Prepararea generală pentru o intervenție chirurgicală

pregătirea generală pentru operațiuni Acesta include următoarele:

Diagnosticul bolii despre care o operațiune:

Anamneza 1. (În prezent, boala precoce, droguri, antecedente de sângerare) și examenul clinic: înălțimea, greutatea, tensiunea arterială, pulsul.

2. Teste de laborator: hemograma, rata de sedimentare a hematiilor, electroliți, de coagulare a sângelui, ficatului și probe de rinichi indicator Pe proteine, glucoza, HIV-test (necesită acordul pacientului) Investigarea urină, tipul de sange, factor Rh, dacă este necesar - conservanți eșantion cruce eritrocite.

3. Lung împușcat în două proiecții (la pacienții cu vârsta peste 30 de ani sau in functie de clinica)

4. ECG (pacienți cu vârsta peste 30 de ani sau în funcție de clinica)

5. abdomen ultrasunete - de preferat.

Clasificarea procedurilor chirurgicale:

- Regim de avarie - indicație absolută pentru o intervenție chirurgicală (este necesară o intervenție chirurgicală de urgență, nu există nici o alternativă)

- o intervenție chirurgicală electivă - în raport cu operațiunea de indicare (alternativă disponibilă)

- chirurgie paliativă - chirurgie prelungește viața, eliminarea simptomelor specifice, fără a aborda cauza principala a

Orice contraindicație pentru o intervenție chirurgicală

Video: narcoză. Pacientul adoarme și se trezește! Cu cât nu va fi frică de anestezie!

- lipsa de pacienți.Dovezile sau inoperabil

Mai mult, există indicii de diagnostic (de exploatare pentru diagnosticare), operațiune preventivă (salubritate vatra inainte de chimioterapie) și indicații cosmetice.

Măsuri generale înainte de o intervenție chirurgicală:

- consimțământul pacientului pentru o intervenție chirurgicală, după o clarificare preliminară, CT excludere> o intervenție chirurgicală de urgență

- îndepărtarea părului în zona câmpului chirurgical

mănâncă seara înainte de operație este interzisă -

- în dimineața zilei de ingestie chirurgie, lichide și fumatul este interzis (medicamente care scad tensiunea arterială sau medicamente antiepileptice, ar trebui să fie luate cu o înghițitură de apă)

- cateterizarea vezicii urinare

- diabetici - înlocuirea formelor tabletate de insulină, profilaxia tromboembolismului (cu excepția operațiunilor de piept după o intervenție chirurgicală): Heparină (3 5.000E / subcutanat 2h7.500E sau cu greutate moleculară mică heparina subcutanat, Clexane, Fraxiparin, Mono-Embolex NM) ciorapi antitrombotic! (De chirurgie).

Pacienții care iau Marcumar sau alte cumarină, înainte de operația este anulată și a avut loc heparizarea complet (20-30 000 IE pe zi și control de laborator), cu operațiunile de urgență creșterea timpului de protrombină, folosind plasma proaspătă timp de cel puțin 40%.

Pacienții care au primit aspirina sau medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, sau sindrom Willebrand-Jiirgens - antognonizatsiya disfunctie plachetara prin analog vazopresine Desmopresina, (Minirin parenteral) 30 min. înainte de intervenția chirurgicală

Evenimente speciale pentru anumite operațiuni.

În funcție de cantitatea de funcționare volumul de sânge necesar depozitate trebuie să fie pregătite în avans:

Video: operațiunile de planificare. Pregătirea pentru chirurgie în ICC MBA.

• Numărul de sânge depozitate trebuie să fie considerată ca o măsură de precauție, cel mai adesea nu este nevoie de transfuzii de sânge. In prezent, predominante de donații de sânge proprii (2 litri max.) In a 4-a, 3-lea, 2 și săptămâna 1 ou înainte de operație programată, 500 ml de sânge (conserve persistă până pe 7 săptămâni). 2 zile înainte de operațiunea de donare este interzisă. De la prima donație, sau mai bine de 1 săptămână înainte, preparate de fier colibă <=> 300 мг в день, например Eryfer 100 или рекомбинированный человеческий эритропоэтин;
• impunerea unui cateter venos central pentru toate operațiile mari în tractul gastrointestinal, timp de 2-3 zile înainte de operație și de preparare folosind fluide bogate in calorii (de exemplu, Combiplasmal 2 litri pe zi) și albumină umană (conform cu proteina totală Sx 50 ml de 20% o zi) - testele functiei pulmonare si analiza gazelor din sânge la operațiile piept, antrenament respiratorii, inainte si dupa operatie.
• purgație retrograd via normal sau sifonare clismă (1,5-2 litri) sau orthograda (băut 3 litri în timpul operațiunilor de pe intestinul gros Golytely-pactvop) sau Cascara-Salax tabletă sau pulbere plus 3 litri de lichid sau de laxative potent si 3 Prepacol litru de lichid;
• profilaxia cu antibiotice preoperatorii în timpul operațiunilor de pe intestine (de exemplu, 2g Ceftria, Rocephin sau cefotaxim, Claforan + 0,5 metronidazol, Clont), operațiile asupra esofagului, stomacului, tractului biliar (de exemplu, 2g ceftriaxon, Rocephin), operații pulmonare (de ex , 4a mezlocilina), rani septice / fracturi deschise (de exemplu, 1,5 g cefuroxim, Zinacef sau 1 d oxacilina, Stapenor) și endoproteza atunci când sunt implantate (proteze articulare și vasculare) timpul ideal pentru profilaxia - 2 ore înainte de o intervenție chirurgicală.

evenimente de anestezie.

Determinarea nivelului de risc pentru ASA-clasificare (Societatea Americană de Anestezie 1963)

ASA I normale, pacient sănătos

pacienții ASA II cu boala comuna ușoară

pacienții ASA III cu boală severă comună

ASA IV pacienții cu boli generale grave, în mod constant viața în pericol

 ASA V pacient pe moarte, un prognostic slab pentru următoarele 24 de ore

Premedication, de obicei seara dinaintea operației (de exemplu TranxilHum 50 mg) dimineața (de exemplu, Prometazină, Atosil PLUS 50 mg buprenorfină, Temgesaic 0,2 mg sau Piritramid, Dipidorol 1-2 fiole i.m.). Datorită reducerii nevoii de sedare a substanțelor narcotice în timpul funcționării.

contraindicații de operare:

* Infarct miocardic în ultimele 6 luni

* Insuficiență cardiacă decompensată

* Exprimat funcției pulmonare

* Pentru operații elective - infecții ale tractului respirator

* Obezitate relativă în timpul operațiunilor elective

EXPLICAREA INTERVENȚIE

Operațiunea mai puțin urgentă, cu atât mai bine trebuie să fie o explicație a intervenției chirurgicale și a documentației aferente. Atunci când o operațiune de urgență poate fi limitată la o explicație minimă. Pacienții inconștiente sunt operate fără acordul corespunzător. Funcționarea fără consimțământul pacientului - se pedepsește daune organismului uman. consimțământul pacientului trebuie să fie documentate.

Ar trebui precizate următoarele puncte:

?     tipul de intervenție, o explicație cu privire la boala si implicatiile sale pentru pacient

?     alternative (tratament conservator)

?     posibil volum de expansiune de funcționare (de exemplu, după extirparea nodului mamar diagnostic intraoperator-carcinoame cap vai de picioare - Ablatio mammae)

?     explica în timpul funcționării normale (de exemplu, aplicarea de drenaje, catetere, terapie intensiva de perfuzie compartiment, terapia medicamentoasă postoperatorie)

?     atunci când operațiile elective explicație posibilă a propriei sale donare de sânge

?     posibilitatea de infectare prin transfuzii de sânge (hepatitic, HIV)

?     atunci când o intervenție chirurgicală electivă pacientul trebuie să aibă suficient timp pentru a fi în măsură să cântărească argumentele pro și contra.

complicații comune ale operațiunilor:

* Infecții ale plăgilor

* Leziuni vasculare, sângerare, echimoze, tulburări de sânge

* Cicatricile, cheloid

* Încălcarea sensibilității

* Posibilitatea de reoperation pentru sângerare

* Riscul de recurență

* Tromboza, embolismul

complicații speciale tipice:

* Hipoparatiroidismul la strumectomy

* Deteriorarea cordonului spermatic atunci când o intervenție chirurgicală hernie inghinala

* Deteriorarea splina în intervențiile pe stomac

* Alte complicații speciale

Mai mult decât atât o explicație este urmată de anestezist cu privire la anestezie (seara inainte de interventia chirurgicala).