Diagnosticul tulburărilor abdominale acute chirurgicale

boli acute chirurgicale ale cavitatii abdominale sunt apendicita acută, obstrucție intestinală, hernie strangulata, ulcer perforat gastric și duodenal, colecistita acută, pancreatită acută, leziuni ale organelor publice și private ale cavității abdominale, hemoragii esofagiene-gastro-intestinală acută de diferite etiologii și alte câteva rare.

Cele mai multe dintre aceste boli pot duce la dezvoltarea peritonitei generale. Toți pacienții cu această boală sunt supuse la spitalizare imediată într-un spital chirurgicale.

Simptomele bolilor abdominale acute chirurgicale

Principalele simptome ale „abdomen acut“ sunt durere și diverse încălcări ale funcției sistemului digestiv. Detectarea acestor simptome o mulțime de ajutor a colectat în mod corect istorie. Medicul este obligat să verifice momentul apariției, localizarea și natura durerii. La primele ore ale tabloul clinic poate fi suficient de clare, iar la sfarsitul circulația pacientului în prim-plan simptome generale de peritonită de multe ori apar, care nu ne permit să se stabilească sursa de origine.

Este cunoscut faptul că perforarea unui organ cavitar se caracterizeaza prin debut brusc al durerii, care seamănă cu o „lovitură de cuțit“, în intensitate. Acest lucru este tipic pentru perforarea ulcerelor gastroduodenale. În durerea apendicita acuta apare adesea de timpuriu în regiunea epigastrică sau în jurul buricului, iar apoi, treptat, în creștere, localizate în regiunea iliacă dreaptă. Atunci când ulcer gastroduodenal perforat conținutului stomacului (sau de colon), pe canalul de pe dreapta și în regiunea iliacă, poate provoca dureri si tensiunea musculara, amintind de clinica de apendicita acuta. În cazul în care diferențierea acestor boli ar trebui să ia în considerare absența unui istoric de ulcer la pacientii cu apendicita acuta, care în trecut (în cazul în care atacul nu este primar), dureri în regiunea iliacă dreaptă de multe ori apar atunci când rulează sau mersul pe jos rapid, iar unele au aratat atacuri similare.

În durerea acută obstrucție intestinală este adesea crampe în natură și intervalele nedureroase sunt reduse pe măsură ce boala progresează. durere accentuată în special în obstrucție intestinală acută strangulată ( „strigăt ileusny“). In colecistita acuta, durerea este localizată în cadranul din dreapta sus, și colica crud poate avea loc cu colelitiază. În pancreatita acută, durerea este de multe ori natura herpesul zoster.

În clarificarea medicul istoricul trebuie să clarifice iradierea durerii. În apendicita acută, în funcție de localizarea apendicelui (obstructiva, retrotsekalnoe, retroperitoneale, pelvine, medial) a observat iradiere a durerii în cadranul din dreapta sus, regiunea lombară dreaptă, în zona vezicii urinare și ombilic. Cand perforație ulcerului gastroduodenal radiind durere în spate, centura scapulară, sheyu- în colecistita acută - sub omoplatul drept la brâu umărul drept, jumătate shei- drept în pancreatita acută - unghiul de muchia din stânga vertebrală. Este extrem de important pentru a afla ce a precedat apariția unui atac de durere (stres fizic și mental, aportul unor cantități mari de alimente, alcool) și dacă atacuri similare de durere, în trecut, de câte ori acestea sunt repetate în cazul în care pacientul se uită în jur, în același timp, un profesionist din domeniul medical, fie internat in spital, ceea ce boala anticipate sau au fost diagnosticate. Este necesar să se determine dacă durerea este redusă în procesul de dezvoltare a acestei boli au fost apariția necrozei în organul afectat însoțit de o slăbire sau dispariția durerii. Această situație este deosebit de important atunci când vizionează pacient printr-o perioadă relativ lungă (6 ore sau mai mult) de la începutul bolii.

mari dificultăți de diagnosticare apar în cazul unui curs atipic al infarctului miocardic cu localizarea durerii în regiunea epigastrică (formă gastralgicheskaya). Durerea este localizată sub procesul xifoid, iradia omoplatul și umărul stâng și, prin urmare, poate fi suspectată pancreatita acută, perforație, ulcere gastroduodenale, colecistită. În istoria majorității pacienților cu infarct miocardic, există indicii pentru semne de insuficiență și angină pectorală cronică coronariene. Când gastralgicheskoy formă de infarct miocardic este mai puțin pronunțată de apărare musculară durere epigastrică nu tinde să se răspândească prin abdomen. Criterii valide pentru diagnostic corect, în aceste cazuri, ar trebui să fie considerate ca electrocardiograma și beskontrastnoe de examinare cu raze X a cavității abdominale.

boli abdominale acute sunt adesea însoțite de greață și vărsături. De regulă, există greață constantă, vărsături este mult mai simplu, are un caracter reflex la începutul bolii. Atunci când este necesar diagnosticul să acorde o atenție la orice simptom a venit prima - durere sau vărsături dacă este vărsături a adus în relief (în pancreatita acută, peritonita, în perioada ulterioară de obstrucție funcțională și mecanică de relief după vărsături nu apare). Ea are semnificația și natura voma (cum ar fi motive de cafea, cu un dram de sânge roșu - cu sângerări esofagian-gastro-intestinale, cu bilă - în colecistita acută, vărsături alimente consumate la începutul bolii și mirosul de fecale - cu forme avansate de obstrucție intestinală acută și terminala peritonita)

În diagnosticul diferențial de apendicita acuta si ulcer perforat, să fie conștienți de faptul că voma este aproape întotdeauna însoțită de prima boală și este rareori observată în al doilea.

constata Neapărat starea functiei intestinale (scaun întârziată și gaze, prezența diareei, tenesme).

Ar trebui să fie regula să verifice dacă istoricul proeminenței hernie, ulcer gastric și ulcer duodenal, diabet, hepatita virală, precum și boli ale sistemelor urinare de importanță deosebită cardiovascular, respirator și a pacientului este prezența bolii vasculare la nivelul membrelor. Acest lucru se datorează pericolului în vene varicoase trombilor în perioada postoperatorie, ceea ce poate duce la embolie. Femeile cu siguranta afla natura și caracteristicile ciclului menstrual, numărul de nașteri și avorturi, prezența organelor genitale.

Examenul fizic al pacientului cu boli chirurgicale acute ale cavității abdominale

Studiul începe cu examinarea pacientului. În același timp, să acorde o atenție la comportamentul său, poziția în pat (în caz de peritonită, pacientul se afla de obicei pe spate sau pe o parte cu picioarele lor, și având în vedere, din cauza unei poshevelitsya- frica durere în colica renală și hepatică, și, uneori, în acută pacient obstrucție strangulării intestinale papură, se schimbă rapid postura), forma abdomenului, prezența cicatricilor, parte a peretelui abdominal anterior în actul de respirație. evalua în continuare coloratie membranele mucoase vizibile și pielea feței, ( „masca hipocratic“ la peritonită, paloare cu sangerare, ficat icter și ale căilor biliare, cianoză în toxicitate severă și insuficiență cardiacă pulmonară). Legare sunt ascultatie și percuție de piept, ca pneumonie, lobare în special, pleurezie și poate simula așa-numita abdomen fals acuta. Verificați dacă fălcile (angina posibila combinatie cu apendicita acuta), limba (uscat, acoperit, caracterul plăcii) determină tensiunea arterială, frecvența și natura pulsului, rata respirației și a temperaturii corpului măsurat. Apoi trece la examinarea abdominale. Umflarea, abdomen asimetric indică de obicei prezența ocluziei intestinale acute. umflături uniforme observate la pacientii in boli chirurgicale aproape toate acute ale organelor abdominale, în timp ce „doskoobrazny“ tras abdomenul este caracteristic stadiul inițial al așa-numitei peritonita perforații.

Acorde o atenție la modificarea culorii pielii abdominale (pete cianotice «marmura burta“ - la Pancreatita, hiperpigmentarea în aplicarea Termofoare - în colecistitei acute la pacienții cu boală peptic ulcer, multiple angiom stelat - ciroză hepatică și hepatită cronică).

După inspectarea palparea abdominal produc peretelui abdominal prima suprafață (face posibilă stabilirea prezenței mușchilor de tensiune ale peretelui abdominal anterior) și apoi profundă (pentru a identifica regiunea maximă durere). Cu palparea profundă determină prezența diferitelor structuri în cavitatea abdominală (colecist crescută, rinichi plutitoare, vezică întins, uterul mărit, infiltrare). Neaparat nota poziția ficatului în raport cu marginile de consistența sa, caracterul de suprafață și marginile (de exemplu, ficatul este crescută, efectuează la 3-5 cm de sub bolta coaste, densă, marginea rotunjită a ficatului), palparea la o poziție de pe partea dreapta pe jumătate transformat detecta prezența splina marita.

Trebuie reamintit faptul că majoritatea pacienților cu boli acute chirurgicale rigiditate sau tensiune musculară peretelui abdominal anterior este definit în corp mai multe proiecții, în care patologia este dezvoltat, sau în locuri în care conținutul (canale laterale regiunea iliacă abdominale) emanat. stresul peretelui abdominal în patologia chirurgicală acută nu poate fi, în special la vârstnici. Copiii pot tulpina mușchii abdominali cu pneumonie, din cauza fricii sau a plâns. Prin urmare, atunci când este privit de la un copil pentru a distrage atenția. Fiecare pacient trebuie să fie determinată de puterea mușchilor abdominali într-o poziție nu numai minciuna, dar, de asemenea, pe jumătate de zi (atunci când false „abdomen acut“ tensiune dispare).

Diagnosticul de admitere obligatorie a bolilor chirurgicale abdominale acute este percuție. Aceasta permite să se stabilească prezența gazului liber în cavitatea abdominală (dispariția sau scad dullness hepatic la perforatii tubulare organa- cu interpunerea umflate intestinului - simptom fals pozitiv) crescute porțiuni tympanitic (în ocluzie intestinală acută), prezența lichidului liber (tocirea deplasabil în teren înclinat cu intraperitoneal hemoragie, peritonita). Percuție și lumină atingând degetele pe peretele abdominal se poate clarifica uneori locul durerii. Atingând identifica și fluctuație simptom (fluctuație) în prezența lichidului liber în cavitatea abdominală.

În urma percuție produc auscultatie abdominale. În același timp, să stabilească prezența sau absența peristaltismului, consolidarea locul său în fața obstacolelor în obstrucție, zgomotul „care se încadrează picătură“ acută intestinale.

Medicul trebuie să precizeze prezența sau absența multor simptome care caracterizează o anumită patologie chirurgicală acută (așa cum este descris cu privire la fiecare boală în capitolele respective). Notați toate simptomele negative nu ar trebui să fie, dar, cum ar fi iritarea peritoneu (simptom-Shchetkina Blumberg), și dureri în rinichi (Pasternatskogo simptom), chiar dacă acestea au fost negative, trebuie să fie marcate în istoria bolii.

Examinarea pacientului ar fi incompletă fără o examinare rectală va fi efectuată, care să permită pentru a afla prezența durerii, fluctuațiile focile, prezența sau absența scaun în fiolă rect, natura sfincterului sale. Femeile petrec cu siguranta studiu vaginal.

Alte metode de diagnosticare a bolilor abdominale acute chirurgicale

Ca o regulă, istorie colectate cu atenție și examenul clinic permite diagnosticul bolilor acute chirurgicale ale cavității abdominale. Pentru a confirma diagnosticul este efectuat testul de sânge (pentru perioade inițiale ale bolilor inflamatorii acute caracterizate prin organe abdominale moderate, dar cantități tot mai mari treptat de crestere leucocite, iar pentru peritonita - znachitelnoe- neutrofilia schimbare vlevo- adesea VSH crescut). Dacă este necesar pentru a elimina boala renală produc analiza urinei.

Dacă suspectați un fals „abdomen acut“, care este manifestarea diabetului zaharat, este necesar să se investigheze nivelul de zahăr din sânge, zahăr și acetonă în urină. Aceste studii sunt indicate pentru pancreatita acuta, apare adesea cu hiperglicemie.

În multe cazuri, importante informații de diagnostic pot fi obținute cu ajutorul razelor X.

Video: abdomen acut in chirurgie

Este necesar să se aplice o metodologie uniformă pentru examinarea radiologică a pacienților internați la spital cu o clinica „abdomen acut“. Această metodă cuprinde: 1) un torace cu raze X prezentare generală și abdomen, cu o imagine de ansamblu obligatorie a cavității abdominale, în proiecție directă la o distanță maximă a ecranului și pacientul din tubul de raze X (în funcție de pacient folosit uneori trohoskopiyu cu orizontala sau o pozitie semi trepied instantanee abdominale nu produce) - 2) radiografia toracică direct pe spate și cavitatea abdominală a pacientului în poziție orizontală, iar imaginile abdominale trebuie să fie e imaginea ambelor jumătăți ale diafragmei, cele două canale laterale și cavitatea pelviană (în acest scop, o dimensiune casetă de 30 X 40 cm generate, sunt plasate de-a lungul axei longitudinale a corpului, in timp ce pacientii mai mari si obezi - doua astfel de casete pentru a separa imagini ale abdominale etajele superioare și inferioare cavitate la locație lateral casete).

În cazul în care starea pacientului nu permite radiografii ale pieptului și cavitatea abdominală, ar trebui să fie limitată la efectuarea radiografiei pe masa pentru imagini. Atunci când acest lucru se realizează: 1) un piept spate radiografie kletki dreaptă 2) radiografia directă polosti- abdominală posterioară 3) cavitatea laterogrammu abdominală într-o poziție de pe partea stângă (în cazuri rare, în cazul în care starea pacientului nu permite sa-l transforme pe o parte, într-o poziție laterogrammu produc pe partea din spate).

Cu radiografie toracică poate fi detectată pneumonia lobară, simulând „abdomen acut“, atelectazia lamelar plămânilor, revărsat pleural, poziție înaltă a uneia sau a ambelor cupole diafragmă limitate sau fără excursii, adică semne indirecte ale patologiei abdominale acute chirurgicale . Razele X ale abdomenului dezvaluie semne indirecte si directe de patologie - aer „secera“ sub diafragma într-o perforație organ cavitar, Klojber simptom al ocluziei intestinale acute. În unele cazuri, este necesar să se recurgă la metodele de contrast cu raze X (pyelography, colangiografia). În prezența unui aparat special pentru informațiile de diagnosticare valoroase pot fi obținute cu ajutorul angiografie (extravasates "amputare„trunchiuri). arterial

În prezent, în scopul de a diagnostica sângerare abdominală, exudat și alte lichide în cavitatea abdominală este adesea folosit puncție cavitatea abdominală. Puncție poate ajuta la stabilirea diagnosticului corect în cazul în cazul în care condițiile de aplicare a acestuia și să ia în considerare contraindicații: miocardic operațiuni, boli inflamatorii si traumatisme abdominale (posibilitate de adeziuni cu peretele abdominal organe tubulare), a crescut de sângerare, starea generală extrem de severe. Cu toate acestea, puncția cavității abdominale nu exclud posibilitatea de rezultate fals negative sau fals-pozitive frecvente. Prin urmare, acum mai răspândită primește laparoscopie. Medicii care ofera ingrijire chirurgicale de urgență trebuie să ne amintim întotdeauna că, dacă nu se poate exclude complet peritonită, sângerări intra-abdominale, perforarea sau ruptura de organ tubular, este necesar să se recurgă la studii de imagistica suplimentare - puncție, paracentesis folosind laparoscopia „dibuite“ a cateterului,. Conținutul astfel obținute din cavitatea abdominală după evaluarea macroscopică este trimis la citologia determina conținutul de proteine, amilazemiei.

Video: laparoscopie pentru apendicita suspectate

In sângerărilor gastrointestinale acute o metodă topică eficientă de diagnostic și nosologică este fibrogastroscopy. Acest studiu nu este numai pentru a stabili sursa de sângerare (arrosion varicele esofagiene, vasul arrosion in ulcerul gastric sau duodenal, sindromul Mallory-Weiss), dar, de asemenea, la hemostazei locale (cu ajutorul medicației, cryotreatment). Fibro gastroduodenoscopy în colecistita acută, complicată cu icter, face posibilă nu numai pentru a stabili existența și natura obstacolelor în calea zhelcheottoka (prin cholangiography retrograd), dar, de asemenea, la o serie de proceduri endoscopice (de exemplu, disecție endoscopica a sfincterului papilei duodenale majore, și chiar eliminarea pietrelor din biliar comun conductă).