Examinarea radiologică a sistemului digestiv

Crutoane GI Medvedsky VV

Lista de întrebări:

1. Posibilitatea metodelor radiologice ale sistemului digestiv.
2. Tehnicile de studii cu raze X ale tractului, ficatul, sistemul biliar gastrointestinal și pancreasului.
3. simptome radiologice dintre cele mai comune boli ale esofagului, stomacului și duodenului.

introducere

Progresele în medicina modernă, inclusiv gastroenterologie, determinată în mare măsură de introducerea în practica clinică a științei și tehnologiei moderne. aport deosebit în acest sens a fost utilizarea de raze X în diagnosticarea bolilor sistemului digestiv. Metoda de examinare cu raze X furnizează informații obiective despre starea esofagului, stomacului, intestinului, sistemului biliar și pancreasului. Aceste informații sunt necesare pentru stabilirea la timp a diagnosticului corect, locația exactă și amploarea leziunilor identificate, studiul dinamicii în tratamentul acestor schimbări. De asemenea, metoda cu raze X in studiul organelor digestive diagnostic cu ultrasunete este folosit și într-o măsură mai mică de termoviziune. radionuclid, calculat cu raze X si tomografie prin rezonanta magnetica.

Tehnici de studiu cu raze al sistemului digestiv

organele digestive au aproape aceeași compoziție fizico-chimică a țesuturilor înconjurătoare, astfel, au în mod substanțial aceeași capacitate de a absorbi razele X. Prin urmare, atunci când razele X, ca X-ray, aceste corpuri oferă umbră, similare în densitate mică sau imposibil de distins unul de altul. Pentru a face organele digestive vizibile în mod clar în curs de examinare cu raze X, acestea trebuie să contrasteze în mod artificial.
Prin intermediul agenților de contrast pentru studiul tractului digestiv gaze pot fi utilizate (aer, oxigen, dioxid de carbon, etc.) Care densitate și greutatea atomică a țesuturilor corporale inferioare și, prin urmare, într-o măsură mai mică absorb razele X. gazele Contrastat din exterior, în interiorul sau în afara, în același timp, organele tractului digestiv la raze x și aspectul X-ray mai transparent, luminat, în comparație cu țesutul din jur.
Agenții de contrast pozitivi Cu toate acestea, cea mai mare parte a esofagului, stomacului, 12-inele, intestinul subțire și colon contrastat, care sunt superioare masa atomică a țesutului corpului uman și, prin urmare, absoarbe razele X mai mult decât țesuturile înconjurătoare. Acestea sunt aplicate pe larg sulfat de bariu chimic pure și utilizate, în unele cazuri, compuși organici cu iod.
Pentru studiul laringe, esofag, stomac, 12-, intestine mici și mari, utilizate de obicei, o suspensie apoasă de bariu.

Esofag.

Prima fază a razelor X - o revizuire raze X de la piept si abdomen. umbră de stat estimat mediana cardiovasculare, coloanei vertebrale, cartilagiul laringelui, câmpurile pulmonare și bula pleura, diafragma și gaze stomac.
A doua fază de examinare cu raze X a esofagului - un studiu polypositional contrast, inclusiv transluciditatea și imagini esofagiene.
Ca agenți de contrast utilizat bariu suspensie variind de consistență, lipiodol, agenți de contrast solubili în apă. Metoda de colorare dublă (bariu + gaz) a esofagului a devenit foarte frecvente la nivel mondial. Double esofag contrastante se pot obține dacă bariul lichid în suspensie înghiți gulps sau porțiuni mici ca ceai fierbinte.
În practică, pentru a clarifica natura tulburărilor motorii, precum diagnosticul diferențial al spasmului și gâtuiri organice utilizate pe scara larga teste farmacologice.
In diagnosticul leziunilor neoplazice și pentru a clarifica stadiul leziunii poate fi utilizat cu raze X calculator tomografie si ecoendoscopiei, imagistica prin rezonanta magnetica, uneori. X-ray calculator tomografie este utilă în diagnosticul îndoielnic radiografie de contrast rezultate in perforatia esofagiana.

Stomac.

studiu cu raze X - una dintre principalele metode de diagnosticare a bolilor ale stomacului. Studiul este în fluoroscopie și radiografie a stomacului, care completează de obicei unul pe altul. Examinarea cu raze X a stomacului va fi de succes cu condiția de pregătire atentă a pacientului, care este de a elibera din mucusului de stomac și produse alimentare și fecale din intestin și gaze.
Pentru studiile de contrast de stomac pot fi folosite gaze care densitatea și greutatea atomică sunt inferioare celor din țesuturile corpului și deci într-o măsură mai mică absorb razele X. contrast gaze stomac, pare să fie mai transparent decât țesutul din jur. Cu toate acestea, majoritatea stomacului agenților de contrast pozitiv, care sunt superioare în masele lor atomice țesutul înconjurător și, prin urmare, absorb mai multe raze x. Acestea includ sulfatul de bariu chimic pure și compuși de iod organici solubili în apă (gastrografin, kardiotrast, triyodrast și colab.). Cel mai larg utilizat șlamul vodnobarievaya gătită pentru 100 g de pulbere uscată de sulfat de bariu în 80 ml de apă.
Examinarea cu raze X a stomacului începe cu o prezentare generală a fluoroscopie, chiar mai bine - cu raze X a abdomenului și piept într-un contrast natural.
Spre deosebire de studiul problemelor gastrice sunt radiologi pentru a examina caracteristicile sale morfologice (vase de poziție, formă, dimensiune, capacitate, contururi ale mucoasei macro și micro relief, grosimea peretelui, elasticitate, stat) și starea funcțională (strat secretorii de aciditate suc gastric, ton și peristaltismul, "joc" cardia și pilor, asigurarea posibilității de deplasare, activitatea de evacuare motorno-, farmacodinamie, și altele.).
Pacientul face 1-2 masă de contrast SIP, iar medicul urmărește promovarea masei de faringe, esofag și în stomac prin cardia. Prin compresie moderată și de studiu de relief palparea direcțională a mucoasei gastrice. Conform instrucțiunilor medicului pacientul ia următoarele porțiuni de suspensie de bariu. In timpul studiului, urmați ecranul televizorului, face observația și radiografiile cu scopul.
Obținerea unei macro- imagine clară și microreliefuri orice mucoasa a stomacului, pentru a determina elasticitatea pereților, atunci când se presupune infiltrarea lor, prevalența a clarificat identificate în procesele tumorale stomac posibil după un contrast dublu de bariu suspensie gastric și gaze (pnevmorelefa creație). Pentru a evalua elasticitatea peretelui și contractilitatea peristaltismului gastric spasme slabe sau prelungite ale cardului său de ieșire, utilizați o varietate de agenți farmacologici care afectează tonul și motilitatea activităților corpului și de propulsie. Pentru a determina sângerarea cauza gastric, determinarea amenzii localizare, amploarea și caracteristicile procesului patologic de mare importanță, în unele cazuri, au o serie de date tomografie computerizata.
Examinarea cu ultrasunete dezvaluie îngroșarea peretelui gastric cu boli de carcinom si inflamatorii, pentru a studia evacuarea alimentară și activitatea motorie. endoscopia cu ultrasunete clarifica amploarea procesului tumoral.

intestinul subțire

Studiul a intestinului subtire, de obicei, începe cu abdomenul fluoroscopie. Atunci când acest lucru se poate detecta, uneori, acumulări de gaze și nivelurile de fluid orizontale în buclele intestinului subțire. Mai multe informații detaliate este preparat folosind o suspensie de contrast de bariu. Pacientii au fost examinate pe stomacul gol, după un colon curețe. Fiecare parte a intestinului subtire studiate separat. Razele X trebuie combinate cu raze X. Cel mai frecvent contrast oral al intestinului subțire 200 ml dintr-o suspensie apoasă de sulfat de bariu. Faza de umplere a intestinului subțire este fixat pe radiografiile la 15, 30 min., 1,2 și 3 ore. După administrarea orală de suspensie de bariu. Ileocecală separat a examinat după 4-6 ore.
Există mai multe modalități de a accelera progresul suspensie de bariu, prin intestine: fracționară suspensie recepție de bariu răcit la 3-5 grade, utilizarea de droguri și altele.
Posibilități de imagistica cu ultrasunete a intestinului subțire este limitat. Și X-ray tomografie computerizata magnetică nucleară nu este utilizat.

Video: Propedeutică of Internal Medicine. sistemul digestiv + + rinichi splina

Colon.

 X-ray metoda de cercetare - este utilizat pe scară largă în diagnosticul bolilor de colon. Studiul începe cu o imagine de ansamblu cu raze X sau abdominale X-ray. Pentru o definiție mai detaliată a caracteristicilor anatomice și funcționale ale colonului au recurs la contrastant artificial. Agentul de contrast este injectat în două moduri: oral (apoi urmărite progresul său prin tractul gastrointestinal) și retrogradă (clisma), în funcție de scopurile și obiectivele studiului. contrast orală a colonului este realizată în primul rând în scopul de a studia funcția motorie-evacuare. Pentru acest studiu nu este necesară pregătirea pacientului. Pentru a studia în detaliu trecerea masei de contrast, făcând imagini radiografice și la 5, 8, 24,48, 72 ore.
Colonul în mod normal, de obicei, umplute cu făină de bariu după 20-24 ore. Cu toate avantajele de contrast pe cale orala rezultatele sale nu se poate obține o imagine completă a structurii și modificări morfologice ale colonului. Prin urmare, este necesar să se recurgă la clisma de bariu. opacifiere retrogradă a colonului este cel mai frecvent utilizat pentru pacientii Proctologic X-ray. Efectuate de indicații foarte largi: semne diferite cronice kolity- lungi zapory- persistente obstrucție intestinală krovotecheniya- gros tuberculoza kishki- intestinal, tumorile de colon, tumori ale cavității abdominale, boala diverticulara a colonului. Înainte de a clisma de bariu este necesară pentru a curăța colon din conținutul. Pentru colorarea de colon și de rect fină folosind 35% suspensie de sulfat de bariu cu o concentrație de tanin 0,33%.
Pnevmokolonografiya - calea intestinului gros, care consta in umflarea cu aer, urmată de difracție cu raze X. Rezultatele Colon angiografie sunt considerate importante în cazurile dificile, ea diagnosticul tumorilor, colita ulcerativă, boala Crohn, embolie sau tromboză mezenterice artere, sursa de hemoragie gastro-intestinală.
Examinarea cu ultrasunete a colonului este utilizat parțial în diagnosticul proceselor neoplazice și determinarea stadiul său.
X-ray de calculator tomografie, utilizate în principal în diagnosticul bolilor zonei parakolorektalnoy, în unele cazuri.

Ficatului și a sistemului biliar.

Metoda cu raze X de investigare are un loc important în întregul complex de măsuri de diagnostic în multe boli ale ficatului si hepatobiliare.
Panoramic raze X si raze X ne permit să judece situația. marimea si forma ficatului, prezența în ea corpurilor străine sau pietre.
Colecistografie - colecist radiografie după administrarea unui mediu de contrast, care este colectat din sânge prin ficat și excretat în bilă din vezica biliară este concentrată.
Cholegraphy - secventiala radiografia tractului biliar după administrarea mediilor de contrast în organism, care sunt captate din sânge prin ficat și excretat în bilă. Există următoarele moduri cholegraphy: perfuzie intravenoasă, accelerație intravenoasă.
cholangiography transhepatic transcutanată prezintă diagnosticul diferențial al rafinamentului mecanice si localizare hepatica icterul, natura și caracterul astupate tractului biliar. Dupa punctie anestezia peretelui abdominal a ficatului și a produce controlate cu raze X etaj instalare TV este introdusă în biliare agenților de contrast a tractului.
cholecystocholangiography vezicală percutana utilizat în cazuri ca Cholangiography transhepatic percutanata.
Laparoscopică cholangiography - varietatea transparietalnoy cholangiography este realizată în timpul laparoscopie prin înțepare sau conducte ale vezicii biliare, urmată de administrarea unui agent de contrast.
cholangiography de operare - în această metodă agentul de contrast este administrat direct în canalul biliar în timpul intervenției chirurgicale, după deschiderea cavității abdominale. Metoda permite obținerea unei imagini clare a situației, forma, lățimea conductelor, prezența acestor pietre.
Colangiografie prin tubul de evacuare - produc tractului biliar contrastantă prin injectarea unui mediu de contrast printr-un cateter sau tubul de drenaj, stânga pe după operarea tractului biliar.
Cholangiography prin fistula (fistulocholangiography) este îndeplinită în cazul în care pacientul a generat spontan sau artificial fistulă biliară externă.
cholecystocholangiography endoscopica retrograda efectuată prin introducerea unui agent de contrast prin Vater mamelonului în timpul examinării endoscopice a stomacului și duodenului.
După introducerea pe scară largă a ultrasunetelor în practica medicina a devenit principala metodă în diagnosticul ficatului și a căilor biliare. Metoda cu ultrasunete presat colecistografie orală că o lungă perioadă de timp a fost metoda principală de investigare a vezicii biliare. Examinarea cu ultrasunete a dat aproximativ 90-95% precizie in diagnosticul bolilor vezicii biliare. Când se folosește această metodă, precum și ale căilor biliare extrahepatice vizibile, mai greu de identificat vnutripechnochnye în cazul în care acestea nu sunt extinse.
tomografie computerizata cu raze X furnizează informații suplimentare în caz de suspiciune de tumoră a ficatului și a sistemului biliar, în cadrul examinării pacienților cu icter.
Imagistica prin rezonanta magnetica încă necesită evaluarea lor în studiul ficatului și a tractului biliar.

Pancreas.

Sondaj imagini abdominale mod normal, nu dezvăluie pancreasului. In contrast pentru raze X relaxare gastric duodenografia convențional, cholegraphy pancreatic status judecat doar pe dovezi circumstanțiale, și anume caracteristicile de deformare stomacului, 12- duoden, modificări ale căilor biliare și a altor organe abdominale. Unele progrese în diagnosticul bolilor pancreasului a fost introducerea in practica a colangiopancreatografia endoscopică retrogradă. Această metodă de cercetare este efectuată în comun de către endoscopist și radiolog. Acesta vă permite să obțineți informații complete și exacte cu privire la starea de 12 ulcer duodenal, Vater mamelonul, biliare și pancreatice conductele.
Angiografie pancreasului este o tehnica invaziva radiologic complex care tseliakografiyu și mezenterikografiyu implică. In functie de contrastul vascular sunt trei faze: 1 - arteriografie, 2 - parenhimografii, 3 - flebografie.
Examenul ecografic este primar în diagnosticul bolilor pancreatice. Folosind ultrasunete eșuează în 80-85% din cazuri pentru a vizualiza pancreasului. Cei mai mulți pacienți pot vedea canalul pancreatic. Examinarea cu ultrasunete poate diagnostica inflamație, chisturi, leziuni neoplazice.
tomografie computerizata cu raze X furnizează informații importante care nu pot fi obținute cu ultrasunete. Cu excepția pancreasului la calculator scanează mai bine decât ecografia, organele vecine sunt vizibile.
Imagistica prin rezonanta magnetica este utilizat pe scară largă în diagnosticul bolilor pancreasului și nu a găsit posibil să fie evaluate în viitor.