Tratamentul chirurgical al arsurilor

Video: Tratarea arsuri perii (ligatura)

Tratamentul chirurgical este indicat cu arsuri 2 și gradul 3. excizia precoce si plastic reduce durata de sedere spital, elimina nevoia de pansamente dureroase frecvente și de a reduce costul mediu al tratamentului.

Trei tipuri de necrectomiei cel mai des utilizate în practica clinică în tratamentul chirurgical al arsurilor.

Prima este o excizie secvențială a escare și bobinate curățare de zi cu zi mijloace și 1 sau 2 ori un cuțit sesiuni de săptămână excizie (limitatorul) mai dense porțiuni. Această tactică conduce la purificarea unui pat de granulare în 2-3 săptămâni, după care produc materiale plastice. Această metodă poate fi utilizată în cazurile în care originalul este imposibil să se determine adâncimea arsurii.

A doua metodă - electrocauter excizia primară fascia sau bisturiu. În această metodă, mai puțin pierdere de sânge, și din material plastic făcut pentru a proteja viabilitatea patului. Mai mult, determinarea exactă a adâncimii de distrugere nu este la fel de importantă ca excizie secvențială. Această metodă, de asemenea, poate fi utilizat nu doar de un chirurg experimentat. Această excizia furcă nu trebuie utilizat pe mâini, față, gât, așa cum se dovedește un defect cosmetic semnificativ. Acesta poate fi folosit pe zonele membrelor si trunchiului proximale. Dar chiar și în aceste domenii rezultate funcționale și cosmetice de excizie la fascia este adesea nesatisfăcătoare. Într-o aplicare generalizată a acestei metode de analiză pentru primele 24 de ore după un prejudiciu, sangerare a fost o scădere cu jumătate. În plus, a fost întotdeauna posibil să se închidă complet defectul grefa mesh perforat într-un raport de 1: 3, iar homotransplant sus. Zonele insuficient acoperite cu autogrefă, homotransplant închis. Durata de ședere, numărul de pansamente dureroase și frecvența infecțiilor a fost redus în mod semnificativ aderenta. Cu toate acestea, a fost observată o reducere semnificativă a mortalității.

Video: ulcer trofice. chirurgie ulcer trofice

Al treilea tip operațiuni - excizie tangențială, care presupune îndepărtarea secvențială a straturilor subțiri de arsură escare până până când se obține pat pur viabil. Această tehnică necesită o mulțime de experiență, care permite să se determine - și când adâncimea excizia. Un avantaj semnificativ al acestei tehnici, care pot fi de multe ori stocate pentru arsuri a 2 elemente și arsuri de gradul dermei 2-Clasa întâi - țesutul adipos. În cazul în care adâncimea de arsura nu este clar si este grefa de tesut devitalizat, atât de valoroasă, acesta este pierdut. excizie tangențială poate fi însoțită de o pierdere masivă de sânge. Pentru ao reduce vom folosi în mod tradițional un garou membrelor. Atunci când intervențiile asupra organismului ajută la reducerea pierderii de sânge prin administrarea de adrenalina rapănului în soluție Ringer lactat. necrectomiei tangențiale de obicei limita de 15-20% din suprafața corpului la un moment dat. Folosind hamul și administrarea soluție epinefrină sub escare am facut de obicei excizie considerabil mai extinse, astfel, cu pierderi de sânge, este permisă de volum.

Cele mai multe răni excizate în tratamentul chirurgical al arsurilor poate fi grefa de piele imediat închisă. În cazul în care există o hemoragie severă sau o lipsă de încredere într-o adâncime adecvată a excizie, rana poate fi închisă cu tifon și pansament umed gros wiremesh. Transplantul de organe este depozitat în același timp, în ziua.

În orice zonă în care este luat grefa, este posibil să se introducă subcutanat lactată soluție Ringer, ceea ce face suprafata pielii densă și, astfel, facilitează capturarea grefei. Utilizarea unei pompe speciale pentru administrarea soluției reduce durata procedurii și permite intrarea lichidului cu o anumită temperatură (temperatura corpului). În acest caz, infiltrarea subcutanată a întregului spate poate fi realizată IU

ei de 10 minute. Grefele au fost perforate într-un raport de 1: 1,5 sau mai mult (în funcție de mărimea dorită a autogrefa) și suturat la patul pregătit. În cazul în care grefele sunt întinse pe scară foarte largă, de exemplu în raportul 1: 3 sau 1: 4, apoi aplicat pe homogrefe top.

Video: medetsine

Grefele perforate ar trebui să fie acoperite cu tifon wiremesh și un bandaj gros. Cu catetere furnizate inițial printr-un bandaj, poate pentru prima 4 - 5 zile umidifica grefele soluție de antibiotic (doza tripla). Folosind aceasta tehnica, sărbătorim o mare grefare. Cauza principală a pierderii a grefei - insuficient preparată (excizat) pat, infecție, uscarea și ruperea mecanică.

O metodă obișnuită de tratare a arsurilor devine acum utilizarea culturii crescute a celulelor epiteliale. Un alt domeniu promițător de tratament al arsurilor - terapia immunnosupressivnaya, permițând utilizarea mai extinsă a homogrefe. Dacă ar fi posibil, pentru a se asigura tolerantei imune, atunci gomotransplaitaty ar putea fi folosit ca o acoperire permanentă. Aceste tehnologii emergente sunt foarte importante și promițătoare, în special în tratamentul copiilor cu arsuri extinse, care au posibilitatea de a lua grefe sunt extrem de limitate.