Obstrucție intestinală Adeziv

Video: obstrucție intestinală. Doctore Și ...

ileus adeziv acest pasaj încălcare prin intestine cauzate de procesul de adeziv în cavitatea abdominală. Aceasta este cea mai comună formă de obstrucție intestinală. În prezent, există o tendință de a crește frecvența sa din cauza numărului mare de operațiuni de pe abdomen.
Cauzele de obstrucție intestinală adeziv și patogeneza.

Cel mai adesea aderențele formate după operațiuni pe abdomen, în care există o traumă mecanică la peritoneu și uscare (în special pentru apendicita acută, obstrucția intestinală acută, tulburări genitale) - hemoragie în abdominale procesele inflamatorii polost- în cavitatea abdominală (infiltrare apendicular, inflamație a uterului, peritonita de pornire) pareza postoperatorie kishechnika- prezența corpurilor străine în polosti- abdominale în bolile inflamatorii cronice ale polosti- abdominale la ischemie tisulară locală. Cunoscut sub formă congenitală de obstrucție intestinală adezive.

Principalul punct al patogenezei bolii adezive este inflamația peritoneului, însoțită de o încălcare a metabolismului țesuturilor locale, descuama¡ia precipitarea mesothelium și fibrina, ceea ce duce la aglutinarea seroaselor. Adhesions adesea explicată prin abilitatea mesothelium deteriorată a peritoneului ca răspuns la un prejudiciu pentru a produce exudat care are proprietăți adezive. In mod normal, de celule exudate format rapid fibre elastice si colagen. Ele sunt apoi acoperite cu un strat de celule mezoteliale și fibrina precipitat pe suprafața intestinelor, lipsite de acoperire seros, rapid absorbit, deci un defect al mezoteliziruetsya peritoneu. Dacă sub influența unor factori interni sau externi nu fibrin resorbite, firul dintre colagen sale germina și fibre elastice.

Datorită procesului în curs de desfășurare în cavitatea abdominală sunt formate. adeziuni. În același timp, există o opinie și că boala adezivă este o conjunctive reactie hyperergic tesut la stimuli externi rezultând sensibilizare, similare în natură la colagen.

anatomie patologică. aderențele abdominale împărțit în plane, membranoase, filiform, tracțiune și umplutura. Pentru aderențe plane caracterizate prin prezența aderențelor plane pentru palmate - membranele conjunctive, de obicei, dispuse transversal filiform - fire subțiri între - corpuri la tracțiune - pâlnie aderențe vtjazhenija intestinului la locul de atașare. Umplutura adeziunile de tracțiune aderențe format. In cele mai multe cazuri, crampoane sunt situate între buclele intestinale bucle și cicatricelor intestinale, intestine segmente mai puțin fixate peritoneului parietal sau alte organe ale cavității abdominale.

Simptomele de obstrucție intestinală adeziv.

obstrucție intestinală adezivă are trei forme: obturatie, strangularea și obstrucție intestinală dinamică. Când adeziuni formă obstructiva, stoarcere intestin, nu cauzează o încălcare a alimentării sale cu sânge și inervație. Persoanele cu strangularea apare mezenter intestinului impactare, care este adesea complicată de necroză intestinală. Obstrucția dinamică a forma aderențe extinse în cavitatea abdominală duce la o încetinire funcția motorie-evacuarea intestinului.

Diagnosticul de obstructie intestinala adeziv.

Pe eventuala prezență a obstrucții intestinale adeziv evidențiat mai ales istoria de date a operațiunilor asupra organelor abdominale, simptomele caracteristice ale obstructie intestinala.

Cea mai mare valoare în diagnosticul de ileus adeziv alocate studiului radiologic.

Pe film simplu al cavității abdominale la pacienții cu ocluzie intestinală scăzută adeziv detectat castron intens Klojber, arcade enterice, care, spre deosebire sunt fixate alte tipuri de obstrucție intestinală. îngroșarea definit falduri Kerckring, care se întinde buclele intestinale peste obstacole (meteorit locale). Cu un plafon ridicat al lumenul intestinului Klojber unitatea castron arcade, dar în partea inferioară a abdomenului detecta intreruperi de curent.

Video: colonică 0001

Studiind suspensia apoasă de trecere de sulfat de bariu pe intestine la caracteristicile ileus adezive includ: aspectul orizontal nivelurile de lichid in absenta arcadelor (simptom „niveluri orizontale“), care creează impresia de „în vrac“, a imaginii (simptom „„arcul de tracțiune“) - o suspensie întârziere de bariu în enterică individuale depinde de simptom „lasarea“ bucle intestinale, care se manifestă prin scăderea buclele ileale terminale în partea inferioară a abdomenului și chiar în cavitatea pelviană. Simptom „niveluri orizontale“ forma diferite medii de contrast, dar nu ca de obicei - aer (arc) - lichid și numai lichid, cea mai mică dintre care nivelul este compus din mai grele de suspensie de bariu, în partea de sus - din lichidul care a apărut ca rezultat al exudation. Nivelul de lichid fără gaz apare timp de 2-4 ore înainte, arătând să vină deja tulburări microcirculatorii.

Principalul simptom al ocluziei intestinale adezive atunci când studiul radioopac - întârzie suspensia apoasă de sulfat de bariu în intestinul subțire la 4-5 ore, dar mai mult atunci când se administrează suspensie de bariu în duoden prin contrastul considerat întârziere sonda patologice în intestin peste 1,5-2 ore..

Video: chirurgie laparoscopică pentru obstrucție intestinală acută

Pacienții cu boala observată pastă adezivă apoasă de sulfat de bariu într-o întârziere separată bucle intestinale peste 9-12 ore (simptom „depozit local“), la timp le introduce cecum.

In ultimii ani, diagnosticul de obstructie intestinala adeziv este utilizat pe scară largă laparoscopia.

Tratamentul obstructie intestinala adeziv.

Pacienții cu ileus adezive acute cu nici un semn de peritonită, atribuit inițial obstrucție intestinală tradiționale adeziv tratament conservator pentru 1,5-2 ore. operațiune se efectuează în cazul eșecului - laparotomie sau laparoscopie cu determinarea ulterioară a volumului de chirurgie efectuate în funcție de constatările intraoperator. Disecția efectuate cel mai frecvent de adeziuni. Vistseroliz trebuie efectuată numai de către un obiect ascuțit. segmente Deserozirovannye suturate în direcție transversală (peritonizarea). Cu toate acestea, unii autori propun să ia în considerare numai părțile deteriorate ale membranei musculare.

Pentru a preveni recidiva ulterioară ileus adeziv efectua frecvent operații care caută să fixeze buclele intestinale în adeziunile poziție favorabile funcțional formate în perioada postoperatorie. Acestea includ cifozata intestinului subțire, intestinoplikatsiya parietal (operație Noble) transmezenterialnaya intestinoplikatsiya (operație-Phillips Childs).

REZUMAT atele intubarea intestinal este intestinului chreznazalnoy mic cu secvential atent pozării pe tub, a avut loc până la cecum și adesea derivate din afară prin eyunostomu.

La efectuarea intestinoplikatsii perete (exploatare Noble) după separarea aderențelor buclele intestinale sunt aranjate într-o direcție orizontală sau verticală, și cusute la suprafața laterală între o suturi seroznomyshechnymi continue.

Transmezenterialnaya intestinoplikatsiya (operație-Phillips Childs) presupune punerea în aplicare inițial stivuite mezenter Numãrul º vertical a intestinului subțire prin aplicarea unei serii de cinci articulații în formă de U, în golurile interoccular mezenter intestinale în apropierea marginii. Apoi plikirovannye buclele intestinale încadrate de buclele intestinului subțire: de sus - jejun inițială, partea de jos - partea terminală a ileonului. În zonele de bucle de contact încadrate cusute cu triburile plikirovannyh seria intestinului suturi continue sero-musculare.

Intestinoplikatsii descrise metodele utilizate adesea în planificarea tratamentul bolii adeziv și rareori cu obstrucție intestinală acută.

Dacă procesul de adeziv este local și surprinde mai puțin de 1/3 din lungimea totală a intestinului subțire, și separarea conglomeratul format nu este întotdeauna punct de vedere tehnic să recurgă la rezecția sau by-pass său este format.

În prezența cicatrizare în cutia de etanșare a făcut rezecția completă sau parțială.

Pe parcursul funcționării, precum și în etapa finală a peritoneului sale irigate cu soluții de substanțe care promovează formarea unui biofilm la punctul de defect, prevenind precipitarea fibrină și uscare: polyglucin, soluție novocaină cu hidrocortizon (100 ml de 0,25% novocaină și hidrocortizon 125 mg), 0 soluţie de novocaină 25% (4-5 ml per 1 kg greutate corporală) soluție fibrinolizina (10-20 de mii de unități în polivinilpirolidonă sau polyglucin -. 100 ml, cu adaos de hidrocortizon 75-125 mg), un amestec format din următoarea compoziție - polyglukin 100 ml heparină 5000 UI, Hidrocortizon 50 mg, dioxidine 100-200 mg în 100 ml de 0,5% novocaină. Ultima parte este cea mai eficientă în prevenirea formării aderențelor, ca heparina reduce activitatea trombinei, reduce substanțial probabilitatea conversiei fibrinogenului în fibrină, are un imunosupresor acțiune-polyglukin „trage“ fluid în cavitatea abdominală, provocând o ascita artificială temporară, în legătură cu care fibrinei, prinderea în domeniul rănirii peritoneal, nu formează o peliculă și nu cauzează intestinală hidrocortizon mesh-bonding suprimă răspunsul autoimun, inhibă funcția de fibroblaste și arr conjunctiv mations tesut-dioxidine este un Novocain antiseptikom- puternic are un efect anestezic local, promovează restaurarea motilitatea tractului gastro-intestinal.

Postoperator, este oportun tratament ca scop prevenirea progresiei bolii aderențelor. Acesta include:

?  decompresia tractului gastrointestinal (drenaj nasogastric continuu, aspirarea fracționată a golirii gastrice si spalarea colonului prin clisma sifonului);

?  stimularea motilității recuperare precoce a tractului gastrointestinal (neostigmina metilsulfat, Reglan, motilium- blocaj epidurale continuă la nivelul segmentelor lombare);

?  introducerea în cavitatea abdominală prin mikroirrigator etape în timpul intervenției chirurgicale, compuși farmacologici sau soluții separate care previn formarea aderențelor;

? care deține o zi de 4-6-lea după operație în următoarele 6-7 zile prednizolonoterapii (10 mg pe zi);

?   numire pyrogenal. REZUMAT pirogenoterapii se administrează zilnic în timpul intramusculara aducându-l la 300-500 FM în funcție de corpul pacientului. Cursul de tratament se repetă după pirogenalom 2- 3 luni.

?   Tratamentul fizioterapeutice (hipotermie locală, appliqué pe ceara abdomen sau ozocherita timp de 8-10 zile, electroforeză cu Dimexidum 10% sodiu, electroforeză Lydasum ultrasunete hidrocortizon) - LFK.