Evaluarea comparativă a eficacității tratamentului chirurgical al pacienților cu sindrom metabolic

E.B.Kirienkova, L.C. Litvinov, IA Seledtsova, P.A.Zatolokin, N.I.Mironyuk, N.N.Aksenova, B.I.Celedtsov

E.V.KIRIENKOVA, L.S.LITVINOVA, I.A.SELEDTSOVA, P.A.ZATOLOKIN, N.I.MIRONYUK, N.N.AKSENOVA, V.I.SELEDTZOV

Federal University Baltic. Immanuel Kant, Kaliningrad Kaliningrad Spitalul regional

In ultimul deceniu, devenind din ce în ce metode comune pentru corectia chirurgicala a obezității, dintre care unul este gastroshuntirovanie laparoscopica (SLG). Cu toate acestea, principala metodă de tratament al sindromului metabolic (SM), și pentru a combate obezitatea este tratamentul terapeutic al [6, 8]. Datorită faptului că numărul de pacienți cu SM este în creștere, nevoia urgentă de a selecta tipul de acțiuni corective. Având în vedere lipsa de experiență a bariatri- iCal operațiuni în Rusia, am comparat eficacitatea tratamentului chirurgical al SM cu eficiența unui tratament conservator convențional al acestei boli.

Materiale și metode

Programul de studiu a inclus 47 de pacienți cu SM. MS au fost diagnosticate conform clasificării OMS (1998). Indicele de masă corporală (IMC), la momentul înscrierii în studiu a fost de 45,67 ± 9.87 kg / m². Pacienții au fost împărțiți în două grupe, în funcție de tipul de tratament: primul grup de pacienți (n = 26, 12 femei și 14 bărbați, vârsta medie ± 46.82 8.5 ani) au fost supuse LGS, în timp ce al doilea grup (n = 21, 18 femei și 3 bărbați, vârsta medie 48,06 ± 9,2 ani) au primit tratament conservator (modificari ale stilului de viata, dieta, exercitii fizice, metformină, și incretinele). Rezultatele tratamentului au fost evaluate după 21 ± 6 luni de la începerea tratamentului.

Materialul pentru studiu a servit ca sângele venos. Au fost efectuate studii biochimice pe un analizor CA-180 RIYAIMO automate (Japonia) cu ajutorul sistemelor de testare DIASIS certificate (Rusia).

Analiza statistică a rezultatelor a fost realizată folosind 6.0 81a11811ka pachete. Valoarea medie (M) și deviația standard (s). Semnificația statistică a diferențelor a fost evaluată cu și - Whitney - Mann.

Rezultate și discuții

Obezitatea joaca un rol de lider în dezvoltarea de SM. Conform informațiilor primite, tratamentul chirurgical al SM a dus la o reducere semnificativă a indicelui de masa corporala (IMC) (de la 45,67 ± ± 9.87-32.45 5.35 kg / m², r<0,05). В то же время, в группе больных, получавшей консервативное лечение, было зарегистрировано лишь незначительное снижение этого параметра (с 45,67±9,87 до 38,92±6,83 кг/м²) (Figura 1).

Indicatori de nivelurile sanguine de colesterol, trigliceride (TG) și lipoproteine cu densitate joasă (LDL), după LGS a scăzut semnificativ (p<0,05), достигая референтных величин. В то же время, у больных, получавших консервативное лечение, эти параметры существенно не отличались от исходных значений (табл. 1).

Baza tulburărilor metabolismului carbohidraților în SM este rezistența primară la insulină și hiperinsulinemie concomitentă sistemice, [1, 3, 4]. nivelurile de glucoza Inițial excesive și a hemoglobinei glicozilate în sângele pacienților cu SM după LGS au scăzut semnificativ (p<0,05), приближаясь к контрольным значениям. У терапевтических больных такой закономерности выявлено не было.

Dezvoltarea MS este cunoscut de a afecta ficatul. După cum se poate observa din datele prezentate (Tabelul 1), pacienții cu SM nivelurile de bilirubină totală și directă, și proteine din zer a fost variat în intervalul normal. Cu toate acestea, la pacienții cu SM au fost înregistrate niveluri ridicate de activitate ale ALT de sânge și GGT. După o intervenție chirurgicală pacienții a existat o scădere semnificativă a acestor parametri la valorile normale. Un model similar a fost observat la pacienții tratați cu tratament conservator.

Anumite date notabile privind conținutul CRP în toate grupurile de pacienti intervievati cu SM. Astfel, la persoanele cu SM la măsuri corective CRP a fost semnificativ mai mare decât în mod normal, în timp ce în perioada de la distanță după SLG valoarea sa nu diferă de valorile de referință. In contrast, pacienții care au suferit un tratament conservator a crescut de 1,6 ori, reprezentând 11,56 ± 0,95 mg / l (p<0,05).

LGS se referă la operațiunile combinate, și combină componenta restrictivă asociată cu o scădere a volumului componentei stomacului și by-pass scopul de a limita absorbtia componentelor alimentare. Reducerea cantității de alimente consumate se realizează prin crearea în

Tabelul 1

Parametrii biochimici ai sângelui pacienților cu SM

Indicatorii	Înainte de tratament	după SLG	După tratamentul terapeutic
Colesterolul la 5,2 mmol / l	6,19 ± 1,02	4,09 ± 0,93 *	6,27 ± 1,05
TGdo 2.53 mMol / L	1,57 ± 0,11	1,00 ± 0,07 *	2.14 ± 0,36 *
LPVPmuzh. 0.78-1,81 mmol / L soții. mmol 0,78-2,2 / l	1.21 ± 0,06	1,30 ± 0,06	1,22 ± 0,10
LPNP0,00-3,4 mMoli / l	3,62 ± 0,17	2,33 ± 0,13 *	3,77 ± 0,22
Glucoză 3,9-6,4 mmol / l	7,47 ± 0,45	5,45 ± 0,21 *	8,99 ± 1,51 *
NA1sdo 6%	7.01 ± 0.41	5,95 ± 0,11 *	8,31 ± 1,98
bilirubina totală 1,7-21,0 U / L	14.37 ± 1,10	16,75 ± 1,67	16,53 ± 2,78
bilirubina directă 0,0-3,4 mmol / l	3,13 ± 0,24	3,92 ± 0,40	3,23 ± 0,34
Proteina totală 66-88 g / l	71,59 ± 0,88	68.14 ± 0,77	65,75 ± 1,07
ALATmuzh. la 41,0 soții U / L. 37,5 f / l	45,15 ± 3,97	23,34 ± 4,04 *	35,91 ± 5,45 *
ASATmuzh. 35.0 soții U / L. la 31,0 U / L	26,86 ± 1,59	20.40 ± 1,81	21,45 ± 2.923
SchFdo 258 e / l	170.17 ± 9,91	164.67 ± 6,81	187.42 ± 13.80
GGTmuzh. la 49.0 soții U / L. la 32,0 U / L	61.63 ± 19.27	26,91 ± 3,92 *	42,01 ± 10,13 *
SRBdo 6,8 mg / l	7,23 ± 0,83	2,82 ± 1,03 *	11,56 ± 0,99 *

Notă: * (p<0,05) — достоверность различий по сравнению с аналогичными показателями больных МС до коррекционных мероприятий.

Video: Art Life. Programul de reabilitare. Webinarii. Seminarii. Prelegeri.

partea superioară a stomacului „pungii gastrice“ în volum la 20-30 ml, care este conectat direct la nivelul intestinului subțire (intestinal zona de producție de peptide). Astfel, după valoarea SLG mică de alimente scade din „punga gastric“ direct in intestinul subtire, ocolind cea mai mare parte a stomacului și duodenului 12. Cantitatea de funcționare a alimentelor consumate este redusă de mai multe ori. În același timp, mai devreme obtinerea de produse alimentare în intestinul subțire provoacă o senzație marcată și susținută de plenitudine, și lipsa dorinței de a continua masa, apariția indiferența față de mâncare.

Conform datelor noastre, SLG a dus la reducerea semnificativă și durabilă a greutății corporale. In grupul care a primit tratament efect conservator al pierderii în greutate a fost mai puțin pronunțată.

Obezitatea, rezistența la insulină și disfuncția hepatică la pacienții cu SM în mod inevitabil asociate cu tulburări în care metabolismul lipidelor și carbohidraților [1, 3, 4, 5]. După cum rezultă din datele prezentate, după SLG opt indicatori (ALAT, GGT, glucoza, hemoglobinei glicozilate, colesterol, LDL, trigliceride, CRP) a suferit o schimbare țional korrektsi-, în timp ce în grupul terapeutic astfel de modificări afectate doar doi indicatori (ALAT, GGT) .

concentrației CRP crescute la sângele pacienților cu SM pot fi explicate prin capacitatea de tesut adipos pentru a menține un nivel relativ ridicat în sinteza corp de citokine proinflamatorii, cum ar fi IL-6, TNF-a, activator inhibitor plaz

lamprey PAI1 [1, 3, 4, 5], care, la rândul lor, sunt stimulatori ai sintezei celulelor hepatice CRP [2]. O reducere a CRP din ser după SLG poate fi un indiciu al întreruperii inflamației cronice, care joacă un rol important în patogeneza sclerozei multiple. Rămâne neclar de ce tratamentul conservator al SM a condus la creșterea CRP serice. Poate că acest lucru se datorează de a lua medicamente care cresc rezistența funcțională a sistemului imunitar.

Astfel, rezultatele noastre susțin opinia că LGS este o abordare eficientă pentru reducerea excesului de greutate. La pacienții cu SM, această operațiune are un efect de normalizare a schimburilor de grăsime și carbohidrați. Conform datelor prezentate, SLG poate fi un tratament mai eficient pentru SM față de corecție conservatoare pentru această boală.

constatări

După SLG la pacienții cu SM este redus în mod semnificativ în greutate și există o tendință clară de normalizare a metabolismului glucidic și grăsimi.
Comparativ cu tratamentul conservator, LGS are un efect de normalizare mai pronunțat asupra proceselor metabolice.

Studiul a fost realizat în cadrul Programului federal țintă „Cercetare și științifico-didactice a personalului din Rusia inovatoare“ pentru 2009 - 2013 ani (GC №P329- №P405- №P709).

Autori

Litvinova Larisa Sergeevna - doctor, Cap. Laboratorul de Imunologie si Cell Biotehnologie Inovare NMPTS parka- de e-mail: [email protected]
Kirienkova Elena Vitalevna - MD, PhD, Conf. Departamentul de Medicina de bază, Facultatea de Medicină din Universitatea Federală din Marea Baltică. Immanuel Kanta- e-mail: [email protected]
Aksenov Natalia - medic de laborator de diagnostic clinic baltică Centrul de la Universitatea Federală Medical Biotehnologie. Immanuel Kanta- de e-mail: seme44kin @ mail.ru
Sededtsov Viktor Ivanovich - MD, Director Medical Centrul de Biotehnologie al Universității Federale Baltic. Immanuel Kanta- e-mail: [email protected]
Seledtsova Irina - MD, PhD, Medical Centrul de Biotehnologie doctor Federal University Baltice. Immanuel Kanta- e-mail: [email protected]
Myronyuk Natalia - MD, endocrinolog Kaliningrad regionale clinice bolnitsy- de e-mail: [email protected]

Referințe

1. Balabolkin MI Diabetologie. M: Medicina 2000- 521.
2. Veljko VV structura, funcția, metodele de determinare a semnificației clinice - proteina C reactiva. Medicina de laborator in perioada 2006 8: 1-7
3. J. Colwell. Diabetul zaharat. Nou în prevenirea și tratamentul (trans. Din limba engleză.). M: Bean 2007- 288.
4. Roitberg EG Sindromul metabolic. M:. Cupru presă Inf 2007. 224.
5. Dedov II Endocrinologie. Conducerea națională. M. GEOTAR M: 2008- 1064.
6. Davide Lomanto, Wei-Jei Lee, Rajat Goel și colab. Chirurgia bariatrica în Asia în ultimii 5 ani (2005-2009). Chirurgie Obezitatea, 2011, decembrie.
7. Leuschner U., James O.F.W., Dancygier H. Steatohepatitis (NASH si frasin): Dr. Falk Pharma Gmbh 2005 35.
8. Nancy J. O. Birkmeyer, NiyaGu. Cursa statutul socio-economic, precum și utilizarea de Bariatric Surgery în Michigan. Obezitatea Chirurgie. 2010, iunie.

Video: Tehnologie Sanatate Calendar Komagina S. Artlife

7. Zatolokin Pavel Anatolievici - doctor, Cap. unitatea de operare a Kaliningradului regionale clinice bolnitsy- de e-mail: [email protected]

video:

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit