Obstrucția adeziv

O varietate specială de obstrucție intestinală, în baza căruia există un factor mecanic este obstrucția adeziv.

Motivul pentru aceasta la majoritatea pacienților este inflamație a peritoneului, transferat operațiuni și traumatisme abdominale bont. Baza acestei boli este dezvoltarea excesivă a adeziunilor și a aglomerărilor de abdomen. Vastitatea adeziuni depinde de gradul de corpuri traumatizării, gradul de inflamație și reactivitate.

Prin adeziuni structura morfologică și aderențe reprezintă diferite stadii de cicatrizare. Ele sunt compuse din fibre de colagen și elastina care se extind în general în aceeași direcție. Adeziunilor și fuziune sunt mai frecvente în cadranul din dreapta jos a abdomenului.

Obstructionarea de adeziuni - singurul de acest gen, este mai frecventă la femei. obstrucția Adhesive este strangularea (44,2%), obstructive (16,3%) și mixte (39,5%) - acesta din urmă nu este doar tipul de obstrucție mecanică, ci și dinamic.

obstrucție Strangulare se dezvoltă în încălcare intestin largi sau plane aderențele tyazhem glandei sau de altă autoritate. obstructia strangularea adeziv poate combina de abuz de răsucire și de compresie a intestinului. Adeziuni creează uneori condițiile de încălcare a cancerului de colon. obstrucția adeziv este posibilă la o deformare intestin ascuțită și transversală de prindere fără fenomene de lipit tulburări circulatorii. Buclele pot fi deformate, fixate la cicatrice postoperatorie a peretelui abdominal anterior, uterul și apendicelor sale, apendice, colecist. Neprohod poate să apară la fixarea intestinală shotgun tip tub (de obicei, unghiuri hepatice și splenice colon). În acest caz, obstrucție adezivă, aproape ca o regulă, are loc în funcție de tipul de obstrucție relativă, intestinului recurente, și apoi oferă o imagine completă a obstrucției.

diagnosticare de obicei, nu prezintă nici o dificultate. În istorie există indicii transferate ultima intervenție chirurgicală, traumatisme sau boli inflamatorii si crize recurente de obstrucție relativă.

ileus postoperator ar trebui să fie împărțite în:

• postoperatorie precoce primar
• precoce postoperator secundar
• post-operatorie târziu

La începutul ileus postoperator primar nu este întotdeauna un adeziv, dar poate fi dinamică, mecanică, mixtă. prezintă de multe ori mari dificultăți în diagnostic, cum au fost dezvoltate la pareze și inflamației postoperatorii neterminate în peritoneu. Simptomele de obstrucție la acești pacienți pentru a explica aceste fenomene, ceea ce atrage după sine o întârziere în chirurgie. Odată cu dezvoltarea de pneumonie postoperatorie dificultate crește chiar mai mult. natura dinamică ileus postoperator primar precoce merge fara interventii chirurgicale repetate, și forme mecanice și mixte necesită relaparotomy. Această formă de netrecut este de 1,8%.

La începutul ileus postoperator secundar apare atunci când intestinul funcției restaurate, afectată prejudiciu în timpul intervenției chirurgicale. Până la sfârșitul primei săptămâni după intervenția chirurgicală, când a fost fecale, gaze reziduale în continuă evoluție a imaginii de netrecut kishechnika- acesta din urmă poate fi obstructivă (compresie se infiltreze in intestin, abces), strangularea (încălcare sub tyazhem) și se amestecă, iar atunci când există un impediment mecanic și pareze zonă specifică intestin. Această formă reprezintă 4,6%.

ileus postoperator Târziu începe, de obicei, atunci când nu există nici o inflamație și relația acesteia cu fosta operațiune nu este dumayut- se întâmplă de obicei mehanicheskoy- ea reprezintă 93,6% din totalul obstrucției adeziv.

În procesele inflamatorii obstrucția adeziv pot să apară simultan cu inflamație acută, la câteva zile de la începerea sa, și poate să apară după câteva decenii.

Combinația de obstrucționare adezive cu apendicita acuta apare aproximativ la fiecare 100 operațiune pentru apendicita. Acesta poate fi împărțit în formularul de mai jos.

Netrecut în prezența apendicelui:

• formă primară timpurie - apare de obicei împreună cu un atac de apendicita acuta si are caracterul unei combinații de forme mecanice și dinamice;
• formă secundară timpurie - pe baza infiltratului apendicular sau abces;
• formă mai târziu - ca rezultat al adeziuni după apendicita acuta. Aceasta este cea mai comuna forma.

Neprohod după apendicectomie:

• o formă timpurie apare în primele ore și suprapuse pe imaginea chiar nezatihshego proces inflamator;
• forma mai târziu - nimic special este diferit de obstrucția adeziv la toate.

Provocarea pentru diagnostic este neprohod după o intervenție chirurgicală. Latența de gaz scaun neothozhdenie, balonare, crampe atacuri durere, sensibilitate abdominala la palpare nu poate fi considerată ca un fenomen a avut loc ileus, ci ca pareza sau fenomene tranzitorii nezatihshego inflamația peritoneală.

forma întârziată apare de obicei atunci când pacienții au fost uitate în trecut transferat apendicectomie.

Atunci când se combină ileus adeziv cu inflamația fanere uterine, peri- și parametrial emit aceeași formă ca și cea a combinației de obstrucție după procesul de îndepărtare.

Pentru obstrucția adeziv de tip recurențelor parțiale relative contribuie la faptul că oamenii caută ajutor târziu în perioadele ulterioare ajuns la spital. Uneori, medicii de la cererea pacienților, în loc de spitalizare de urgență le ținut la domiciliu. După zile de la debutul bolii vin la spital, 52% dintre pacienți, iar 25% - după două zile și mai mult.

Pentru adeziv obstrucția depinde de forma si de nivel de obstacole. Cel mai frecvent site-ul este obstacolele ileon.

Tratamentul obstructie adezive

Tratament - chirurgicale. In absenta de necroza intestinului tehnici de bază sunt:

• disecție și separarea aderențelor, imobilizarea sau deformante intestinului;
• colliotomy, îndepărtarea nidus patologice conducând la formarea lor (apendicectomie);
• interior, hack fistula mezhkishechnogo cu aderențe extinse plane, deși producția rezectia intestinala sigilate mai adecvat ca site-off se poate da o recidivă.

Când disecție și separarea adeziuni în 4,2% din cazuri peritoneale intestinului deranjat acopere de ce peritonizarea necesare. Uneori este necesar să se impună o fistulă la bucla intestinale umflate, din cauza vastitatea adeziuni elimina alte metode neprohod nu este posibilă.

Necroza tratament primar - rezectia intestinala. Rata de mortalitate postoperatorie a obstrucției adeziv - 15-18%. Unii pacienți care sosesc cu simptome de obstrucție adezivă, atunci când operațiunea este străbătută de un număr de adeziuni. Cu toate acestea, la scurt timp cantitatea de adeziune este crescută în continuare și este irosit operația. Acestea sunt cazurile de așa-numita boala adeziv, tratamentul chirurgical este discutabilă.