Fetale omfalocel

omfalocel fetale apare din tulburările intestinale întoarce proces în cavitatea abdominală după între 6 și 10 săptămâni de gestație este migrarea în cordonul ombilical. Frecvența acestui defect rămâne la un nivel constant de-a lungul ultimelor decenii. Nu se cunosc factorii de mediu, nici o prevalență rasială sau geografică a viciului, dar descrise cazuri rare de predispozitie familiala. Copiii cu omfalocel sunt adesea nascuti cu greutate mica la nastere si prematuritate.

Atunci când există un defect central de omfalocel fetale peretelui abdominal în inelul ombilical prin care eventrirovany organele abdominale acoperite cu o membrană constând din peritoneului visceral, jeleu și amnionic Wharton. cordonul ombilical este, de asemenea, o parte a peretelui sacului herniar. Ernie conținutul sac sunt, de obicei bucle mici și mari ale intestinului, stomacul, și aproximativ 50% din ficat. Muschii peretelui abdominal sunt în mod normal dezvoltate. In 10-18% din cazuri sac herniar marcate discontinuitatea care pot avea loc in utero, în timpul nașterii sau după naștere.

Video: hernie diafragmatica. Sistomy, cauze si tratamente

omfalocel fatului este adesea asociat cu alte anomalii, cea mai mare parte cu defecte cardiace si ale tractului gastro-intestinal. De multe ori marcate si cromozomiale anomalii, mai ales la copiii cu hernii mici, care nu conțin ficatul. omfalocel fetal este o componenta a sindromului Beckwith-Wiedemann, exstrophy cloacale și pentadă Cantrell.

Diagnosticul prenatal si tactici

hernie cordonul ombilical poate fi suspectat în prezența prenatally creșterii nivelurilor de a-fetoproteinei unei femei gravide. Diagnosticul prenatal se bazeaza pe ultrasunete. omfalocel fetale trebuie să fie diferențiate cu gastroschizis. In favoarea numitei prime localizare centrală a defectului peretelui abdominal și prezența sacului herniar, deși intrauterine ruptura sac diagnostic diferențial poate fi dificilă. În cazul în care omfalocel fetale diagnosticate sau suspectate, este important să se examineze cu atenție fructul prezenței altor anomalii. In plus fata de ultrasunete ar trebui sa fie recomandata amniocenteza cu karyotyping, precum și ecocardiografie fetală pentru a identifica „mari“ defecte cardiace. O femeie gravidă trebuie spitalizați pentru naștere într-o instituție medicală cu experiență în tratamentul, inclusiv chirurgical, nou-născut. În ceea ce privește livrarea, atunci când cantități semnificative de majoritatea omfalocel fetale de Obstetrica si chirurgi pediatrie recomanda cezariană pentru a evita deteriorarea ficatului și ruperea pungii, care poate avea loc atunci când linii independente.

Video: ultrasunete chist ovarian la fat 0001

tratamentul post-natale

îngrijire de urgență pentru un copil cu omfalocel, imediat după naștere includ următoarele activități:

• stadializarea tub gastric pentru a decomprima stomac;
• în prezența respiratorie intubație sindromului de detresă;
• proeminență Bandage să fie bandaj de acoperire umed și o folie de plastic;
• terapie de perfuzie;
• analize de sânge;
• rewarming un copil cu control al temperaturii corpului;
• administrarea vitaminei K;
• la rupere de antibiotice sac.

Video: spina bifida fiul meu, Victor. HELP!

Ai nevoie, de asemenea, examinarea mai atentă în căutarea altor anomalii care ar putea afecta semnificativ politica de tratament. În acest scop, fizic efectuat, studii cu raze X, ecocardiografie si ecografie abdominala. Deoarece un omfalocel mare poate fi asociat cu hipoplazie a plămânilor, este necesar să se evalueze cu atenție indicatorii de oxigenare și de ventilație, dacă este indicat copilul trebuie intubat și transferat la ventilator. În ceea ce privește hernia, este necesar să se determine dimensiunea, integritatea conținutului său hernie sac.

Nou-nascuti cu defecte de perete abdominal necesită volume mari de lichid IV, în primele zile de viață, care se datorează pierderilor de căldură în al treilea spațiu. Calculul zilnic de lichide trebuie să se bazeze pe indicatori diurezei pe oră și alți parametri care reflectă starea de perfuzie a organului.

În funcție de starea copilului și tipul de omfalocel poate fi de trei opțiuni pentru tactici de tratament:

• radical primar operație.
• Montat tratament chirurgical, în care într-o primă etapă una dintre următoarele: și - suturarea pielii numai (crearea hernie ventrală) - b - în siloplastika- - trepte ligaturarea (secvențială) a sacului herniar.
• Tratamentul conservator urmat de o intervenție chirurgicală.

Când dimensiuni mici și mijlocii omfalocel, mai ales atunci când sacul herniar nu este ficatul, plasticul radical poate fi făcută.

Mobilizați pielea (desprinsă), astfel încât să puteți lua în condiții de siguranță în fascia. Folosit aici ca suturi resorbabile și neabsorbabili. Apoi suturate pielea. La foarte căpușe peretele abdominal (după îndepărtarea sacului herniar).

Pentru hernii mici ale cordonului ombilical, acesta din urmă poate fi lăsat pe loc pentru a oferi cele mai bune rezultate cosmetice.

Pentru hernii mari și, în consecință, un defect mare al peretelui abdominal poate fi imposibil de a lua în fascia, dar pielea este de obicei suficient pentru a lua în autoritățile sale de peste eventrirovannymi. O astfel de interferență (sutura pielii numai cu crearea herniei ventrale) a fost descrisă pentru prima dată de Gross (brut) în 1948 g. Punga este de obicei îndepărtat, deși unii chirurgi prefera sa lase geanta intactă efectuarea de selecție între sac și marginea pielii la stratul muscular al peretelui abdominal. Piele pe scară largă mobilizat pentru a lua în ea cu cea mai mică tensiune. În această etapă, unii chirurgi suturează în patch-uri aponevroză defect, după care pielea se suturează peste patch-uri. Când se folosește această metodă (suturarea numai pielea) pacientul este lasat cu hernie ventrală, care a fost lichidat ulterior.

Siloplastika (silastic sac podshivanie) a fost descrisă pentru prima dată de Schuster (Schuster) 1967 g. Principiul interferență constă în folosirea de acoperire silastic (dacron fortificat) permițând treptat în decurs de câteva zile (până la săptămâni), după o intervenție chirurgicală pentru a reduce cantitatea eventrirovannyh corpurile prin imersarea lor în cavitatea abdominală, iar apoi suturate complet fascia și pielea. Această metodă este utilă pentru o omfalocel mare, precum și ruptura membranelor. acoperire silastic suturează marginile stratului musculo-fascial după imersie parțială în cavitatea abdominală, care pot fi transportate fără pericol de presiune intraabdominală crescute. Unii chirurgi, geanta Hemming, apuca nu numai mușchii și fascia, dar, de asemenea, pielea. Unii chirurgi elimina sacul herniar, în timp ce alții preferă să-l lase intacte prin efectuarea de selecție între marginea sacul herniei și la nivelul mușchilor pielii ale peretelui abdominal. Unii copii „gât“ hernie sac în peretele abdominal, la relativ îngust, în aceste cazuri, defectul fasciei poate fi extins, permițând organismelor submerse, treptat, fără riscul de rănire.

Fil (nerassasyvayusheysya) suturează circumferential siloz Hemming marginile defectului musculo-aponevrotic, astfel încât să nu lase nici un spațiu prin care organismele pot eventrirovatsya. acoperire silastic este apoi suturate lateral, formând punga real, care este închis la partea de sus (cravată) și fixat prin agățarea strict perpendicular pentru a evita orice răsucire sau îndoiți bucle intestinale în aceasta.

Volumul pungii este redusă gradat (cel puțin o dată pe zi), atâta timp cât toate organele nu vor fi transportate în cavitatea abdominală. Diferite metode și dispozitive, inclusiv suturarea, suporturi suprapuse (care este frecvent utilizat pentru prinderea cordonului ombilical), ligatura tifon bandaj (turundy) și dispozitive chiar speciale „role“ folosit și aplicat pentru a închide punga pe deasupra. Odată ce corpurile sunt complet scufundate (aproximativ o săptămână), să ia copilul în sala de operație și suturează fascia și pielea.

Recent, este descrisă o metodă în care hernial sac în sine este folosit, de asemenea, ca silastic, dar acest lucru este posibil numai dacă există suficient „puternic“ sac herniar. Este dificil de utilizat în această metodă, în prezent, în hernia de ficat, mai ales dacă este de asemenea sudată pe o distanță mare în sacul herniei. Metoda poate fi folosită în mod direct în Casa, cu sedare minimă a nou-născutului. Este reducerea ușoară a sacului herniar în afara peretelui de sus în jos, astfel, distruge eventual aderențele minime dintre punga și ficatul și intestinul. Punga se strânge imersarea încet corpurile în cavitatea abdominală, răsucire și ligaturate. După ce corpurile aruncat în cavitatea abdominală, să ia copilul în sala de operație pentru închiderea defectului peretelui abdominal.

Unii copii cu omfalocel sunt într-o stare gravă încât nici o intervenție chirurgicală la gravitatea stării este imposibilă. De obicei, copiii prematuri, sugari cu anomalii cromozomiale, boli cardiace severe sau hipoplazie pulmonară. În aceste cazuri se preferă tratamentul conservator, care constă în tratarea sac de droguri, care contribuie la formarea țesutului de granulație și eventual - epitelizare. Anterior utilizat pentru această soluție de iod scop sau mercurochrome, cu toate acestea, datorită toxicității acestor medicamente la aplicarea lor refuzate. Descrisă tratament conservator cu un strat de plastic. Vă recomandăm myv recent utilizarea de sulfadiazina de argint, care previne în mod eficient infecția și promovează dezvoltarea țesutului de granulație. Cu toate acestea, este nevoie de câteva luni, și, ca multe altele pentru a veni epitelizarea. Rezultată hernie ventrală mare poate fi eliminată într-un mod planificat, atunci când copilul va fi vindecat de boli de inima, probleme pulmonare și alte condiții nu au permis o interventie chirurgicala primara. În unele cazuri, este nevoie de mai mulți ani.

CONCLUZIE

Copiii cu omfalocel ar trebui să fie după operația în unitatea de terapie intensiva neonatala, cu excepția pacienților cu o hernie mica. Pentru hernii mari în ventilație mecanică postoperatorie este de obicei necesară într-o chestiune de zile sau chiar săptămâni, în funcție de starea plămânilor. Este important să monitorizați cu atenție, acordând o atenție deosebită este acordată semne de compresiune a cavității abdominale: oligurie, acidoză, ischemie intestinală, și disfuncție hepatică. În prezența anomaliilor asociate cu copilul omfalocel examinate cu atenție și, dacă este necesar, corectarea acestor anomalii.

Dupa o interventie chirurgicala pentru omfalocel de multe ori se dezvolta intestinului pareze, deși funcția intestinului în timp ce revine mai repede decât în ​​gastroschizis. Deci, inițial ai nevoie pentru a pune un tub nazogastrică și să efectueze nutriție parenterală totală. Mulți chirurgi consideră că este necesar pentru a pune un cateter venos central în timpul primei operații.

Când suturarea peretele abdominal ar trebui să monitorizeze presiune intraperitoneală, utilizând în acest scop gastrice și catetere urinare, prevenind astfel compresia sindromului viscere, care poate, la rândul său, produce o creștere a presiunii aeriene, oligurie și ischemie intestinală prin reducerea perfuzia organului . Creșterea presiunii intraabdominal peste 15 până la 20 mm Hg sau o presiune venoasă centrală mai mare de 4 mm Hg conducând la intestinului ischemie, așa cum este evidențiat în studiile atât la animale cât și la oameni, și, în consecință, ar trebui să fie o indicație pentru a schimba tactica - abandonarea peretelui abdominal plastic radical și trecerea la eliminarea intervenției.

Rezultatele tratamentului sugarilor cu dependente omfalocel de vârsta gestațională, prezența anomaliilor cromozomiale sau co-anatomice, prezența sau absența hipoplazie pulmonară, dar și pe dimensiunea defectului herniei și peretele abdominal. Problemele cu care se confruntă acești copii în perioada pe termen lung după o intervenție chirurgicală includ boala de reflux gastroesofagian, malnutriția și obstrucție intestinală adeziv. Cu toate acestea, cele mai multe dintre aceste state în cele din urmă se rezolvă spontan, și copiii cu omfalocel, care nu au anomalii severe combinate și hipoplazie pulmonară, cresc și se dezvoltă complet normal, nu este diferit de colegii sănătoși.