Choleperitonitis

peritonita colagoge numit peritonită, cauzate de fluxul de bilă în cavitatea abdominală, acestea sunt evidențiate într-un grup special, deoarece au multe caracteristici cu privire la etiologie, clinica si tratament.

Etiologia și patogeneza

Etiologia și patogeneza biliare peritonita dedicat muncii experimentale.

Experimentatori au abordări diferite pentru elucidarea rolului în patogeneza peritonitei biliare. Unii au fost injectate în cavitatea abdominală a bilei străine (biliari alte specii de animale), alte animale au fost injectate bilă din aceeași specie de animale sau propria sa. Unii autori disting peritonita bilă și holeperitoneum. Bilă, care este turnat în cavitatea abdominală liberă, nu este indiferent nici la corp ca întreg sau la peritoneu, în particular. Suge sânge din cavitatea abdominală, se produce o intoxicatie biliar comun și care acționează la nivel local pe peritoneu, care provoacă inflamarea chimică a ei - chimice, peritonita-biliare hemoragic. A trebuit să aflăm toxicitatea bilei, transmisă în cavitatea abdominală.

Miles și Jack (Miles, Jeck) în experimentele efectuate la câini a constatat că doza letală de bila introdusă în cavitatea abdominală, variind de la 20 la 40 ml per kilogram de greutate corporală a animalului. Cum poate acționează biliar steril în organele abdominale? In primele faze ale bilei determină numai roseata peritoneului, in etapele ulterioare - necroza peritoneal, capsule fibroase ale organelor și organe parenchimatoase. Cauza morții la intrarea în cavitatea abdominală a unor cantități mari de cholehemia bilei se datorează absorbției de sânge a acizilor biliari din aspirație și intoxicație produse de necroză tisulară.

Video: A doua-uite laparoscopie pentru Bilă Scurgeri După colecistectomie.

În ficat și rinichi modificările patologice severe apar atunci cand peritonite biliare:

• la formele acute de peritonită biliară, ficat și rinichi hemoragic vospalitelno- dezvolta procese degenerative, necrotice (edem, hemoragie, proteinoza cu rezultat în necroză);
• peritonitei biliare cronice formă care curge în ficat și rinichi dezvolta in principal proceselor inflamatorii-degenerative, procese necrotice exprimate slab (distrofia proteine, degenerare grasă).

Infectarea în combinație cu bilă este de mare importanță în accelerarea dezvoltării peritonită generalizată și intoxicație.

O cauză frecventă a peritonita biliar este o perforație de colecist-flegmonoasă ulcerativă colecistita. perforație Frecvența vezicii biliare în colecistita acută medie de 6% calculat. Mult mai puțin probabil să provoace peritonita galben este o perforație de coledociană blocaj la piatra lui și formarea de escare pe un loc de oprire a pietrei. Extrem de rare este perforarea canalului biliar fără pietre. Pentru a explica formarea duct biliar perforația peretelui fără piatră următoarea presupunere: creșterea presiunii în interiorul lumenului canalului biliar comun din cauza spasm al sfincterului Oddi și educație necroza limitată a peretelui de canal biliar din cauza tulburărilor circulatorii acestea (embolism). Această ipoteză complicată proiectat, aparent, pentru a explica perforarea canalului biliar la acei pacienți care nu au antecedente de o indicație de colelitiazei.

Una din cauzele patologiei în literatura de specialitate, este un ficat punctie diagnostic utilizat în cazurile dificil de diagnosticat.

În cele din urmă, o cauză frecventă a peritonita bilă-purulentă este operație biliare: anastomoza veziculei biliare sau conducta la stomac sau intestine. Incoming cauza bilă în cavitatea abdominală după aceste operații este un eșec de cusături. Dupa colecistectomia scurgerilor bilei posibil din conductele biliare suplimentare. Atunci când congestie în cavitățile abdominale unor cantități semnificative de model biliar se dezvoltă șoc flatulență moderat, tocire un teren în pantă, uneori ușor îngălbenire sclerotica.

Simptomele de peritonită biliar

Clinica poate satisface intrarea în cavitatea abdominală ca o bilă steril și infectat. În funcție de sterilitatea biliar dezvolta o imagine tipic de peritonita biliar sau holeperitoneuma imagine, trecând ulterior în peritonită.

Gall Peritonite cauzată de intrarea în cavitatea peritoneală liberă a unui bilă infectat (de exemplu, perforarea vezicii biliare în colecistita acută), are caracteristici specifice care o diferențiază de alte etiologii peritonită purulentă.

Cursul clinic al peritonitei biliare este diferit. Aceasta depinde de viteza de revărsarea bilei în cavitatea peritoneală liberă și cantitatea de ea. Slow fluxul bilei în stomac în cantități limitate provoca subacută sau chiar biliare cronice peritonită cu ușoare și, uneori, nu la toate simptomele peritoneale severe. Cantitatea de lichid în abdomen, în același timp este mare, și natura predominant seros-fiere. Fluxul rapid al bilei în stomac și cantități semnificative de aceasta cauza curge, mai ales biliare sangerare acuta, peritonită cu avanseaza rapid fatale. Cantitatea de lichid în abdomen, în același timp, este de obicei mic, iar tabloul clinic este dominat de simptome de intoxicare.

Diagnosticul de peritonita biliar corect plasat la aproximativ 10% din toate cazurile datorită variegation a tabloului clinic.

Mai ales problema bilei peritonită, fără perforații ale tractului biliar. Fluxul de bilă în cavitatea abdominală, în aceste cazuri se datorează diapedeza bilei din tractul biliar. În literatura de specialitate internațională conține mai mult de 100 de observații peritonite biliare fără perforații ale tractului biliar și este o operație în tractul biliar sau orice traumatism abdominal închis.

Ce se datorează schimbării în peretele tractului biliar extrahepatic, ceea ce duce la bila diapedeza? Datele publicate indică spasmul sfincterului Oddi sau blocaj Vater dâre de piatra mamelonul si sucul pancreatic, în canalul biliar. Scherer (Schärer) a emis ipoteza ca prin capsula intra Diastazei pancreas și efectul său asupra peretelui tractului biliar extrahepatic este determinată de modificarea permeabilității peretelui și diapedeză ultima bilă. Observația sa a fost observat niveluri crescute de diastazei în sânge și urină.

Simptomatologia peritonita fără perforații diferă de perforata biliar peritonita eclipsare durere simptomov- în cadranul din dreapta sus piardă teren din cauza durerii lor neznachitelnosti- în fosa iliacă dreaptă și, de obicei, a făcut un diagnostic prezumtiv de apendicita acuta.

Tratamentul peritonitei biliare

Dacă la deschiderea organelor cavității abdominale tăiat convențional ca în etapa apendectomie, acesta este detectat bilă și hiperemia viscerală și peritoneu parietal, este necesar din secțiunea superioară (mijloc) pentru a examina tractului biliar și verifica absența perforații sau piatră Vater biberon. În absența perforație și chirurgie de piatră ale tractului biliar se termină cu introducerea de cauciuc în canalele de scurgere superioare (mediane), în secțiune și în secțiune în regiunea iliacă dreaptă. În cazul în care acumularea detectată de bilă în canalul din partea stângă a cavității abdominale, este necesar să se facă o incizie suplimentară în peretele abdominal și drenarea cavității iliacă lăsat să intre în ea.

Atunci când planul de tratament peritonita-biliar purulentă va fi dictată de principalul motiv pentru care a cauzat peritonită (perforație, defectarea cusătura anastomoza) - constă în colecistectomia sau în choledochotomy și drenarea canalului biliar comun, în zona de drenaj a ficatului poarta și regiunile iliace (din reducerile suplimentare). Concomitent cu o intervenție chirurgicală trebuie efectuată terapia cu antibiotice viguros.