Tratamentul obstrucție intestinală

Aforism „cu cât pacientul trăiește până la operațiuni, cu atât mai puțin după ce „destul de corect în legătură cu sindromul de obstrucție intestinală acută. În primul rând, conform statisticilor echipei de către diferiți autori, doar 9-40% este internat în spital în primele 6 ore de la debutul bolii pacienților și, în 24 de ore - 19-46%. În al doilea rând, mortalitatea in randul pacientilor spitalizati pana la 24 de ore de la debutul bolii, este de 3-16%, iar după 24 de ore - 17-35%.

Dintre cauzele majore ale deceselor de mai mult de 50% au reprezentat peritonite care se dezvoltă înainte de operație și complică perioada postoperatorie. În 24-34% din cazurile de deces a pacienților vine de intoxicație endogenă, încălcări ale metabolismului tyazhedyh apă-electrolit, iar în 16-26% dintre pacienții mor de pneumonie, boli cardiovasculare, complicații tromboembolice în perioada postoperatorie.

Tratamentul de obstructie intestinala. Diagnosticul de obstrucție intestinală acută ar trebui să fie o indicație pentru a efectua operațiuni de urgență. starea gravă a pacientului este o indicație pentru începerea terapiei de perfuzie cu pre-spital, inclusiv posibila continuare a acestuia în timpul transportului la spital.

Când convingătoare diagnosticul în etapa asistenței chirurgicale calificate nu ar trebui să efectueze studii de diagnostic diferențial, pentru a determina tipul de obstrucție intestinală și locația sa, deoarece poate dura destul de mult timp și nu este esențial să se stabilească indicațiile pentru tratamentul chirurgical al obstrucție intestinală.

pregătire preoperatorie înainte de a trata ileus a avut loc nu mai mult de 2 ore de la internare. Acest timp este dat pentru confirmarea diagnosticului (în cazurile când există dubii), iar diagnosticul diferențial cu alte boli acute ale cavității abdominale.

pregătire preoperatorie include organizarea de evenimente obschegigienicheskih. Asigurați-vă că pentru a porni un tub de stomac, conținuturile evacuate, iar pentru a sonda pacientul este alimentat în sala de operație.

Împreună cu anestezistul definit volumul și terapia pre-infuzie conținut orientate în primul rând la corectarea tulburărilor elekgrolitnyh apoase. Când starea de severitate moderată pacientului administrată intravenos aproximativ 1500 ml de soluție Ringer-Locke, 40% glucoză cu insulină, antispastice, medicamente cardiace, vitamine. În cazurile severe, mai ales atunci când nodulare, poate fi necesară transfuzie de sânge, administrarea de medicamente proteice.

La umplerea intestinului distal efectuat clismă. În cele mai multe cazuri, contrar recomandărilor pe scara larga de tratament conservator de obstrucție intestinală acută, efectul acesteia în ceea ce privește rezoluția ileus este discutabilă. Numai atunci când resturile de fecale si volvulus de colon sigmoid cu ajutorul terapiei conservatoare este posibil ca, uneori, pentru a evita o intervenție chirurgicală.

Tratamentul chirurgical al ocluziei intestinale acute efectuate sub anestezie endotraheale cu relaxantele musculare.

acces chirurgical - cea mai mare parte de mijloc-mijloc laparotomie, și după examinare și diagnostic de actualitate secțiune obstrucția prelungită în sus sau în jos. Când strangulată hernie accesat la locul de localizare a focarelor.

Sarcini asumate prin intervenție chirurgicală pentru a trata obstructie intestinala - eliminarea ocluziei intestinale reale, crearea condițiilor pentru tratamentul pareze postoperatorii și prevenirea recurenței bolii.

De regulă, volumul de chirurgie este determinată de gradul modificărilor ischemice în intestin, implicate în procesul patologic. Intestinul cu semne evidente de fragilitate (aperistalsis, luciu de acoperire seros, pulsații vasculare) este condiționată de respectarea rezectie normelor - rezectie efectua o anumită distanță de 30-40 cm, 15-20 cm proximal și distal de limitele de necroză vizibile, deoarece la aceste distanțe este reținut de perete adecvat de alimentare cu sânge intestin. In cazuri incerte, după îndepărtarea cauzei ocluziei intestinale supuse „resuscitare“: mezenterul rădăcină a introdus 100 ml de soluție de novocaină 0,25% cu antispastice, intestin obkladyvaetsya prosoape calde. Apariția undelor peristaltice, valuri de perete și vase în perete, bucla intestinală strangulată roșeață demonstrează viabilitatea.

Dacă rezecția intestinului subțire în tratamentul obstrucției intestinale este considerată anastomoza mai fiziologică „cap la cap“, care ar trebui să se acorde prioritate, dar nu este o eroare de a utiliza alte tipuri de anastomoza - „capăt la părțile“, „o parte în alta“.

Când aveți probleme cu volvulus extinse, nodulare și semne evidente de rezecție necroza intestinului este realizată fără îndepărtarea obstrucției mecanice, pentru relaxare, dezlănțuirea intestinului poate provoca șoc endotoxic din cauza veniturilor rapide și abundente în fluxul sanguin de substanțe toxice din intestin necrotice.

Volumul de intervenții chirurgicale în obstrucție intestinală de către organismele străine de multe ori să nu depășească deschiderea lumenului, organismul de ștergere ocluziv și suturarea rănile de ulcer.

Cancerul colonică obstructiva este eliminat flancul drept efectuarea de superpoziție ileotransverzoanastomoza hemicolectomy.

Dacă este anastomoza primar imposibil îndepărtat o parte a intestinului cu tumora și suturarea a porțiunii distale a deducând proximal pe peretele abdominal sub forma unui singur anusului - Hartmann operațiune de tip. În condiții favorabile (absența tulburărilor brute microcirculatorii în zona rezectie de colon si peritonita) a permis anastomoza primara. În caz de obstrucție inoperabile de rulare oncologic este recomandat să se folosească de by-pass - ileotransverzo-, transverzosigmoanastomoz și altele.

Importanța în tratamentul obstrucției intestinale are intubare intestinale intraoperatorie. Acesta se practică în următoarele indicații:

- pareză intestinală severă;

- obstrucție intestinală acută complicată de peritonită;

- pronunțat proces adeziv.

Din multele metode propuse de drenaj în intestinul subțire de multe ori preferă metoda nesvischevomu - intubarea nasogastrointestinal, și imposibilitatea executării sale de a utiliza cele mai frecvente metode fistuloase practica chirurgicale, cum ar fi prin DEDERER gastroenterostomie, enterostomie de Zhitnyuk, ileostomie de Maidla, tsekoenterostomiya și altele.

În hiperextensie marcată a gazelor intestinale și conținutul lichid după laparotomie intubarea primul intestinului efectuat și evacuarea conținutului său, în scopul de a îmbunătăți condițiile de sondaj completă și executarea operației.

Tratamentul ileus paralitic se bazează pe tratamentul conservator activ al parezei intestinale. În cazul în care nici un efect se realizează timp de 3 zile, ileus o interventie chirurgicala pentru intubarea scop de colon. Dacă diagnosticul organic substrat enteroparesis (abces intra-abdominale, peritonita, necroza si altele pancreatice post-operatorie), operația este efectuată imediat după diagnosticare.

Tratamentul conservator al pareze intestinale ar trebui să vizeze toate link-urile din patogeneza:

- evacuarea conținutului gastric cu o sondă;

- restabilirea homeostaziei;

- detoxifiere (hemo- și lymphosorption, plasmafereza, enterosorbție și altele);

- tratament antibacterian;

Video: obstrucționarea trompele uterine: simptome, cauze, tratament, laparoscopie

- stimularea motilității intestinale (anestezie peridurală, Neostigmine, pituirin, clisme hipertonice, combinarea diferitelor metode);

- blocada procaina (ficat rotund ligament sacrospinal).

Același tratament trebuie efectuată în post-operatorie
perioadă după eliminarea obstrucție intestinală.

Pacienții cu hepatită cronică obstrucție intestinală supuse la spitalizare imediată într-un mod planificat, inspecția completă pentru a detecta cauza și rezolva problema, inclusiv utilizarea unor metode rapide.

Video: obstrucție intestinală la câini