Colecistita

colecistita acută - boala vezicii biliare inflamatorii acute, care apar de obicei brusc cu bilă în curs de dezvoltare de circulație depreciate care rezultă din blocarea vezicii biliare. Adesea marcat procese distructive în peretele vezicii. La majoritatea pacienților, acesta este asociat cu litiază biliară (GSD). colecistita acuta se dezvolta de multe ori pe fondul inflamației cronice a vezicii biliare. colecistita acută poate fi văzută ca o complicație acută a bolilor cronice ale vezicii biliare, de obicei - CL. De multe ori pentru pacient este vital ca un medic în timp util pentru a recunoaște dezvoltarea acestei complicații nu este considerată ca fiind o agravare a colecistitei sale calculoasa cronice.

colecistite cronice fara pietre - boala inflamatorie care afecteaza in principal peretele vezicii biliare în zona gâtului, care apar de obicei cu fluxul biliar afectata. Durata bolii pentru mai mult de 6 luni.

colecistita calculoasa cronică - o boala inflamatorie care afecteaza peretele vezicii biliare datorită prezenței în ea de pietre. Durata bolii pentru mai mult de 6 luni.

Exacerbarea colecistita calculoasa cronice - agravarea bolilor inflamatorii ale vezicii biliare, datorită prezenței în ea de pietre, care apar de obicei fără tulburări acute zhelchedinamiki și întotdeauna fără procesele distructive din peretele vezicii biliare.

la forme latente de cholelithiasis (Kamnenositelstvo) situată liber în lumenul pietre vezicii urinare nu provoacă pereți modificări inflamatorii și tulburări de circulație biliare.

epidemiologie
Boli ale vezicii biliare și tractului biliar - patologia comună a organelor interne. CL afectează până la 10% din populația adultă din țările dezvoltate. Numărul de pacienți cu boli ale tractului biliar, cel puțin de două ori numărul de persoane care suferă de ulcer peptic. În ultimii ani, incidența colecistită acută în țară a crescut de 5 ori. Cholecystectomies supuse anual de la 350 000 la 500 000 de persoane, în timp ce mortalitatea este aproape de 1,5%. Mortalitatea relativ scăzută realizată parțial datorită relativ devreme majoritatea operațiunilor într-un mod planificat, se pronunță colecistită acută.

SUA prezintă anual aproximativ 1 noi boli Mill. Colelitiază, inclusiv aproape 80 000 (8%) relevă pietre în canalele biliare. Pentru comparație, în același an, sunt diagnosticate aproximativ 25.000 de cazuri noi de carcinom pancreatic, din care jumătate are loc cu icter. Mai mult, 7000-8000 identifica noi boli ale carcinoamelor canalului biliar, cu icter care apar de asemenea. În 80-85% dintre pacienții cu litiază biliară în țările dezvoltate, sunt determinate de pietre de colesterol. Ele conțin mai mult de 60% colesterol. 20-15% rămase din pacienți dezvăluie pietre de pigment. Ei de multe ori se dezvolta pe fondul hemolitic si siclemie, ciroza hepatica si hiperbilirubinemie fermentopaticheskih.

Pentru o lungă perioadă de timp problema alocării colecistitei calculoasa au rămas neclare. În prezent, cele mai controversate probleme rezolvate, iar această formă nosologică a dobândit drepturile de cetățenie. Colecistita fără pietre sunt mai frecvente la vârstă mai tânără, piatră - în mijloc și vechi, și cu fiecare deceniu de viață crește frecvența colecistitei de piatră.
Populația kamnenositeli găsit, se pare, au fost semnificativ mai multe sanse decat pacientii cu forme active de colelitiază. Pentru a rezuma literatura de specialitate și propriile noastre observații, spitalele de profil terapeutice pacienti gastroenterologie cu diferite boli ale vezicii biliare conducta și constituie 6-30%. La acești pacienți, detectat la 60-70% din colecistită piatră, complicațiile lor și consecințele (inclusiv sindromul postcholecystectomical), 20-30% colecistită acalculous și 5-10% din bolile funcționale și rare ale vezicii biliare și conductele. Potrivit unora, CL spitalul gastroenterologie reprezentat de următoarele variante clinice: colecistită cronică calculoasa (adică forme active CL ..) - 65%, formele latente (kamnenositeli) - 15% Sindrom postcholecystectomical - 20%.

Etiologia și patogeneza
Pietre în primul rând, și de a dezvolta aproape exclusiv in vezica biliara. Formarea de pietre într-un nemodificat (intact), canalului biliar comun este foarte rar.
In dezvoltarea de boli ale tractului biliar si a vezicii urinare sunt supraalimentarea importante și lipsa de exercițiu. Colecistita (mai ales piatra) este mai frecventa la persoanele care suferă de obezitate. factor predispozant este consumul excesiv de carne și grăsimi animale. În cazul în care o colecistită dieta vegetariana si colelitiază sunt mai rare.

Motivele pentru dezvoltarea pietrelor sunt stagnarea bilei, schimbarea compoziției sale (diskholiya) și procesele infecțioase-inflamatorii in canalul biliar si a vezicii urinare.

În ultimele decenii, pentru a aproba produsul ca un complex al procesului secretor biliar, în care rolul decisiv este dat hepatocite. Formarea micelelor biliare defecte, care nota o cantitate excesivă de colesterol și un conținut redus de fosfolipide și acizi biliari, creează premise pentru formarea de pietre: bila lithogenic devine. În acest fel, cele mai comune pietre de forma - colesterol.

Acesta a sugerat bolile iatrogene ale vezicii biliare și tractului biliar. O dieta bogata in grasimi, modul de conducere limitată contribuie la lithogenicity biliar. Vagotomia (intrerupere golire a vezicii urinare), rezecția intestinului subțire distal (afectarea circulației extrahepatic intestinală a acizilor biliari) și ligarea canalului biliar comun sunt adesea persoane care contribuie la dezvoltarea colelitiază.

Apariție CL poate contribui, de asemenea, la utilizarea pe termen lung a medicamentelor (contraceptive orale, etc.).

pietre de pigment mai rare sunt formate de obicei din cauza hemolizei sau alterarea metabolismului pigmenților biliari, în special la pacienți cu anemie hemolitică, ciroza, etc fermentopaticheskimi hiperbilirubinemie.

În multe cazuri, dezvoltarea de piatră precedată de colecistita colecistita, fara pietre, perturba golirea normala a vezicii biliare.

La rândul său, dezvoltarea de colecistită rol principal acalculous pare a fi jucat de infecție. De obicei, un agent infecțios intră în vezica biliară și modul în care lymphogenous hematogenå, cel puțin - .. Upward, adică din duoden. În special, am văzut primele semne ale femeilor acalculous colecistită după 3-6 luni. după anexita acută, și la ambele sexe - după 3-6 luni. dupa apendicita acuta, intoxicații alimentare severe, și altele. Mai multe cauze rare de colecistită acalculous servi traumatisme, sepsis, arsuri.

Avarierea gravă este, de asemenea, atașat la peretele vezicii biliare enzimelor pancreatice care cad la o creștere a presiunii în flacon a canalului biliar comun. Astfel de forme de colecistită sunt enzimatice. Am observat doar un singur caz de astfel de colecistită severă la pacienții cu ciroză alcoolică și pancreatită chistică. El a dezvoltat o colecistită enzimatică, complicată de mai multe perforații mici ale peretelui vezicii biliare. Cauza imediată a morții a fost purulente peritonită.

O anumită importanță este, de asemenea, atașat în peretele tulburărilor circulatorii de vezică urinară sunt observate la pacienții cu leziuni aterosclerotice severe de bule arterelor, cel putin - in bolile vasculare sistemice (periarterita nodoasă și colab.). Indivizii cu colecistită natura traumatică un rol important în dezvoltarea bolii aparține, de asemenea, componenta vasculară.

Video: tulburări gastro-intestinale colecistita CL A Danilko 14 februarie 2016 Garden Health cu Dr. A Danilko

Comparativ apar rar colecistita acuta fara pietre este asociat de obicei cu circulația sângelui în peretele vezicii sau cu reflux în enzimele pancreatice vezicii biliare.

Pacientii colecistita peretele vezicii biliare si bila direct din chistice semanate Escherichia, Proteus, Streptococcus, Staphylococcus și altele. In general, răsădite monocultură patogen sau oportuniste. De multe ori de la vezica biliară inflamate nu dă creșterea bacteriilor. În același timp, bilă, care rezulta din ulcerul duodenal la pacienții cu colecistită acută și cronică, flora bacteriană este plantat aproape întotdeauna are, de regulă, natura combinate.

Acută și cronică de etiologie colecistita difera putin unul de altul. O mulțime în comun cu ei, și în patogeneza. Cu toate acestea, există diferențe semnificative.

colecistita acuta este de obicei asociat cu zhelchedinamiki tulburare acută. În prezent, patogeneza acestui element este bine stabilit. Chiar a apărut pe termen - „colecistită acută obstructivă“. De obicei tulburarea acută zhelchedinamiki o blocada vezicii urinare apare ca urmare a pietrei hernia la nivelul gâtului vezicii biliare sau canalul cistic.

Poate al doilea fundamental pentru dezvoltarea fenomenului colecistita acuta - inflamatie marcata (inflamator-distructive) perete proces de vezică urinară, una dintre reflexiei care apare îngroșarea semnificativă a peretelui său, detectabil prin ultrasunete.

În obstrucția acută a veziculei biliare nu se dezvolta întotdeauna colecistită acută. La o scurtă blocada vezicii urinare neinfectați apare de obicei doar zhelchnopuzyrnoy atac de colici. Majoritatea acestor pacienti recuperat destul de repede zhelchedinamika ca piatra este fie returnată în cavitatea a vezicii urinare, sau prolapses în canalul biliar comun. O colica minoritate dispare rapid, dar ciupirea piatra, și, în consecință, blocarea bulei rămân. Poate că, în aceste cazuri, este incompletă încalcă zhelchedinamiki zona de piatră încălcare. Pacientii cu un atac scurt zhelchnopuzyrnoy colică pronunțat semne de colecistită acută nu se dezvoltă, în special, nu este înregistrată, în conformitate cu ultrasunete, o îngroșare semnificativă a peretelui vezicii urinare. Astfel, ar trebui să se facă distincția simplă de migrare piatră zhelchnopuzyrnoy însoțită de colică și migrația piatră complicată care duce la colecistita acuta.

Diferențele patogenă exacerbarea cronice minciună kulkuleznogo colecistita în primul rând, în absența tulburărilor acute zhelchedinamiki de dezvoltare mai lentă a procesului inflamator și inflamație mai puțin intensă în peretele vezicii urinare, după cum reiese, în special, mai mici îngroșarea sale mai mici ecogenitatea scădere și mai puțin pierderea de definiții în conformitate cu circuite din SUA .

patogenia colecistită acalculous. Alocați 3 etape de dezvoltare a bolii.
etapa I. Folosind studiul radioopac și ultrasunete instabilă și a înregistrat evacuarea bilei (golire a vezicii) încălcare minoră. În conformitate cu forma și dimensiunea bulei nu este diferit de la normal, dar modificările patologice în zona gâtului vezicii urinare și-a exprimat destul de clar.
etapa a II-. Violarea evacuarea bilei exprimat în mod clar și consecvent. Bubble are de multe ori o formă sferică, a crescut ușor în dimensiuni. Modificări în zona gâtului vezical, de asemenea, și-a exprimat în mod clar.
etapa III. A fost o depreciere constantă și semnificativă a bilei de evacuare. Zona imaginii sale plane a crescut în mod substanțial. Modificări în regiunea cervicală este exprimată în mod clar.

clasificare
clasificări general acceptate, inclusiv toate formele majore de boli ale vezicii biliare și conductele, nu există încă nici. Aici sunt cele mai frecvente clasificare.

O formulare exemplară a unui diagnostic:
1. litiaza biliară, calculoasa acută, colecistită catarală.
2. Colelitiază, forma activă, exacerbarea colecistitei calculoasa cronice complicate de vezica urinara hidropizie.
3. colelitiază, formă latentă (kamnenositelstvo), pietre vezica biliară.
4. acalculous cronică colecistită cervical de preferință în faza acută cu afectarea funcției de evacuare a vezicii biliare.