Gastroschisis fetale

Gastroschisis fetale - una dintre defectele peretelui abdominal care se dezvoltă în primele 4 săptămâni de viață fetale. Este în general acceptat vedere este că acest viciu este fundamental diferită de omfalocel emrbionar.

motive

Gastroschisis fat se dezvolta ca urmare a unui defect în locul în care se află a doua Viena ombilicală. rotația intestinului incomplet însoțește întotdeauna această anomalie, în plus, la Statul Major General au o mai mare decât cu alte malformații ale peretelui abdominal, frecvența anomaliilor intestinale, inclusiv atrezie (cea mai mare parte a intestinului subțire), perforarea și necroza, ca urmare a volvulus intrauterine a midgut sau tromboza vasculara. Cu toate acestea, spre deosebire de omfalocel, alte anomalii pentru gastroschizis sunt extrem de rare. Frecvența gastroschizis fetale este de aproximativ 1: 4000-6000 nou-născuți. Copiii cu gastroschizis sunt de obicei nascuti prematur (la 35-37 săptămâni de gestație) și de multe ori cu greutate redusă (aproximativ 2000-2500 g).

Cele mai multe malformații ale peretelui abdominal pot fi diagnosticate in utero, după 14 săptămâni de gestație, atunci când intestinul mediu fetale inapoi in abdomen. Daca gastroschizis diagnosticat in utero, este absolut necesară în observarea dinamică pentru a detecta schimbările în mărimea și grosimea pereților intestinali, precum și diametrul defectului peretelui abdominal. îngroșarea semnificativă a peretelui și buclele intestinale extensie intestinal, în special în combinație cu scăderea diametrului defectului peretelui abdominal poate fi un indiciu de naștere prematură, evită necroza intestinală. Este important de a oferi o oportunitate pentru familiile consultație prenatală care implica perinatologie, chirurgie si neonatologie pediatrică, în măsura în care este posibil pentru a rezolva toate problemele care pot să apară după nașterea copilului. În ceea ce privește livrarea, apoi, în ultimele câteva decenii, opiniile specialiștilor diferă cu privire la această problemă. Majoritatea medicilor cred că cezariană pentru gastroschizis nu este prezentat, în cazul în care numai pentru el nici un indiciu obstetricale. Nașterea prematură nu este, de asemenea, necesar.

tratament

Tratamentul copiilor cu gastroschizis ar trebui să înceapă imediat după naștere, înainte de intervenția chirurgicală. Două dintre cele mai importante obiective în acest stadiu - pentru a preveni răcirea copilului (acești copii sunt predispuse la răcire) și la accesul venos pentru terapia cu fluide. Pentru nou-nascuti cu gastroschisis caracterizate în mod tipic hipovolemie, și, prin urmare, necesită cel puțin 125-150% din lichidul fiziologic trebuie să sprijine la un nivel adecvat de hidratare. Inițial, acesta poate fi utilizat de acces venos periferic, deși copiii cu gastroschizis necesita acces venos central. Odată ce este securizat, începe introducerea de antibiotice cu spectru larg. Pentru a evita extinderea intestinale bucle necesare pentru a pune o aspirație nazogastrică a conținutului gastric.

Pentru boala caracterizata prin prezența defectelor peretelui abdominal 2-4 cm în diametru, aproape întotdeauna situate la dreapta cordonului ombilical normal. sac herniar este absent. agențiile Eventrirovannye includ, de obicei, întreaga midgut. Mezenter marcat scurtarea și îngroșarea peretelui intestinal. bucle intestinali pot fi acoperite cu fibrină „coaja“. În funcție de mărimea defectului sunt, de asemenea, eventrirovany stomacului și / sau a vezicii urinare, iar fetele - trompelor și ovarelor.

Video: Funcționare în uter

chirurgie se realizează sub anestezie generală cu relaxarea musculara. intestine tratate și peretele abdominal. Prefer să folosesc un amestec de 50/50 de ser-povidonă iod. cordonul ombilical este prins, ligat la 2-3 cm deasupra ombilicului și tăiat, după care limita sterilă lenjerie de plagă chirurgicală.

Deoarece abdominal Gastroschisis defect de perete relativ mici (2-3 cm), poate fi dificil să se scufunde organele în abdomen, așa că poate fi expansiune gaura necesară. Optima cale - se extind de deschidere în sus, tăierea fascia în midline sub fascia după însumarea degete pentru a evita deteriorarea în timpul intestinului secțiunii.

Extinderea defectului în sus mai sigur decât în ​​jos, deoarece vezica urinara este strans aderent la marginea de jos a defectului peretelui abdominal, limitând posibilitatea de a extinde în partea de jos defect.

După extinderea defectului intestinului imersată în cavitatea abdominală. Această procedură va fi complicat sau simplu - este determinată de gradul de expandare a buclelor intestinale și ingrosarea peretilor, iar grosimea stratului de acoperire fibrinei. În cazul în care examinarea inițială apare imposibilitatea peretelui abdominal de plastic radicale, puteți utiliza două abordări pentru a crește șansele de a chirurgiei radicale primar. În primul rând, puteți încerca să golească intestinul printr-un tub gastric și spălarea în partea de jos a colonului. A doua abordare - un manual de întindere a peretelui abdominal anterior pentru a crește volumul cavității abdominale. Deși atent stretching poate fi foarte eficient, dar manipularea dur poate duce la sângerare și umflarea rectus abdominis.

În cazul în care toate organismele capabile să plonja în cavitatea abdominală, peretele abdominal se suturează. Este important să se evidențieze marginea bună fascie. Ce cusaturi - individuale, 8 sau în formă continuă - chestiune de chirurg de alegere. Eu folosesc 8-cusături filamente răsucite resorbabile 3/0 sau 2/0, atunci când suturarea cu lumina sau de mijloc (mai aproape de plămâni) și monofilamentele tensiune 3/0 sau 2/0 la media (mai aproape de semnificative) sau în mare măsură de tensiune.

În primul rând, este de dorit să se impună toate îmbinările fără a le lega. O etapă importantă de sutură - cusaturi la ombilic. Frecvența defectului (hernie ombilicală) după tratamentul chirurgical al fătului gastroschizis este destul de mare. Pentru a evita acest lucru, trebuie să identifice foarte clar fascia din dreapta ombilicului, și numai apoi copci. În cazul în care cusăturile sunt aplicate inel ombilicală medială, probabilitatea formării hernii ombilicale care necesită o intervenție chirurgicală. Secvențială suturi de vânzări legate, este de dorit să se introducă în cavitatea abdominală sub spatula fasciei pentru a evita obtinerea de bucle intestinale în cusături. Înainte de oricare dintre zonele sale de piele sutură cu semne de ischemie sau a altor abateri trebuie excizat. În funcție de gradul de tensionare a peretelui abdominal în suturare piele selectat unul sau un alt tip de suturarea peretelui abdominal.

Într-un număr semnificativ de cazuri de gastroschisis fetale (60 până la 100%) pot fi organisme imersiune totală în cavitatea abdominală și suturarea radical primar peretele abdominal.

Dacă intervenția chirurgicală radicală primar nu este posibil, folosiți siloplastiku. Această metodă, descrisă prima dată de Schuster în 1967, a suferit mai multe modificări, dar principiul rămâne același. Crearea de sac care suturat la aponevroza de-a lungul circumferinței, și apoi cusute în jurul eventrirovannyh organisme permite reducerea volumului de sac, cufundat corpurile treptat în cavitatea abdominală. Această metodă contribuie la extinderea progresiva a abdomenului, cu reducerea simultană a edemului și rigiditate intestinală. Figura prezintă învelișul silastic care este suturat la marginile aponevrozei separate pentru suturi saltea orizontale 3/0 mătase.

După ce acoperă marginile aponevrozei tivită, reticulat său lateral în jurul eventrirovannyh corpurilor suturi continue. O parte din corpurile scufundate în cavitatea abdominală (la fel de mult ca și pot fi încărcate cu ușurință), apoi suturi continue sunt suturate partea de sus a pungii. In urmatoarea geanta de zi cu zi este redus în volum (din partea de sus), corpurile în cavitatea abdominală astfel imersarea treptat. Odată ce întregul intestin este cufundat în cavitatea abdominală, producând închiderea chirurgie radicală a peretelui abdominal după îndepărtarea pungii.

Recent, în tratamentul gastroschizis fetale folosind sac strans silastic elastica speciala, utilizarea care permite îmbunătățirea rezultatelor tratamentului și de a reduce durata de ventilație mecanică, promovează refacerea mai rapida a functiei intestinale si pentru a reduce frecventa complicatiilor. Și, în sfârșit, una dintre cele mai recente inovații - se arunca cu capul bucle intestinale în cavitatea abdominală sub anestezie cu gastroschizis (sau chiar fara anestezie), fără extinderea defectului peretelui abdominal.

efecte

Rezultatele tratamentului din nou-nascuti cu gastroschisis au îmbunătățit semnificativ. Dacă în urmă cu 30-40 de ani rata de mortalitate este de 80-90%, este acum rata de supravietuire este de 90%. Îmbunătățirea rezultatelor asociate cu ambele facilități moderne de nutriție parenterală, și folosind, dacă este necesar, metode de tratament chirurgical pus în scenă. Complicații tardive asociate, de regulă, ca rezultat al sepsisului intra-abdominale sau infecții ale plăgilor sau complicații postkateterizatsionnymi.

Odată ce funcția intestinală postoperatorie este restaurat, începe alimente entealnoe. amestec elementar, de obicei, mai bine absorbit nou-născuți. Și, de îndată ce copilul a început să absoarbă sarcină adecvată calorica enterală, acesta poate fi descărcat acasă.

În absența complicațiilor de recuperare a functiei intestinale si realizarea sarcinilor complete de digestie enterice apar de obicei în decurs de 3-4 săptămâni. Pe termen lung complicatii sunt rare.

Video: rezultat excelent Omfalocelul (omfalocel)