Febra Dengue - boli infecțioase la copii

Febra Dengue și DENGEPODOBNY SINDROMUL

Aceasta este o boală virală caracterizată prin febră bifazic, dureri la nivelul mușchilor și articulațiilor, erupții cutanate, leucopenie și ganglionilor limfatici.
poveste. Boala epidemic a fost descrisă pentru prima dată pe cale. D. ByIon Java în 1779, iar un an mai târziu, în Philadelphia, V. Rush. boli epidemice Dengepodobnyh adesea observate în regiunile temperate, America, Europa, Australia și Asia până la începutul secolului XX,. In prezent, febra dengue și sindromul dengepodobny sunt endemice pentru Africa tropicală, Centrală și America de Sud și Asia. epidemie severă a lovit ocean, în 1971-1972 și 1974-1975 de ani. cazuri sporadice ale bolii au fost observate în Statele Unite în 1980
etiologie. Este cunoscut pentru cel puțin 4 tipuri de virus antigenice. In plus, aceste boli pot fi cauzate de alte 3 tipuri arbovirusi distribuite între artropodelor (Tabel. 9-50).
Tabelul 9-50. Vectori și răspândirea geografică a bolilor dengepodobnyh

epidemiologie. Patogen transferat de familie tantar Stegomyia, în principal, Aedes aegypti, musca in timpul zilei. Toate cele 4 tipuri de virus au fost izolate de tantari infectate. Ei s-au adaptat la mediile rasei urbane în apă, depozitate pentru spălare și folosite pentru apa, apa de ploaie potabilă, colectate în containere diferite. Virusul Dengue este, de asemenea, găsite în țânțari A. albopictus, și în zone ale oceanului - în A. scutellaris. Ultima rasa din apa utilizată pentru a iriga câmpurile. A. albopictus adesea împerecheați buturugi și trunchiuri de bambus rupte. În Malaezia, accentul infecțioasă este susținută de faptul că tantari transporta virusul A. niveus de la tineri maimute la om.
Focare cauzate de aegypti A., în orașe sunt de obicei caracterizate prin natura explozivă atunci când bolnav la 70-80% din totalul populației. Țânțarii, transportatorii au de obicei un habitat foarte mic, astfel încât răspândirea infecției depinde de circulația pacienților cu viremie. Țânțarii, mușcându-i, infectarea unui număr mare de localnici. În zonele endemice, populația adultă de diferite imun la boala, asa ca a afectat cea mai mare parte copii si vizitatori.
Boala Dengepodobnye poate avea loc, de asemenea, sub forma unor epidemii. Factori geografice și speciile de vectori determină caracteristicile acestora (vezi. Tabelul. 10-50). Boala cunoscut sub numele de Chikungunya, răspândit în zonele cele mai populate ale lumii. În Asia, este purtătorul de aegypti A., în Africa, ele pot fi alte tantari. În Asia de Sud-Est, epidemie febra dengue si Chikungunya pot avea loc simultan.
morbid anatomy. Datele privind modificările patologice în febra dengue insuficiente pentru orice descriere completă și exactă a procesului. confirmarea virologic a diagnosticului la pacienții care au decedat a fost capabil să-și petreacă foarte rare. Decese, completeaza ocazional febra Nilului de Vest si Chikungunya, cauzate de encefalita virală sau tulburări convulsive (a se vedea. Secțiunea 9.89).
manifestări clinice. erupții cutanate și răspunsul de temperatură bifazic sunt cele mai caracteristice acestei boli. Simptomele clinice variaza in functie de varsta. La sugari și copii mici, febra se poate manifesta numai printr-o creștere a temperaturii corpului, pentru o perioadă de 1-5 zile, faringită, rinită și tuse fără alte caracteristici.
În vremuri de epidemii tabloul clinic este mai tipic. Perioada de incubație durează 1-7 zile, după care temperatura corpului crește brusc la 39,4-41,1 ° C, începe de durere în frunte și orbite. Uneori, până la febră, copiii încep să se plângă de dureri de spate, iar pentru 24-48 ore după creșterea în care apar erupții cutanate comune. Acestea din urmă diferă caracterul pyatnistopapuleznym și blanch cu o presiune asupra lor. Rata pulsului este mai mică decât ar fi de așteptat, cu o astfel de creștere a temperaturii corpului. Durere la nivelul mușchilor și articulațiilor, care a apărut la începutul bolii, crescând treptat. Durerea cea mai pronunțată la nivelul articulațiilor genunchiului în boli ale Chikungunya și Nyong-Nyong. Cu 2-6-a zi de boală se alăture greață și vărsături dezvoltă limfadenopatie generalizată apar hiperestezie, hiperalgezie, modificări ale gustului și senzații anorexie severă.
1-2 zile după normalizarea temperaturii, există răspândită pyatnistopapuleznaya erupție cutanată morbiliforme. Acesta este absent în suprafețele palmare și plantare. Rashes dispar în termen de 1-5 zile, lăsând o ușoară exfoliere a pielii. Uneori există umflarea suprafețelor palmare și plantare. Acest al doilea val de leziuni însoțite de creșterea temperaturii repetate, dar nu la un astfel de nivel.
sângerări nazale, peteșii și sângerări subcutanate pot apărea în orice stadiu al bolii. Sânge la înghițire nosebleeds, atunci este emis de fecale sau voma, simulând sângerări gastrice. Temperatura ridicată a corpului adesea însoțită de spasme, în special atunci când chikungunya.
După normalizarea finală a temperaturii corpului pacientului pentru o lungă perioadă de timp sunt stocate astenie, depresie, bradicardie și aritmia ventriculară. La copii, aceste efecte sunt mai puțin pronunțate decât la adulți.
Metode de laborator. In imagine sangele pacientilor atrage atentia pancitopenie, exprimat în mod clar deja din prima zi de boală 3-4. Neutropenia este stocat și într-o etapă ulterioară, precum și în timpul convalescenței. Există cazuri de reducere a numărului de leucocite înainte de 10 februarie⁹/ L. Numărul de trombocite este redus la 100-10⁹/ L. Indicatori de coagulare (timpul de protrombină, fibrinogen, durata sângerării, formarea de cheag) a rămas în limite normale. Turnichet probă fragilitate vasculară devine uneori pozitiv. febra dengue la copii este însoțită de o ușoară acidoză, hemoconcentrație, nivelurile transaminazelor și hipoproteinemie a crescut. ECG-ul a relevat bradicardie sinusală, bătăi ventriculare ectopice, aplatizarea undei T și lungirea intervalului P-Q.
Diagnosticul Diagnosticul și diferențiat. Diagnosticarea denga posibil cu un grad considerabil de precizie, pe baza situației epidemiologice.
Diagnosticul diferential trebuie efectuat cu un virus comun, și boli asemănătoare gripei, hepatita, stadiu incipient de malarie, tifos, leptospiroza. Formele abortiv de leptospiroza la pacienții vaccinați și tratați au loc mult mai ușor decât dengue.
Alte infecții arboviral (febra de căpușă Colorado, febra pappataci, febra Rift Valley) nu sunt însoțite de erupții cutanate. Colorado febra tick apare sporadic printre vânători, locuitorii din camping în regiunile de vest ale Statelor Unite ale Americii, febra pappataci - printre locuitorii din bazinul mediteranean, Orientul Mijlociu și India, și febra Rift Valley - printre locuitorii din Nord, Est, Centrală și Africa de Sud.
Clinicienii poate fi limitată la un diagnostic de „dengepodobnoe bolii“, în așteptarea rezultatelor cercetării de laborator. metode de cercetare serologice și virusologice face posibilă pentru a confirma diagnosticul. Agentul cauzal poate fi izolat din ser și monocite. Acest studiu ar trebui să fie efectuate cât mai curând posibil, chiar și în faza acută febrilă a bolii, sau după 14-21 zile -în perioada de convalescență. În acest ultim caz, a recurs la teste serologice. Ser sau plasmă, care rezultă în faza acută a infecției pot fi congelate la - 65 ° C sau mai jos. Celulele albe din sânge sunt răcite, dar nu congelate. creșterea de patru ori a titrului de inhibare a hemaglutinării, fixarea complementului sau neutralizarea este confirmarea serologica a diagnosticului. Cu toate acestea, performanța titrului de anticorpi poate fi o sursă de erori la pacientii suferit anterior alte infecții arboviral, și, prin urmare, ar trebui să se concentreze pe identificarea agentului cauzal. Virusul poate fi izolat în culturi celulare sau prin injectare tantar animale experimentale intratoracică - infecția transportorului.
Prevenirea și controlul. Creat vaccin atenuat împotriva agentului cauzator al febrei dengue (tip I) si un vaccin omorât împotriva agentului patogen Chikungunya. Ele sunt destul de eficiente pentru scumpe și nu sunt disponibile pentru uz general. măsuri preventive pentru a reduce distrugerea țânțarilor folosind insecticide si repellente, utilizarea îmbrăcăminții adecvate, procesarea locuințelor și eliminarea locurilor de reproducere de insecte. În cazul în care crearea de rezervoare este inevitabilă, acestea ar trebui să fie închise ermetic, sau stratificat în partea de sus a unui film de ulei care previne proliferarea țânțarilor. Medicamente pentru larvele lor, de exemplu Abat [0,0 - (tiodifenilen) -0.0, 0, O -tetrametilfosforotioat], 1% se poate adăuga chiar și în apa de băut. Se presara cu ajutorul unor echipamente speciale montate pe camioane sau avioane, vă permite să aresteze rapid răspândirea epidemiei. Punerea în aplicare a măsurilor pentru distrugerea țânțarilor în câmpurile, pădurile și junglele dincolo de domeniul de aplicare al serviciilor speciale.
Tratamentul este limitat la măsuri de susținere. repaus la pat este prescrisă la momentul perioadei febril. antipiretice utilizare judicioasă permite menținerea temperaturii corpului la un nivel nu mai mare de 40 ° C. Analgezice și sedative prescrise pentru durere și inițierea pacientului. Introducerea electroliți fluide și prezentate la deficienta lor din cauza transpirație excesivă, vărsături, diaree și colab.
perspectivă. Boala primara frecvent predispuse la auto-vindecare și final favorabil. Cele mai grave complicații includ deshidratarea, compoziția electrolitului alterată, hiperpirexie, și convulsii. Foarte des ele apar la sugari și copii mici care trăiesc în țările tropicale. Predicție considerabil mai puțin favorabile atunci când circulația sângelui dobândite în mod pasiv de anticorpi și efectuate anterior de infecții cauzate de virusuri înrudite (vezi. Secțiunea 9.89).