Tratamentul chirurgical al pancreatitei acute

Tratamentul chirurgical al pancreatitei acute sunt supuse la 6-12% dintre pacienți. indicații pentru operațiuni în pancreatita acută sunt: ​​1) enzimatic pancreatogenic peritonit- 2) pankreatit- distructive 3) eșecul tratamentului conservator de 36-48 ore, manifestată în creșterea simptomelor enzimei intoxicației cu difuze peritonita- .4) o combinație de pancreatită acută cu distructivă holetsistitom- 5 ) complicată de pancreatită acută (pancreatită purulentă, abces omentală, abces perforație în punga de ambalare sau cavitatea peritoneală, abces retroperitoneal, arrosive obturazionnaya sângerare I icter).

Datorită severității pacienților, și LEZIUNU pentru pancreatita acută se efectuează după stabilizarea funcțiilor corpului. Momentul operațiunii împărțit în mai devreme, cu întârziere și cu întârziere.

intervenția chirurgicală timpurie efectuată în primele 7-8 zile de la debutul bolii: în peritonită, pancreatită acută combinată cu colecistita distructive, eșecul tratamentului conservator.

Operațiile ulterioare sunt efectuate după 2-4 săptămâni de la debutul bolii, care coincide cu sechestrarea, topirea și formarea de abcese focare necrotice pancreas modificat și grăsime retroperitoneal.

Prin operații întârziate sunt efectuate în timpul ușurarea procesului acute sau remitentă in pancreas (o lună sau mai mult după pancreatita atac acut transferat). Acestea au ca scop prevenirea recidivelor ulterioare de pancreatita acuta.

Volumul tratamentului chirurgical al pancreatitei acute depinde de severitatea și incidența procesului pyo necrotice în pancreas, prezența sau absența separării leziunilor distructive supurative de tesut normal, gradul de modificări inflamatorii în cavitatea abdominală, boli concomitente ale sistemului biliar. Acest lucru este determinat în timpul laparoscopie, auditul translaparotomnoy abdomenului și pancreasului.

Când peritonita enzimatice pancreatogenic stabilită în timpul laparoscopie demonstrat drenaj abdominal laparoscopică cu dializa peritoneală și infuzie ulterioară de medicamente. REZUMAT drenajul laparoscopic este controlat prin însumarea mikroirrigatorov laparoscop în gaura de etanșare și spațiul subdiafragmatică stânga și drenaj mai gros prin puncția peretelui abdominal în zona iliac stâng în pelvis mici. Conform exemplelor de realizare ale cavității abdominale perfuzie poate fi fracționată și constantă (ca și în tratamentul pacienților cu peritonită). Compoziția dializat include antiseptice (soluție FRC de soluție 1: clorhexidină 5,000 la 0,02%) .., antiproteaza, antibiotice, citostaticele, soluții de glucoză (10-40%), Ringer-Locke, Darrow etc. Dializa peritoneală poate în mod eficient eliminarea substanțelor toxice și vasoactive. Cu toate acestea, este adecvat numai pentru utilizare 6-30 litri dializat pe zi, și numai în primele 48-72 de ore după debutul. Metoda nu este adecvată atunci când pancreatita biliară, pancreatică grăsime necroză.

Infuzia de medicamente în cavitatea peritoneală este utilizat pentru pancreatita moderat exprimate pancreatogenic (abdominal nu sau o cantitate mică de exudate seroase, hemoragice). Acesta constă în introducerea în cavitatea abdominală la 4 ori pe zi 200-300 infusate ml conținând 100-150 ml de 0,25% soluție novocaină, 100 ml Ringer-Locke, Darrow, soluția izotonică de clorură de sodiu, antibiotice., Inhibitori de protează, citostaticelor.

Mai mulți autori completează laparoscopice de drenaj abdominale peritonită pancreatogenic la pacienții cholecystostomy superpoziție în scopul decompresia tractului biliar.

Tratamentul chirurgical al pancreatitei acute, pancreasul devine disponibil după inspecție disecarea gastro-ligament. Pentru a evalua starea suprafeței posterioare a corpului si coada pancreasului este tăiată de peritoneul care acoperă marginea inferioară spre partea stângă a liniei mediane și a capului - de-a lungul genunchiului duodenului descendent (de Kocher), urmată de mobilizare a prostatei. În același timp, a examinat fibră parapancreatic.

In cazul formelor de pancreatită în timpul edematoase laparotomie înconjurătoare soluție de țesut de prostată infiltrat novocaină (0,25-0,5% - 100-200 ml), cu antibiotice, inhibitori de protează, citostaticele. În plus, rădăcina mezenterul colonului transversal se introduce mikroirrigator pentru infuzie ulterioară de novocaină, medicamente antifermental și alte mijloace de 3-4 ori pe zi. În etanșarea gaura de scurgere hrănite printr-o puncție în cadranul din dreapta sus. cholecystostomy suprapusă.

Pacienții cu prezenta necroză necrozei pancreatice (2-3) având o implementare pankreatonekrsekvestrektomii ax delimitare bine definită este prezentat în conjuncție cu abdominizatsiey epiploon pancreatic drenaj și spațiu retroperitoneal și cavitatea peritoneală, decompresia tractului biliar (cholecystostomy sau coledoc drenaj extern). De obicei, operația se efectuează pe săptămână 3-5th bolii, adică. E., Cu o delimitare clară a non-tesut viabil, iar osumkovanii lor de respingere. cavitatea reziduală după necrosectomy dolzh- ne drenat bine, care se realizează prin utilizarea avantajoasă a metodei cu o aspirație dializa flux activ.

pancreas Abdominizatsiya - mobilizare (alocare) a corpului si coada parapancreatic si fibra - au ca scop prevenirea răspândirii enzimelor și a produselor de degradare pe grăsime retroperitoneale și delimitarea proceselor necrotice în pancreas și punga de ambalare.

Omentale adesea drenată prin metode AA Shalimov, Bakulev, AV Martynov.

Conform metodei lui A. A. Shalimova un drenaj este furnizat capul glandei pancreasului prin gaura sau mănunchiuri gastric hepatocelulară perforării peretelui abdominal în hipocondrul drept. A doua scurgere este situată în zona cozii a prostatei și excretat prin ligamentul gastrointestinal și counteropening în cadranul superior din stânga. O modificare a metodei este utilizarea unui tub lung, cu o multitudine de găuri (prin-drenaj), care asigură nu numai pungi adecvate de ambalare drenaj, dar și permițând înlocuirea acestuia dacă este necesar.

Metoda AN Bakuleva - AA Shalimova consta in suturarea ligamentul gastrointestinal la marginile inciziei laparotomie în treimea superioară, cu însumarea la drenurile pancreasului și tampoanele.

drenaj retroperitoneal în tratamentul chirurgical al pancreatitei acute este făcută în regiunea lombară stângă. Pentru aceasta a mobilizat stânga îndoire și diviziunea inițială a colonului descendent (pliu tranzitorie peritoneal este disecat și ligament phrenic-colonică și peritoneu la marginea inferioară a pancreasului). Apoi mobilizează bont pancreas suprafață din spate și prin counteropening în regiunea lombară alimentată la aceasta drenaj (metoda A. V. Martynov - AA Shalimova). Drenajul este situat în fața fascia prerenală, de mai jos și în spatele unghiul splenică de colon. Când drenarea A. B, Martynov - AA Shalimov trebuie evitată drenarea prin canalul din partea stanga, la fel ca în acest caz, condițiile de dârele enzimatice pe canalul lateral.

De multe ori leziuni necrotice ale pancreasului în perioada postoperatorie continuă să progreseze. În plus, nu pot fi identificate întotdeauna zonele de operare de necroză. În unele cazuri, acest lucru duce la necesitatea de a pune în aplicare relaparotomy.

Pentru a îmbunătăți rezultatele tratamentului pacienților cu pancreatită necrozantă a dezvoltat o metodă pentru pankreatoskopii dinamică. Esența ei constă în faptul că, după disecția ligamentului gastro-intestinal, pancreas de audit necrosectomy, drenaj Bursa omentale, fibre parapancreatic, insumand pancreasului, epiploon laparostomy format cu pre-fixare marginile ligamentului colonice la peritoneu parietal. intervale de 1-3 zile Postoperator produs pancreas revizie, retroperitoneale și îndepărtarea opțional a țesutului necrozat.

Pentru tratamentul chirurgical al pacienților cu pancreatită necrozantă poate fi utilizată o metodă de lavaj abdominale programate (laparostomy) cu necrosectomy periodică pancreas audit și spălarea cavității abdominale.

În cazul lipidelor focale sau necroza hemoragică fără focare delimitare clară efectuate epiplooice de drenaj sau cavitatea abdominală, în combinație cu abdominizatsiey pancreasului sau fără omentopankreatopeksiya nee-.

Pacienții cu necroza extensivă a rezecției pancreasului prbizvoditsya a părții afectate sau pancreatectomy. Rezecția este prezentat într-o implicare izolată în aceste părți ale pancreasului sau dessiminirovannogo învinge întregul pancreas zone focale mici de necroză, purulente pancreatită. Operațiunea elimină livrarea de toxine în sânge și limfatice previne arrosion ulterioare, abces minute formare chisturi. Cu toate acestea, în 30-50% din cazuri, o intervenție chirurgicală nu este posibil să se stabilească prevalenta reala a necrozei pancreatice, care determină progresia complicațiilor-pyo necrotice postoperatorii. Mai mult, când un rezultat favorabil al bolii într-o proporție semnificativă de pacienți în curs de dezvoltare sau a insuficienței endocrine exogene.

Pancreatectomie efectuate la pacientii cu necroza totala a pancreasului. În punerea sa în aplicare rămâne o mică parte a pancreasului în duoden. Complicații pancreatice duodenal necroza necroze perete o indicație pentru duodenopankreatektomii totală. Dezavantajul ambelor rezectie pancreatice, pancreatectomie si este mortalitatea postoperatorie ridicată traumatice și conexe.

Cu necroza pancreatică hemoragică pe scară largă și incapacitatea de a efectua o intervenție chirurgicală radicală este realizată pancreas crioterapie. In timpul porțiunilor cryoablation necrozei pancreatice expuse la temperaturi extrem de scăzute (-195 ° C, cu o expunere de 2 min I-). În viitor, acestea sunt inlocuite de tesut conjunctiv, care împiedică autoliză. Pe performanța domeniul Criochirurgia este împărțit în total proximal și distal.

Combinația de pancreatită acută cu patologie a vezicii biliare și tractului biliar implică executarea operațiilor corespunzătoare ca și în pancreas și zhelchevyvodyashey sistem: colecistectomia holedoholitotomii cu drenaj extern al tractului biliar, cholecystostomy, pacienții cu boli organice ductal papilar de rezoluție hipertensiunii și prevenirea progresiei modificărilor distructive la nivelul glandei sau produs sfincterotomie endoscopică transduodenalnym papillosphincterotomy (plastic). duct pancreatic Atunci când se utilizează tulburări funcționale sau metode de decompresie papilare inflamatorii nu este însoțită de distrugerea structurii sfincterului Oddi, - o singură etapă sau decompresie prelungită prin profunda principal cateterizare duct pancreatic cu secreție pancreatică aspirație activă ulterioară.

Pentru a elimina distrugerea enzimatice a celulelor acinare in tratamentul chirurgical complex al pancreatitei acute și asupra intraductal umplerea sistemului său excretor. Aceasta implică introducerea în cancerul conducta principală prin gura sa atât endoscopic și în timpul laparotomie diferitelor compoziții adezive pe bază de compuși organo - siliconi, pancreas, etc suplimentat cu antibiotice, citostaticele ...

Volumul tratamentului chirurgical al pancreatitei acute în cazul extinderii dezvoltării complicațiilor sale. Astfel, în complicațiile purulente produs abces pancreatic autopsie, flegmon retroperitoneal cu Sechestrectomia, canalizare și drenaj omental și cavitatea abdominală.

Când compresia infiltratului inflamator a duodenului este suprapus gastrojejuno. Dacă necroza peretelui stomacului și duodenului, jejunului topirea inițială datorită chisturile pancreatice și defecte supurația peretelui suturate, intestin intubați prin tubul nasogastric sau gastrostomie timp de cel puțin 50 cm distal de locul de perforare. În perioada postoperatorie prin enterală de drenaj. aranjament de drenaj profund previne flux retrograd de soluție injectată amestecă pereții și sonda intestinală nivelul defectului și ejectarea. Atunci când necroza colonului format dvuhstvolny anus nenaturale defect proksimalneє.

Când arrozionnom pas sângerare cuprinde ligatura vasului hemoragic, cu leziuni de drenaj adecvate „rezectia pancreasului într-un număr de cazuri cu splenectomie, perstriction pe tot parcursul. În situații critice, este permisă strâns loc tamponada arrosion.

Video: Video populare - Tratamentul chirurgical & specialitate

Postoperator, a efectuat un conservator cuprinzător tratamentul pancreatitei acute.

Mortalitatea în tratamentul chirurgical al pacienților cu forme distructive de pancreatită acută ajunge la 50-85% sau 98- 100% cu boala fulminanta.