Volvulus

Volvulus este o treime din toate formele de obstrucție intestinală, cel mai adesea sufera de colon sigmoid și subțire.

motive volvulus

În dezvoltarea volvulus aproape întotdeauna sunt predispozant și cauzează motive. Primele includ: lungimea considerabilă a mezenterului și îngustimea relativă a rădăcinii sale, adeziunilor si adeziunile, tumori, ascariasis, malformații gastrointestinale. Cauzand motive sunt: ​​o creștere bruscă a presiunii intra-abdominale, a crescut motilitatea intestinală, revărsării aportul abundente de furaje grosiere, în special a adoptat la „stomacul gol“.

Caracteristicile clinice, diagnosticul si tratamentul volvulus depind în mare măsură de ce fel de GI a suferit volvulus, amploarea și mărimea intestinului strangulat volvulus și pe perioada scursă de la apariția înainte sau înainte de studiu operațiuni.

volvulus intestinului subțire

Cauzele sunt bloat: congenitale și dobândite, și predispozant cauza. Predispun - adeziuni cicatrice contractie mezenteric rădăcină si adeziunile, tumori, tumori chistice, malformații ale tractului gastro-intestinal. Creșterea presiunii intra-abdominale, conținutul intestinal supraplin de oameni înfometați, creșterea motilității intestinului în prezența predispun cauza bloat de mai sus.

O condiție necesară pentru dezvoltarea volvulus este un intestinului zapustevanie urmat de o recepție ascuțite voluminoase și grele mese.

Volvulusul intestinului subtire in 4 ori mai des la barbati, mai frecvente la persoanele de vârstă mijlocie și vârstnici. Până la vârsta de 20, el este relativ rară.

Video: Nu te uita: am volvulus! o.o

Cel mai mare număr de cazuri are loc în timpul verii și toamna luni. Prezentarea clinică depinde de nivelul de obstrucție în intestin, gradul de răsucire și mezenterului porțiune antrenat.

Volvulus dezvoltă de obicei dintr-o data la 2-4 ore după ingestia unei cantități mari de produse alimentare indigestible sau după o creștere bruscă a presiunii intra-abdominale. Reclamații uzuale.

mortalitate postoperatorie mai ales, în funcție de amploarea notei turn-up eșuează. Se pare că, datorită faptului că, atunci când 360 de grade si balonare mai multi pacienti din durere intensa comparativ devreme livrate spitalelor și supus unei intervenții de urgență.

necroză intestinală notat în 16,5% - aici tratamentul principal este rezecția letalitate kishki- necrotice în acest caz ajunge la 50%.

Când volvulus fără semne de necroză este folosit în principal relaxare și disecție de adeziuni.

Volvulus de colon sigmoid

Această formă de obstrucție este mai presus de toate volvulus. Motivele pentru o astfel răsucirea frecventă a sigmoid explică caracteristicile anatomice și fiziologice ale site-ului și mezenteriu acestuia. Lungimea mai mare a colonului sigmoid, lățimea mezenter și îngustimii plumb rădăcină la convergența punctelor sigma extreme și de a facilita formarea de inversiune. Distanța dintre sigma picioare variază de la 6 la 20 cm.

Contribuind momente în dezvoltarea volvulus sunt:

• poziția, forma și mărimea ulcerului
• stază intestinală cronică
• a crescut peristaltismul

Apariția bloat facilitează: mnogopetlistost Sigma, expansiunea sa limitată, diverticul, modificări în lumenul intestinal într-o răsucire în spirală și formarea de pinteni, mai ales în locurile puncte fixe. Fixarea adnations inflamație la nivelul colonului sigmoid la peritoneu parietal sau a altor organe contribuie la dezvoltarea bloat.

volvulus de sigmoid apare de trei ori mai frecvent la barbati. La vârsta de 20-45 ani, acest raport este egal cu 1: 1, iar în 60-70 de ani - 5: 1. Astfel, această boală este, în principal în vârstă.

Tabloul clinic al răsucindu la nivelul colonului sigmoid depinde de:

• gradul de răsucire
• timp de debut la momentul examinării
• vârsta pacientului
• natura măsurilor terapeutice aplicate.

Sigma Diagnostics inversare nu este de obicei mult mai greu. Istoria este adesea posibil de a identifica indicii de constipație cronică și obstrucție recurente kishechnika- 20%. pacienți este o indicație că acestea au fost în trecut în spital peste volvulus sigmoid.

Reapariția volvulus Sigma este una dintre principalele indicații pentru rezectia de colon, chiar viabil.

Reapariția volvulus se poate dezvolta pe parcursul mai multor ani și în câteva zile. Aproximativ jumatate din toti pacientii cu entropion se dezvoltă dintr-o data, iar în cealaltă parte a - treptat. Cu cât este mai încrețit (prejudecată) mezenterului, mai clară va continua boala. Gradul de răsucire este pacienții sigma: 90 ° - de la 0,7%, până la 180 ° -38,4%, la 270 ° -10,1%, la 360 ° -45,6%, la 540 ° -3,1% și 720 ° - 2,1%. Inversiune sigma mai mare de 360 ​​°, apare doar 5,2%, și o cantitate majoră a reprezentat 180-360 grade. Jumătate dintre pacienții cu volvulus intră în spital, în timp până la 24 de ore de la debutul bolii, cealaltă în care fenomenul acumulați încet vin în mod semnificativ, chiar și după 5 sau mai multe zile de la debutul bolii. Volvulus, în cele mai multe cazuri în curs de dezvoltare, în a doua jumătate a nopții și în după-amiaza. Se pare, de data aceasta colon sigmoid este fecale si gaze mai aglomerate, predispunând atunci când se apropie de un picioare sigmoid volvulus.

Cursul clinic al inversiunile colonul sigmoid pot fi împărțite în trei forme:

• acut
• subacută
• recurente.

În prima formă fenomene începe brusc cu brusc, de multe ori paroxistică, durere, vomei, scaun neothozhdeniya gaze întârziată. În cazul în care încălcarea (răsucirea) mezenterului apar adesea puls rapid, acoperă paloare, dificultăți de respirație. În subacută plângerile sunt în general reduse la durere paroxistică la intervale mari de lumină, scaun de întârziere și gaze neothozhdeniyu. Nu există fenomene de șoc. Formularul recidivante poate proceda în conformitate cu tipul de acute și subacute. Vărsături cu volvulus este un sfert din toți pacienții.

De notat special, are loc la volvulus sughițuri persistente. Sughitul începe după debutul și durează 2-3 zile după îndepărtarea obstrucției.

Din obiectivul datele sondajului ar trebui să indice balonare inegală, peristaltismului vizibile, lipsa fenomenelor peritoneale. Rezistent la colon sigmoid și o parte a colonului este aproape întotdeauna peste obstacolele cu îndrăzneală pronunțat și vizibile în peretele abdominal. Volvulus la vârstnici este adesea însoțită de dificultăți de respirație, palpitații disurie.

simptom important Obuhov Spitalul si simptom de umplere rect apă. Când Dilatare sigma rect poate introduce 0,5 L de apă, dar numai la pacienții individuali nu este mai mare de 1 litru.

Toate metodele de tratament chirurgical al volvulus sunt împărțite în două grupe:

• îndepărtarea obstrucția
• îndepărtarea obstrucției pentru a preveni recidivele.

Primul grup include: asigurarea derulării, unwinding cu impunerea ulterioară a anusului nenaturală, unwinding cu impunerea anastomoze între triburile sigmoid și derularea rezecție nesustenabilă a colonului sigmoid și repunerea excreției nesustenabile în rană buclă.

Al doilea grup include:

• relaxare și de stabilire a intestinului
• relaxare și scurtarea mezenterului
• relaxare, scurtarea mezenterului și anastomoza între triburile
• relaxare și rezecția intestinului viabil.

Toate metodele, cu excepția pentru îndepărtarea schimbarea necrotice înfășurată colon sigmoid, au laturile lor pozitive și negative. Operația este înfășurat în eliminarea bucla mort trebuie să fie eliminate din practica chirurgicală, aceasta ar trebui să rămână numai amintiri triste ale eșecului chirurgicale trecut.

derulare simplă operație este mai ușoară, dar are dezavantaje considerabile, deoarece nu elimină condițiile volvulus precedente, ceea ce poate duce din nou la o recidiva de bloat. Adăugarea acestei operații simple prin scurtarea mezenter Hagen-Thorn îmbunătățește rezultatele pe termen lung.

Pentru a reduce sau elimina mobilitatea Sigma au sugerat mai multe moduri de fixare a acesteia. Mortalitatea postoperatorie in utilizarea metodelor de fixare - este de 22,2%.

Toate metodele de mai sus pot fi aplicate numai atunci când un intestin viabil.

necroză intestinală, în cazul în care pacientul este capabil să se deplaseze laparotomie, ar trebui să existe doar o singură metodă - rezectie cu impunerea unor anusul nenatural.

Video: Super Dance - volvulus

Rezultatele tratamentului ar fi cu siguranță mai bine dacă rezecția în astfel de cazuri s-ar fi încheiat cu impunerea anusului nenatural, mai degrabă decât restaurarea obstructie intestinala.

rezecție sigmoid este realizată ca în necroza, așa că, dacă un intestin viabil pentru a preveni reapariția bloat. Rezecția necesar pentru a distinge, monoetajată primar și secundar și dvuhmomentnuyu, intraperitoneal și extraperitoneal (evagination), suprapuse și fără a impune anus nenatural si restabilirea permeabilitatii a intestinului.

Pentru prima dată o rezectie de colon sigmoid viabil pe inversiune produsă în 1885, polonez chirurg Obalinsky, iar doi ani mai târziu - VG Tsege von MANTEUFFEL.

Evagination (II Grekov, 1910) este că eliberarea mezenter viabil sau mort colon sigmoid este atașat la sonda introdus în rect, și invaginata ultima. Mai târziu, intestin este rupt departe și în afară. cusături Seroseroznye, impuse la frontieră invaginație, butuc sigma fixat la rect.

Video: volvulus: simptome si diagnosticarea bolii

Acum, această operație cu volvulus este rar folosit, deoarece este mai dificil punct de vedere tehnic și letalitate în ea este mare.

În 1923, Ivan Grekov a oferit dvuhmomentnuyu rezectia sigmoid. Această operație este înscris în literatura de specialitate intitulat „Grecii II».

Potrivit unor chirurgi, sa constatat că mortalitatea la o astfel de operațiune este considerabil mai mare decât în ​​sigma rezecția stadiu primar. Cu toate acestea, funcționarea „Grecii II» rezecție traumatică substanțial simultană. Când este cel mai bun caz, pacientul suferă o intervenție chirurgicală de trei ori. Pacientii tolereaza mai greu decât rezecția-o singură etapă, care este ușor de produs sub protecția unei anestezie completă, măsuri antișoc și aseptică impecabile. Pentru a îmbunătăți rezultatele cavității peritoneale la zona anastomozei trebuie să intre drenajul capilar al cateterului ureteral sau clorură de vinil. Prin aceasta puteți crea concentrația locală dorită a antibioticelor în anastomoza. Cu toate acestea, experiența unui număr de puncte de chirurgi la bun rezultatul operației „a grecilor II» cu mortalitate scăzută. După o rezecție-o singură etapă a colonului sigmoid și cea mai slabă este o cusătură loc periculos în zona nuda pars, t. E. Zona gut, lipsita de peritoneu. De aceea, acest site ar trebui să fie amplasate extraperitoneal și apoi la o divergență de cusăturile fistulei fecale extraperitoneal se vindeca rapid pe cont propriu. După rezecția retroperitoneului tampon administrat și drenaj. Această tehnică asigură o recuperare de aproape 100%.

A-rezectie multe, precum și îndepărtarea sigmoid și delimitarea tampoanele sale ar trebui să fie lăsat. În prezența indicațiilor și condițiilor pentru bucla viabile corect pentru a produce o singură etapă de rezecție. Când trebuie efectuată necroza sigmoid rezecție buclă cu o singură treaptă suprapuse pe rezultat anus picior nenatural.

Este necesar să ne amintim că o intervenție chirurgicală de urgență volvulus au grant îndreptate în primul rând la salvarea unor vieți, și apoi pentru a preveni repetarea. măsuri radicale care împiedică posibilitatea reapariției, sunt permise la o stare bună a pacientului, cu atacuri repetate de obstrucție, cu o pregătire suficientă a chirurgului.