zonele împădurite ale Amazonului). Vaccinarea copiilor peste 9mes. - recomandarea standard, înainte de a călători în zone endemice.