Diagnosticul bolilor adezive

Diagnosticul bolii adeziv în cele mai multe cazuri - nu este o sarcină ușoară. Acest lucru se datorează diferitelor forme clinice ale bolii, precum si manifestarea bolii printr-o combinație de adeziv pe cealaltă patologie abdominală. Datele clinice și de laborator sunt mai puțin specifice, în special pentru durere, cu semne de tulburări funcționale, fără a le. Cele mai vii de imagine și de testare de laborator datele clinice pot fi observate atunci când boala adeziv cu episoade OSKN.

Principalul obiectiv al examinării pacienților cu boală adeziv suspectată este răspunsul la întrebarea dacă aderențele cauza manifestările clinice ale bolii, sau pur și simplu să însoțească alte boli. În acest din urmă caz, comportamentul de tratament pentru aderențe peritoneale nu elimină simptomele clinice și îmbunătățește starea pacientului. Programată se concentreze pe screening-ul pentru aderenta si boala adeziv subiect mai ales la pacienții cu episoade recurente de obstrucție intestinală, dureri abdominale de simptom după precedente operațiuni și bolile inflamatorii ale cavității abdominale, cum ar fi infiltrarea apendicular, colecistită acută, pancreatită, inflamatorie pelvină și colab.

Metodele de diagnosticare a bolii adezive instrumentale sunt prezentate în tabelul. 4.

Video: Boala inflamatorie intestinală IBD - Diagnostic

Notă. Grupul 1 - durere cu tulburări funcționale ale organelor pischevareniya- Grupul 2 - durere cu episoade OKN- al treilea grup - fără durere și tulburări funcționale OSKN.

După cum se poate observa din datele prezentate în tabel, am folosit în principal 8 metode de diagnosticare instrumentale. În plus, în cazuri rare, efectuat monitorizarea pH-ului intragastric (doi pacienți) și scintigrafia hepatica intubație duodenal (un pacient), prin Fistulografie exterioară fistula intestinală (2 cazuri). Cel mai mare număr de metode de diagnostic instrumentale au avut la grupul tulburărilor de durere cu funcționale (4 la metode) numărul minim de cercetări efectuate în al treilea grup clinic.

Nu numai că sunt numărul de posibile metode de diagnosticare instrumentale, dar, de asemenea, sistematiza procedura de utilizare a acestora în diferite grupuri clinice. Astfel, în cazul în care sindromul dureros cu semne de tulburări funcționale ale sistemului digestiv și încălcările periodice ale trecerea alimentelor în planificarea studiului trebuie să se bazeze pe frecvența și natura tulburărilor funcționale durerii asociate.

Conform datelor obținute, toate tulburările funcționale pot fi împărțite în două grupe principale: un sindrom de durere sau de dispepsie cu simptome intestinale. În funcție de predominanța lor utilizată o altă ordine de diagnosticare instrumentale.

Folosind algoritmul instrument de diagnosticare, în primul exemplu de realizare, cursul clinic al bolii adeziv permis în cele mai multe cazuri elimina grupul de tulburări organice și funcționale care dau pe langa sindromul aderențe durere.

Atunci când boala adeziv care curge în al doilea exemplu de realizare, adică, în funcție de prezența sau absența semnelor CACH cu simptome de obstrucție intestinală, algoritmul de diagnostic și de examinare instrumentale de sincronizare. În prezența obstrucției studiu simptom începe cu o radiografie imagine de ansamblu și ecografie abdominala. În absența semnelor de OSKN strangulării au început tratamentul conservator cu trecerea controlului la eficacitatea sa asupra tractului gastrointestinal, bariu. In cazuri elimina programul de diagnosticare ileus corespunde celui descris pentru prima variantă adeziv bolii clinice: utilizate metode pentru detectarea și identificarea comorbiditățile aderențe localizare. Cu o creștere a simptomelor și a OSKN de tranzit violare de bariu face o urgență sau o intervenție chirurgicală de urgență.

Video: permeabilitatea trompelor uterine. Cum de a rămâne gravidă?

Dacă suspectați o formă de strangulare obstrucție intestinală adeziv datorită faptului că tabloul clinic al evenimentelor turbulente și creșterea endotoxemiei timpul alocat pentru inspecție este limitat, am realizat o serie de acțiuni care vizează diagnosticul și tratamentul:

1) istoricul medical al bolii, datele clinice și evaluarea obiectivă obsledovaniya- a stării generale a pacientului;

2) Radiografia polypositional a toracelui și abdomenului;

3) cu ultrasunete de organe abdomen;

4) examinarea digitala a rectului;

5) determinarea datelor clinice de laborator, hemograma, analiza urinei, tipul de sânge și factorul Rh, electroliți de sânge, indicatori biochimici (proteine ​​totale, sange, glucoza, fosfataza alcalină, uree, protrombină);

6) ECG, consultarea experților (medic, ginecolog, anestezie);

7) Un tratament din momentul admiterii;

Video: Laparoscopie cu boala adeziv

8) Monitorizarea dinamică a datelor clinice și obiectiv la fiecare 30 de minute;

9), în absența ameliorare a pacientului sau dinamica negativă a datelor clinice și obiective care dețin un tratament chirurgical este necesar.

Riscul de monitorizare pe termen lung a pacienților cu OSKN strangularea cu tablou clinic discutabil la începutul anului, deoarece boala necesită utilizarea de metode pentru a identifica modificări ischemice intestinale înainte de dezvoltarea perforației și peritonita. Metoda cea mai accesibil in chirurgia de urgenta - laparoscopie, dar în toate cazurile trebuie să nu fie utilizat din cauza prejudiciului potențial pentru peretele intestinal cu procesul de adeziune masivă. Este necesar să se definească domeniul laparoscop administrarea sigură identificarea site-uri accesibile prin intermediul acustic cu ultrasunete a abdomenului.

În ciuda prezenței în lumenului intestinal o cantitate semnificativă de gaz, care împiedică trecerea semnalului ultrasonic, există tehnici de pregătire care îmbunătățesc conținutul informațional al studiului, chiar și la flatulență foarte pronunțat, frecvente în boala adeziv din cauza unei încălcări a funcției motorii și evacuarea intestinului. Pentru a interpreta cu ultrasunete și evaluarea procesului patologic și starea funcțională a intestinului, ar trebui să fie utilizate următoarele criterii:

1) vizualizarea bucle intestinale dilatate;

2) diametrul buclei intestinal extern și intern;

3) grosimea și structura peretelui intestinal;

4) peristaltismului intestinal, inclusiv numărul de mișcări peristaltice pe unitatea de timp;

5) natura tranzitului intestinal - susținută, cu pendul;

6) natura conținutului intestinal prin care judeca depunerea de fluid intraluminal;

7) de compensare a intestinului bucle în raport unul cu altul, și antero peretelui abdominal în timpul respirației, pacientul își schimbă poziția corpului;

8) prezența infiltratelor în cavitatea abdominală;

9) netezimea haustration pe colon;

10) Lipsa fluxului sanguin în vasele peretelui intestinal și cavitatea abdominală sau schimbarea parametrilor acestuia într-un mod Doppler color, Doppler de putere și în impulsuri.

Folosind semne ecografice de evaluare a stării intestinului aproape întotdeauna ajută să identifice prezența obstrucției intestinului subțire de adeziv.

Ultrasonografie pentru prezența bolii adezive 87 pacienți înainte de intervenția chirurgicală a fost efectuată la 10 pacienți în perioada postoperatorie, în principal pentru a controla momentul peritoneal izonideza aspirație. Metoda cea mai frecvent utilizată de ultrasunete în primul grup de pacienți (62,5%) pentru examinarea de rutină a simptomelor dispepsie. Al doilea grup a fost folosit ca screening, diagnostic este obstructie intestinala (38,3% dintre pacienți).

descoperiri cu ultrasunete au fost verificate la :;

• chirurgie la 50 pacienți (20,7%);
• operarea și radiografică la 48 de pacienți (19,9%);
• identificate prin ecografie și operații, dar nu a fost detectat radiografică la 14 pacienți (5,8%);
• nu a confirmat la 3 pacienți (1,2%).

Prin urmare, cu ultrasunete la diferite boli variante clinice adeziv are o semnificație diferită de diagnostic. Această metodă este extrem de informativ, la prețuri accesibile și în condiții de siguranță pentru screening toti pacientii cu suspiciune de patologie a cavității abdominale.

Diagnosticul laparoscopic aderențelor peritoneale este deosebit de periculoasă pentru al doilea grup de pacienți (cu episoade repetate OSKN), deoarece se observă procesul de adeziune cel mai pronunțat, cu posibilitatea de deteriorare a buclele intestinale fixe. In general, laparoscopie a fost utilizat în 27 (11,2%) pacienți, cel puțin - în al doilea grup (doar 5 cazuri). Pentru a reduce riscul de deteriorare intestinale prin laparoscopie la 23 pacienți am folosit metoda de laparoscopie „deschise“, atunci când Pneumoperitoneul ac și laparoscop introdus prin inspecție vizuală printr-o incizie în peretele abdominal.

Identificare modificărilor ischemice în peretele intestinal în timpul studiului laparoscopice este o indicație de a opri o examinare suplimentară a pacientului și scopul operațiunii.

11ri ameliorarea simptomelor de obstrucție intestinală se realizează prin trecerea de bariu gastro-intestinal pentru a identifica locurile de obstacole permeabilitatea intestinală și determinarea naturii aderențele peritoneale.

Cel mai adesea o combinație de mai multe detectate dovezi radiografic de aderențe peritoneale. Toți pacienții noștri studiați (128-53,1%) semne radiologice de aderențele peritoneale evidențiat prin trecerea procesa bariu a tractului digestiv.

Pentru un studiu de 48 de pacienti in absenta ocluziei intestinale adezive sau rezolutie am folosit scanarea radioizotop. Ea are mai multe avantaje față de razele X, oferă o idee corectă a mărimii și poziției stomacului, intestinului subțire și colon, reflectă procesul de golire și mutarea alimentelor în duoden, intestin subțire, intestinul gros.

S-a obținut prin rezultatele studiului radioizotopi au aratat ca la pacientii cu boala adeziv au avut:

• încetinirea promovare a produselor alimentare de-a lungul intestinului in 30 (62.5%) pacienți;
• trecerea rapidă a produselor alimentare de-a lungul intestinului în 7 (14,6%) pacienți;
• o lungă întârziere în secțiunile individuale ale intestinelor - în stomacul pacientului 1, în duoden în 3 (6,3%), în intestinul subțire în 4 (8,3%), la 27 (56,3%), în ileon, în părțile drepte ale colonului 4 (8,3%), la nivelul colonului transversal 1.

Compararea datelor de trecere cu raze X suspensie de bariu și alimentar radioizotopi umflătură pe tractul gastrointestinal au aratat ca la studiu pasaj radioizotop este mai lent la 70% bolnyh- apar congestie și substanțe radioactive evacuare ulterioară din secțiuni de intestin cu procesul-cicatriciale adeziv cel mai pronunțat. Acest lucru se datorează metodei radioizotop fiziologice de cercetare, lipsa de iritare a intestinelor substanta efect radioizotop.

Astfel, metoda studiilor radioizotopi cu boala intestinala adeziune pentru a determina:

• încălcarea evacuării în diferite părți ale intestinului;

• schimbarea severității evacuare (durata staza substanțe radioisotopic în diferite secțiuni ale intestinului);
• gradul de cicatrizare formate, adeziunile sectiuni stenoza ale intestinului subțire.

In al treilea grup de pacienți fără adeziv bolii tulburări funcționale intestinale și episoade OSKN de secventa utilizate metode de diagnosticare depind de simptomele clinice ale bolii. Cea mai mare parte diagnostice instrumentale utilizate pentru a confirma diagnosticul și excluderea patologiei concomitente a cavității abdominale. Principala problemă de diagnostic, în acest caz - detectarea severității aderențele peritoneale și localizarea acestuia.

Într-un studiu cuprinzător al tuturor pacienților cu boală adezivă folosind metode de diagnostic de laborator pentru a ajuta la identificarea gradul de decompensare a bolii. Estimarea modificărilor indicatorilor de analiză generală sânge clinică, și parametrii biochimici.

Datorită diferențelor în analiza clinică a grupelor sanguine la pacienții cu boală adezivă nu este detectată (precum și în distribuția pe sexe), analiza indicatorilor a fost realizată în grupul general, 241 de pacienți în perioada preoperatorie. Reducerea nivelului de hemoglobina a fost găsit în 7 (2,9%) pacienți, o scădere a numărului de eritrocite din 10 (4,1%), leucocitoza 8 (3,3%), stab schimbare formula leucocitar 4 (1,7%) creșterea numărului de neutrofile segmentate în 2 (0,8%), creșterea ESR în 16 (6,6%) pacienți. Modificări în analiza de ansamblu sugerează manifestarea intoxicației, răspunsul inflamator la pacienții cu obstrucție intestinală și adeziv perivistseritom. Pacienții cu semne de inflamație sunt prezente într-una de testele de sange necesita profilaxie cu antibiotice preoperator sau antibiotice în perioada postoperatorie precoce.

Studiind starea imunologică la 62 pacienți boală adezivă înainte de operație, am constatat o creștere a concentrației de IgM și IgG (tab. 6).

Concluziile sugereaza, de asemenea, prezența de inflamație cronică a cavității abdominale la pacienți, contrar opiniei rolului distrugerii autoimune în formarea de adeziuni. Aparent, formarea bolii adezive apare pe alte mecanisme legate de predispoziția constituțională a pacienților la dezvoltarea adeziunilor.

Video: chirurg-Elisei A. Fedorov, eliminarea tumorilor suprarenale în boala adeziv abdominale

Modificări ale testelor biochimice sanguine au fost, de asemenea, nu sunt specifice diferitelor grupe de pacienți cu boală adeziv. Schimbările cele mai pronunțate au fost observate distrofia și cașexie, ciroza hepatica.

Cel mai adesea în încălcarea schimbului asupra bolii adezive de fond, indiferent de manifestările clinice observate hipoproteinemie și disproteinemie (y 17-7% dintre pacienți).

Conform testelor de laborator, la toți pacienții înainte de intervenția chirurgicală, am analizat predispoziția lor la formarea de aderențe.

Tipul rapidă de acetilare a predominat în primele două grupuri de pacienți cu cele mai severe simptome clinice ale bolii adezive. Astfel, în primul grup, valorile medii ale acetilare exprimate ca procent sa ridicat la 79,7 + 1,1 în al doilea grup la toți pacienții au avut acetilare rapidă cu valori medii de 89,7 + 0,7, iar al treilea - doar 36, 5%, cu valorile medii ale 79.2 + 1.6. Conform valorilor medii ale diferențelor semnificative la pacienții cu un tip rapid de acetilare în diferite grupuri au fost găsite. Acest lucru arată că, indiferent de simptomele clinice și forma bolii, cu tipul de acetilare rapidă există o predispoziție la formarea aderențelor după o intervenție chirurgicală abdominală sau orice inflamație în aceasta.

Parametrii biochimici de bază de sânge la pacienții cu PRS în diferite grupuri clinice

acetilare lentă a tipului identificat în doar 34% dintre pacienții din primul grup (cu valori de 44.7 + 2.2) și 61,5% din al treilea grup (pentru valori de 45 + 1,5). Valorile nu diferă în mod semnificativ de la fiecare alte arce.

Astfel, diagnosticul preoperator opțiune atrăgătoare permite să selectați grupul de risc de formare a adeziunilor și a metodelor de prevenire utilizate intraoperator formarea de noi adeziuni.

Cele mai bune rezultate sunt metode obiective în cazurile de examinare planificată a bolii adezive pacient sunt realizate printr-un studiu cuprinzător. Atunci când boala adeziv este o combinație de tehnici cu raze X si studii radioizotopi, ultrasunete, tomografie computerizata, imagistica prin rezonanta magnetica (IRM), laparoscopie, studii de laborator.