Hernie

Hernie (hernia) este o foaie parietală acoperită peritoneu stepping viscere prin diferite deschideri ale abdomenului sub piele sau într-o altă cavitate.

Video: Formarea unei hernie de disc

Sunt hernie abdominală internă și externă.

hernia in aer liber este o proeminență de organe, împreună cu peritoneul parietal prin defecte ale peretelui abdominal menținând în același timp integritatea pielii. Ele sunt observate la 3-4% din populație. Cea mai mare incidență a bolii este observată la copii sub 1 an și adulți cu vârsta de peste 40 de ani.

Video: Cum este hernie abdominală? Metoda modernă Lecheniya.Chem este hernia periculoasa? spun experții

Cauzele hernii și patogeneza.

Baza formării hernii sunt hipoplazia congenitală a peretelui abdominal (embrionar hernie ombilicala), Creasta despicătură inghinala peritoneal. Mai târziu, sa mutat la organele abdominale. Când a achiziționat hernie hernial sac se formează datorită întindere și proeminențele peritoneul parietal în slăbiciuni formate natural sau artificial peretelui abdominal. Acest lucru este facilitat de factori generali și locali. factorii comuni sunt împărțite în predispozant și produc.

Factorii locali legate de apariția caracteristicilor hernii ale structurii anatomice ale regiunii în care se formează hernia: prezența canalului inghinal ce se extinde din cordonul spermatic la bărbați canalul femural conținând vasele femurale, linia alba a abdomenului cu fibrele libere ale fantelor aponevrotice.

Clasificarea herniilor.

În funcție de originea herniei abdominale extern divizat în hernie congenitala (hernie congenitalis) și hernie dobândite (hernie asquisita). Printre acestea din urmă sunt hernia distins cu efortul (din cauza o creștere bruscă a presiunii în cavitatea abdominală), hernie asociată cu atrofia mușchilor la vârstnici, post-operatorie (postoperativae hernia), traumatic (hernie traumatica), durere neuropatică (hernie neuropatica), care apar în legătură cu boli, cum ar fi fenomene reziduale și a herniei poliomielitei artificial.

Conform bazei anatomice a proeminenței herniar împărțit în herniile inghinale, femural, hernie ombilicala linia albă a abdomenului, lombare, obturatorul hernie, sciatica, hernie xifoid perineu.

Conform structurii peretelui interior este izolat și convențional hernie de alunecare. Peretele interior este format dintr-un peritoneu conventional hernie parietale. Atunci când se deplasează hernii (găsit în 1-2% din cazuri), unul dintre pereți (hernie okolobryushnaya sac incomplet herniar), cel puțin toate pereții (hernie extraperitoneal) prezintă un corp acoperit de peritoneu. De obicei, în formarea unei hernii de alunecare participa vezică, ascendent și descendent părți ale colonului. hernii glisante apar la pacienții cu hernii inghinale oblice (diapozitive colon) și direct (diapozitive vezică).

Cursul clinic este izolat hernie necomplicată (gratuit) - hernie libera sau vpravimye - reponibilis hernie și complicații (nevpravimye, hernie strangulată cu fenomene inflamatorii, coprostasis).

Simptomele si diagnosticul de hernie.

Principalele caracteristici ale herniei sunt durere și protuberanță în defectele peretelui abdominal. Cel mai adesea, acestea apar în liniște și crește treptat. hernia Mai puțin frecvente apare brusc la momentul presiunii abdominale creștere. Durere concentrat in hernia sau abdominala apare in timpul efortului fizic, poziția verticală a corpului. Persoanele cu dureri de hernie de mare este permanentă. Acesta este adesea însoțită de tulburări diaree - greață, constipație.

O mai mare varietate de simptome observate la herniei vezicii urinare de alunecare. Pacientii cu experienta disurie: urinare frecventă sau urinare în două etape. REZUMAT din urmă constă în aceea că, după golirea presiunii pe vezica urinară hernia cauzează re-eliberarea de urină. Hernia are o formă și dimensiuni diferite.

examinarea pacientului include inspecția, palparea, percuție, hernia auscultația, metode speciale (determinarea mărimii inelului herniar și șoc tuse simpotom), studii instrumentale.

Inspecția zona locație hernia este produs în pozițiile verticale și orizontale, strecurat și tuse cu atenție. Datele obținute sunt comparate cu starea porțiunilor simetrice ale peretelui abdominal.

Palpabilă evaluează natura conținutului sacul herniei: bucle intestinale au consistență uprugoelasticheskoy la momentul palparea este auzit de multe ori urchanie- epiploon moale, lobate stroenie- sa mutat la un testicule de hernie și a uterului, dimpotrivă, este foarte dens. Vpravimosti determina gradul de hernia. Neoslozhennaya hernie într-o poziție orizontală dispare pe cont propriu sau de a reduce cu ușurință o în cavitatea abdominală a unui deget, introducerea inelului herniar. Când tuse mână pacient explorarea situat deasupra tumorii herniar se simte bun impuls asupra conținutului (tuse șoc simptom). Percutie la pacienții cu hernie ce conțin o mai mare epiploon, testicule, uter, dezvaluie si intestinului bucle letargie - adesea thympanitis. Auscultație în hernie, care cuprinde intestine peristaltism auscultated. Natura conținutului să fie confirmată în raze X examinări de contrast ale tractului gastrointestinal sau tumora herniar vezica urinara ultrasonografie.

Diagnosticul diferențial de hernie.

hernie abdominală externă trebuie să fie distinsă de pierderea de organe interne, eventrație și diastazei a mușchilor rectus.

Precipitarea numit pas cu pas viscere, care nu sunt acoperite de peritoneu, spre exterior prin orificiul natural. Cele mai comune specii este sa archoptosis.

Eventrație reprezintă pas cu pas organele spre exterior prin plaga peretelui abdominal. Eventrație origine poate fi congenitală sau dobândită. Acesta din urmă este împărțit în traumatică și postoperatorie (aseptică sau plăgii purulente). Prin organisme de gradul pas cu pas distinge patru grade eventrație: I - eventratsiya- subcutanat gradul II - gradul III chastichnaya- - IV și gradul completă - eventrație sau eviscerare true (Toskin).

Am însoțit eventrație gradul de divergență dintre straturile peretelui abdominal, cu excepția pielii. Dacă există o măsură discrepanță II din toate straturile peretelui abdominal și fundul sunt formate viscerele defecte lipite la marginea ei interioară. Pentru III caracteristică grad divergență tuturor straturilor plăgii peretelui abdominal umplu întreg organele interne. La pacienții cu gradul IV eventrație organe abdominale complet dincolo de granițele peretelui abdominal.

Sub eventrație aseptic efectuat o intervenție chirurgicală în monoterapie. Plaga se suturează prin toate straturile. Pentru prevenirea pierderii recurenței peretelui abdominal anterior sunt adesea consolidate grefa din cadrul durei mater. Pacienții cu eventrație în rană purulentă în absența tratamentului peritonita poate fi efectuată în două moduri. Pe prima dintre ele plăgilor tratate conservator pentru a forma granulatia arborelui și cicatrizarea sale ulterioare cu epitelizare. In aplicarea celei de a doua metodă de puroi din osushivayut rana, spălate antiseptice, după care peretele abdominal este străpuns de-a lungul întregii sale adâncime, îndepărtarea de la înfășurat margine 3-5 cm.

Diastazei recti (diastazei mm. Rectorum abdominis) se numește divergența linia albă într-unul din departamentele sale sau pe tot parcursul. In majoritatea cazurilor boala este combinata cu o alba hernie linea si hernie ombilicală. Aspectul diastazei este asociat cu modificări atrofice în mușchi și fascie presei abdominale. Sign diastasis mușchilor rectus se determină prin palparea creșterii distanței dintre marginile interioare ale învelișurilor abdominis rectus. Cea mai mare dimensiune ajunge la mijlocul distanței dintre procesul xifoid și ombilic. Încordare în poziție orizontală între marginile proeminența mușchilor rectus apare oval.

Dacă diastazei efectuat o interventie chirurgicala - eliminarea defectelor din plastic. Metodele cel mai des folosite Martynov, Napalkova, Sapezhko.

Video: hernie gigant a fost descoperit de britanici

Tratamentul de hernie.

operație Acesta este singurul tratament radical. În forma necomplicată a acestei boli este aplicat traditional si laparoscopica herniei.

REZUMAT herniei tradițională implică următoarele etape: tăierea tesatura peste hernie, disecție herniar inel, separarea, disecție a conținutului de reducere a herniei sacului în cavitatea peritoneală la gâtul ligaturare sac, excizia exces sac herniar inel herniar plastic. Dezvoltat cinci metode de bază hernioplasty: fascial-aponevrotic musculoaponeurotic Plastic Plastic Plastic hernia muscular plastic cu materiale suplimentare (alloplastica - transplanturi Dura explantation). Grefele plasate în interior, în fața sau în spatele structurilor reticulabili musculo- aponevrotic stenki- abdominale combinate (folosind autotkaney și țesuturi străine).

Laparoscopic herniei pacientii cu recurente, hernie inghinală bilaterală, atunci când un pacient pentru a efectua o intervenție chirurgicală endoscopică dorită prezentată. Contraindicatiile plastice hernie endoscopica sunt intoleranți stres pneumoperitoneum pacient, prezența nevpravimoy hernie inghinala-scrotală dimensiuni considerabile.