Mediastinoscopia

Video: Mediastinoscopy cu stație de 7 VAMLA

Mediastinoscopy - examinarea endoscopica operativă a mediastinul anterior, cu scopul de biopsie a ganglionilor limfatici si tumorale.

Indicații pentru mediastinoscopia

1. Creșterea ganglionilor limfatici intrathoracic de origine necunoscută, limfadenopatie hilară: sarcoidoza, tuberculoza respiratorie, boala Hodgkin, silicoza, lymphadenitis nespecifice.

2. difuzarea pulmonară a unei reale sau percepute ganglionilor limfatici mediastinali.

3. cancer pulmonar cu un ganglionilor limfatici metastatice contralaterale estimate.

4. Tumorile mediastinului anterior.

Mediastinoscopy se efectuează după un neconcludent studii bronhoscopie transbronsica puncție mediastin.

Odată cu creșterea ganglionilor limfatici intratoracice în cadrul exemplului de realizare convențional Mediastinoscopy contribuit la clarificarea diagnosticului în aproape 100% din cazuri, diseminare pulmonar - 81,9%.

Contraindicatiile mediastinoscopia

1) Cele mai importante boli ale organelor și sistemelor în etapa dekompensatsii- 2) mediastinit- sindromul 3) compresie fibrotic cavă acută și cronică superioare veny- 4) anevrism toracic aorty- 5) prezența traheostomy- 6) exprimat cervical deformare și pozvonochnika- toracice 7 ) diatezy- hemoragice 8) boli purulente fosa jugulară.

Instrumente pentru mediastinoscopia

Mediastinoscopy este cel mai sofisticat de diagnosticare chirurgie. Se realizează sub anestezie endotraheală în sala de operație pentru a satisface tehnica aseptică standard. Din cauza posibilelor complicații mediastinoscopy (de exemplu, înfășurată în artera pulmonară dreaptă) trebuie să furnizeze capacitățile tehnice ale unei suturi largi toracotomie vasculare.

Pentru a crea acces la mediastin de mediastinoscopia printr-o incizie la nivelul gatului, de obicei, instrumente necesare folosite în operațiuni pe țesuturile moi: un bisturiu, foarfece, hemostats, cum ar fi „țânțar“ cârlige farabeuf, forcepsul, suport de ac, ace chirurgicale, materiale sutura. Manipularea în mediastin se realizează prin intermediul unor instrumente tub mediastinoscope: dissector, vatoderzhatelyami, forcepsul biopsie si ace de biopsie. Mediastinoscopy este un tub metalic tubular 15 cm lungime și 1,8 cm în diametru, cu o pantă tăiată și rotunjită capăt distal. Tubul este legat fix de mânerul la un unghi de 90 °. Aprinderea câmpului operator la capătul distal al tubului 162 prin utilizarea unității de fibră optică construit și sistemul endoscopic optic sau a lămpii, alimentarea printr-un transformator de la rețea.

Metodologia mediastinoscopia

Mediastinoscopy operează într-un exemplu de realizare convențională sau avansat. În al doilea rând mediastinoscopia Variantei efectuat după prima biopsie obține material suplimentar după cum este necesar.

mediastinoscopia standard. Pe masa de operație sub pacientului centura scapulară pune cu role plat. Capătul cap al mesei de lucru este redus, făcând astfel posibilă introducerea tubului în canalul plăgii mediastinoscope anterior mediastin. Înainte de stabilire a pacientului este recomandabil să se planifice eco-incizie prin fosa jugulară între capătul sternului al claviculei. În conformitate cu linia dorită de tăiere prin piele, țesutul subcutanat și 1 bucată de fascie. Sangerarea Vase cleme de prindere și filamente subțiri ligaturate. Strict în mijloc pe lungime taie o bucată de fasciei 2 și penetrează spațiile celulare mezhaponevroticheskoe suprasternal. Longitudinal împărți 3 frunze de fascia, sterno-podyazychnye si sterno-tiroidieni mușchii. linia de gât alb, în ​​colțul din dreapta sus al rana ar trebui să fie nadsech că, în viitor, va oferi gratuit introducerea tub mediastinoscope în adâncimea plăgii. incizie mediană și controlul stratificării tisulară traheal palparea, care este definit ca un cilindru dens având plăci cartilaginoase transversale. In previstseralnom (pretracheal) spațiul dintre 3 și 4 foi de fascie des apare tesut adipos destul de abundente.

Un număr de pacienți din spațiu pretracheal sunt cele mai inferioare artera tiroidiană și Viena. Dacă este posibil, aceste vase sunt deplasate spre exterior prin intermediul unor cârlige sau cruce farabeuf după ligatură. 4 țesutul frunzei și fascia este disecat cu foarfeca cruce pe trahee. Expunând peretele anterior traheale de inele albe și roz. Marginea inferioară a fasciei disecat 4 este ridicat și a avut loc hemostat sau forceps. mișcări moi alunecare aratator tesut exfoliat de-a lungul suprafețelor parțial laterale față și traheei toracice. În fața Traheea este în mod clar palpabil arc aortic pulsatilă, brachiocefalic și artera carotidă comună stângă. Conform tactile senzațiilor evalua starea țesuturilor, detectarea ganglionilor limfatici din spatele mânerul sternului. Informativ palparea bimanuală: degetul arătător în mediastin este deplasat spre exterior pentru joint-sterno claviculare și mâna a doua palpat medial supraclaviculare corespunzătoare. Apoi, se întinde pe gât înfășurat cârlige și ridicarea inferioară foii fascial margine 4 în canalul plăgii fără efort grosier tubul mediastinoscope administrat mediastinală. Cârlige și clema este îndepărtată din rană. Promovarea mediastinoscope spre carina se realizează în etape, exfolierea dissector țesut și vatoderzhatelem lână nodul dens la sfârșitul anului. Deplasând mânerul la baza tubului la dreapta și la stânga în țesutul examinat zonele paratraheală.

Principalul reper anatomic în mediastin de mediastinoscopy - traheea și bronhiile principale, care sunt determinate de caracteristice striații transversale albicioase și consistență densă. Dispariția figurii cartilajului la poziția mediastinoscope mijloc indică faptul că capătul distal al tubului este localizat deasupra bifurcației traheei. De obicei, la acest nivel de sus a câmpului sub revizuire pulsator transversal ax roz închis vizibil - în cazul arterei pulmonare fascial drept. Suprafața frontală a bronhiilor principale drept detectat, respingând mânerul și baza tubului la stânga liniei mediane. Pentru a detecta fața frontală a bronhiilor principale din stânga Mediastinoscopy mutat în direcția opusă. În separarea fibrei în spațiul traheobronșic dreapta constatat adesea formarea moale albastru închis elastic alungită, marginile care dispar, nu sunt diferențiate în țesuturi - este nepereche Viena.

modificări fibrotice în jurul traheea și bronhiile principale datorită miocardice Mediastinoscopy inflamației țesutului împiedică performanța. obstacol de netrecut pentru a progresa spre bifurcatia tumorii poate să apară, în special în creștere în spațiul îngust dintre arcul aortic și trahee. Manipularea dur de mediastinoscopia în obstacolele din zona nu ar trebui să fie efectuate pentru a evita leziunile navei principale. Examinarea vizuală și palparea țesuturilor în zona de infiltrare, o analiză sobră a situației din perspectiva „beneficiu - risc“ va permite să ia deciziile tactice corecte. Acolo unde este cazul o biopsie de aspiratie cu ac și completarea mediastinoscopy.

Detectarea si biopsia ganglionilor limfatici - principala sarcină a chirurg la mediastinoscopy. Evident, cu Chlamydia, sarcoidoza si alte leziuni sistemice nu are nici un sens pentru a explora toate grupurile de ganglionilor limfatici de-a lungul traheei și de a crește trauma operațională. Biopsia suficient modificate 1-2 noduri. O altă problemă de diagnostic este rezolvata in cancerul pulmonar. Detectarea metastazelor tumorale contralateral modifică în mod drastic programul de tratament. Prin urmare, in cercetarea cancerului pulmonar si metodic efectuat o biopsie a ganglionilor limfatici din toate grupurile disponibile. Marcajul limpede de specimene biopsie. țesut nodul limfatic este detectat în separarea sub formă de gri moale, dens, uneori stâncos formarea de densitate, de culoare gri-galben, negru.

Nodurile sunt de formă plană, circulară și alungite fasole. Acestea sunt dispuse pe unul și grupuri. centru de comunicare cu țesuturile înconjurătoare sunt exprimate în mod diferit. De multe ori nod iese cu ușurință, „născut“ și totul este extras din fibra. Capilar sângerare de la biopsie de pat, de obicei, se oprește imediat și nu necesită acțiuni suplimentare. Alte site-uri (metastazat, tuberculoza calcifiate) sunt ferm fixate pe peretele vaselor traheea, bronhiile, esofag, sânge. Izolarea și îndepărtarea nodului nu este în întregime fezabilă. încercările persistente de a aloca un nod fix poate duce la perforarea peretelui esofagian al vasului de sânge cu consecințe grave. După separarea polului fibră fixă ​​funcționează nodul limfatic schiptsevuyu sau o biopsie de aspiratie cu ac. hemoragie Capillary este oprită prin bilă tifon presiune în timp de 1-3 minute. Rar recurge la tamponada burete hemostatic. Schiptsevaya biopsie tisulară este permisă numai cu convingerea fermă că obiectul în studiu este un nodul limfatic sau tumora. educație Discutabil (nod? navei?) trebuie mai întâi înțepat cu un ac fin. Înainte de a scoate mediastinoscope asigurați-vă că nu există nici o sângerare. Plăgii canal de scurgere mănuși de cauciuc benzi. Un catgut sutura trage împreună mușchii și 3 bucată de fascie. suturi cutanate aplicate. Suturile nu sunt necesare pentru a impune pe celelalte straturi ale rănii.

Metodologia mediastinoscopia extins

Mediastinoscopy efectuate cu tub alungit la 250 mm, care are în mod uniform îngustat capăt distal. Cand a extins biopsie mediastinoscopy noduli bronhopulmonare si tesutul pulmonar. În acest scop, un tub este transferat la partea de sus a plamanului dreapta sau la stânga.

Investigarea radacina plamanului drept: tubul în poziție pe peretele frontal al principal placa de separare bronhie cojit peretele din spate interlobar arterei pulmonare din bronhiile principale și intermediar. Canalul rezultat este avansat Mediastinoscopy anterior bronhiei lobului mijlociu. În cartea de credit principală în afară de bronhia intermediare posibil nodurile biopsie situate sub bronhiile lobul superior și medial - noduri bifurcare. Infiltrarea în partea stângă a bronhiilor lobului mijlociu la secțiunea inițială a inferior sau bazale parts bronhiilor, biopsia țesutului pulmonar și a ganglionilor limfatici bronhopulmonare.

Investigarea rădăcinii plămânului stâng: deplasarea tubului într-un front semicerc din stânga țesut principal bronhiilor exfoliat și separat de peretele median al pericardului, din față - stânga în artera pulmonară și lateral - aorta descendentă. Canalul format Mediastinoscopy avans. Brazdă în peretele verhneperedney bronhiilor principal este frontiera sa distală.

Video: Toracotomia

superior bronhia lobului este aproape invizibil, deoarece artera pulmonară este închisă, anteroinferioara Pe suprafața bronhiei principale poate fi realizată prin divizarea inițială a bronhiilor inferior lob. Exfoliaza porțiune prezintă o fibră de țesut pulmonar biopsie disponibile.

O biopsie a ganglionilor limfatici, „fereastra aortic“. Dissector împart fibrele în canelura între secțiunea inițială a arterei pulmonare stâng de la ieșirea din pericard și aorta. Mediastinoscope deplasarea mânerului în poziția din dreapta, teaca este avansat în canalul în formă de fantă este formată la o adâncime de 2,0-2,5 cm din poziția inițială. În acest fel pătrunde în țesutul „fereastra aortic“ și de a efectua o biopsie a unui nodul limfatic.

Complicațiile postoperatorii și mediastinoscopy

Perioada postoperatorie de mediastinoscopy procedează de obicei în liniște. În prima zi după studiu pe timp de noapte prescrie o injecție de droguri, nu mai este nevoie de anestezie. durere în gât la înghițire, dureri musculare dupa 1-2 zile de relaxare sunt în cauză, dar nu afectează în mod semnificativ produsele alimentare și motorul modului pacientului. Glove de drenaj din rana curata dupa 1-2 zile, suturi de piele sunt eliminate după 5-6 zile. Atunci când pacientul necomplicate pot fi deversate în tratamentul ambulatoriu 3-4 zile după mediastinoscopy.

frecvența Mediastinoscopy de complicații este direct dependentă de experiența chirurgului. Pe parcursul dezvoltării tehnicilor care sunt înregistrate mai des. Cunoștințe excelente de anatomie topografică a gâtului și mediastinului, competent de executare a studiilor de inginerie reduce la minimum riscul de complicații. Este necesar să se respecte cu strictețe contraindicațiile pentru mediastinoscopy.

Deteriorarea nervului recurent laringian, pericardul, azygos vena, pleura mediastinala cu dezvoltarea pneumotorax și emfizem mediastinului de mediastinoscopy este rară. Sangerarea din artera bronsica deteriorate (puține cazuri), și nu a luat zona de biopsie amenințătoare. Din moment ce a fost posibil să se facă prin intermediul canalului mediastinoscope. Sângerare de la trei ori artera bronșic în dreapta Diatermocoagulare spațiu traheobronșic oprit. vas de sângerare confiscate forcepsul biopsie și după aspirarea de sânge coagulat. Atunci când este necesar tamponada hemostaza temporară pentru a ține mingea forcepsul tifon și tampon. În nici un caz nu poate părăsi temporar mingea tifon (tampon) în zona de sângerare capilare, să continue să studieze spațiile celulare adiacente. Intenția de a elimina mingea de câteva minute nu poate fi realizată din cauza unei distragere a atenției la alte operații vârf ascuțit. Ca urmare, corpul străin va fi „uitate“ în mediastin.

Deteriorarea artera pulmonară dreaptă sa întâmplat în timpul mediastinoscopia pe dreapta cancer pulmonar central. Sângerarea sa oprit temporar tamponada. Asigurați-o toracotomie de urgență. Sânge în cavitatea pleurală nu este. A descoperit un hematom la rădăcina plămânului și bifurcație spațiile celulare. La baza lobului mijlociu - umflarea nodular. Pneumonectomy realizată cu elemente separate de procesare rădăcină pulmonare. Perioada postoperatorie a fost fără evenimente.

În separarea și conglomeratul de biopsii tumorale metastatice noduri posibile ieșiri de detritus puruloid lichid. În aceste cazuri, detritus aspirat, țesăturile tratate cu o soluție yodonata. Pentru vatra a fost ajustat la 3-4 zile de silicon tub de drenaj de 0,6 cm în diametru. După antibiotice prescrise mediastinoscopy. Aceste măsuri au fost suficiente pentru a preveni mediastinita purulente.

Video: Mediastinoscopy

Cea mai severă complicație în îndeplinirea primei mii Mediastinoscopy a fost un prejudiciu esofagian la doi pacienți. Ambele observații deteriorat peretele frontal al manipulările toracice treimea de mijloc într-o zonă de bifurcare. Analiza retrospectivă a detaliilor operațiunii, rezultatele examinării cu raze X a esofagului și ezofagofibroskopii a permis să-și asume următorul mecanism de prejudiciu. Ca rezultat, asamblarea fibros limfadenitelor bifurcatia transferat anterior adnations a fost fixat la peretele esofagului, ceea ce duce la formarea de tracțiune diverticulilor din urmă. Rough nod biopsie de tracțiune a dus la formarea de defect - peretelui esofagian decalaj. In ambele cazuri, o complicație în timpul mediastinoscopy nu este văzută ca spațiu de perete esofagian in bifurcatia in studiu nu a fost vizibil. rana esofag prin mediastinoscopy diagnosticată după 20 și 22 de ore pentru un tipic simptome clinice: emfizem gât și mediastin, salivație și mediastin băut apă prin incizie, durerea din zona interscapulară și sternul, intoxicație. Localizarea și contrastul rafinat dimensiunea daune esofag. În contextul mediastinita putredă toracotomie largă și sutura defectul nu a fost efectuată. Mediastin drenate prin canalul plăgii.

Hrănirea a fost realizată prin gastrostomie pacienți. Un pacient recuperat, celălalt a murit de complicații septice.

Mediastinoscopy ne permite să obțină informații valoroase de diagnostic. Este mai puțin traumatizant, comparativ cu mediastinotomia parasternal și biopsia pulmonară deschisă. În plus față de avantajele incontestabile, mediastinoscopia are o latură negativă: risc crescut de accidentare a structurilor vitale ale mediastinului. Chirurgul trebuie să fie extrem de atent să respecte procedura și meticulos mediastinoscopy.