Citomegalovirusul la nou-nascuti

Potrivit autorilor americani, până la sfârșitul sarcinii la 2-7% dintre femeile gravide au izolare asimptomatice CMV din urină, și 3-28% dintre viruși detectate în canalul cervical.

Capacitatea CMV infecție a fătului și dezvoltarea ulterioară și manifestarea clinică depinde de imunitatea maternă. Cel mai mare pericol este boala primara gravidă. În această formă a riscului de infecție cu citomegalovirus fetal este de aproximativ 30-40%, iar această formă reprezintă cea mai grea înfrângere a fătului. Cand reactivarea CMV in timpul sarcinii riscului de infecție fetală este semnificativ redusă și este mai mică de 10%, manifestările clinice ale bolii vor fi mai puțin pronunțate.

infecție fetală apare ante-și intrapartum, în plus, un copil nou-născut poate fi infectat cu CMV în timpul alimentării cu lapte matern o altă mamă, și transfuzie de sânge - prin intermediul donator de sânge infectat.

Citomegalovirus nou-născut perioada de incubație de la infecția inițială și manifestările clinice ale bolii sau debutul viral in purtatori urina este în intervalul de la 4 până la 12 săptămâni. Durata sa în primele săptămâni de viață depinde de conținutul în sângele fătului, părintele copilului și apoi anticorpii anti-citomegalovirus. Copiii prematuri, acești anticorpi dispar mai rapid și în mod corespunzător perioada de incubație care poate fi scurtat.

Video: Citomegalovirusul la copii și adulți, simptome, tratament, prevenire

simptome

Manifestările clinice ale CMV la nou-nascuti sau izolarea virusului în primele 3 săptămâni de viață luată fi considerat ca rezultat al infecției intrauterine.

Boala glandelor salivare intrauterine. În cele mai multe cazuri, răspândirea infecției are loc hematogene transplacentar-through, mult mai puțin - în sus. afectează în primul rând creierul, ochii, ficatul, splina, sistemul reticulo, plămânii și organul auzului.

Frecvența infecție fetală cu citomegalovirus, potrivit autorilor americani, este de la 0,5 la 2,5%. Această cifră a fost obținută prin screening-ul de cercetare prin identificarea virusului în urină de nou-născuți la naștere. Cu toate acestea, semnele clinice ale bolii observate la doar 5-10% dintre copii, de regulă, este prematur să mame cu cytomegaly, infectate cu puțin timp înainte de livrare, și copiii mamelor cu Reactivare cytomegaly. Restul de 90% dintre cei infectați la naștere și în timpul perioadei neonatale, infecția este asimptomatică, dar mai târziu, în 10-15% dintre ele au simptome ale bolii sub formă de corioretinită, pierdere, declinul intelectual și dezvoltarea microcefalie, care neagă inocuitatea asimptomatice CMV auzului.

Manifestările clinice ale citomegalovirus fetale la nou-nascuti este o mare varietate - de cele mai strălucitoare manifestări ale infecției generalizate la forme locale, oligosymptomatic sau asimptomatice. Spre deosebire de infecția cu herpes, citomegalovirus la nou-nascuti se caracterizează prin dezvoltarea progresivă a bolii, deși există forme acute de decese timpurii în fundal care unesc sindromul DIC.

Manifestările clinice ale sindromului sunt efecte reziduale, simptome și sindroame de infecții recurente.

Efecte reziduale: microftalmie, microcefalie, calcificare în diferite părți ale creierului. În plus, copiii sunt adesea exprimate de tip hipoplazica malnutriție fetale.

Simptomele infectiei recurente includ: hepatomegalie, splenomegalie, hepatosplenomegalie, anemie, erupții cutanate petesiala, boli de ochi, anemie, lipsa sau creștere în greutate foarte mică. Ele pot fi exprimate la naștere sau apar în primele 2-3 săptămâni de viață. Această limită de vârstă este acceptată perioada de manifestări inițiale legate de infecția cu citomegalovirus, le dezvolta dupa 3-4 saptamani de viata aparține intrapartum sau cytomegalovirus post-natale.

Afectarea hepatică apare în trei versiuni de bază:

• gros și ficatul a crescut in asociere cu splenomegalie și icter, fără nici o creștere a transaminazelor serice;
• hepatită anicteric însoțită de hepatosplenomegalie, icter fără, dar cu o creștere pronunțată și prelungită în serul sanguin aminotransferaz- activitate este predispus la curs cronic cu o posibilă trecere la ciroza ficatului;
• gepatit- colestatice dezvoltă de obicei în a doua caracteristică săptămâni pe viață prelungită pentru el recidivante, desigur, cu o posibila tranzitie spre ciroza.

Splenomegalie - și una dintre trăsăturile caracteristice principale ale citomegalovirus la nou-născuți. Odată cu creșterea organismului, de obicei, începe testarea pentru această infecție.

leziuni ale creierului, în plus față de fenomenele reziduale descrise mai sus pot fi reprezentate encefalita subacută productive, complicațiile manifestate următor:

• necroza periventricular;
• hidrocefalia obstructivă;
• microcefalie postnatale (creștere lentă circumferinta capului);
• devreme sau mai târziu retard mental.

Video: Tratamentul CMV

Un număr de copii cu manifestări clinice de CMV la nou-nascuti (hepatita, splenomegalie, anemie), simptome neurologice si imagine neurosonographic in primele 3 luni nu poate fi diferită de cea în normale necomplicate encefalopatie inerente în această vârstă, care nu exclude alte complicații neurologice.

boala de ochi manifesta corioretinită, cataracta, atrofie optică și hemoragiile retiniene de grad 3-4.

Video: Herpes - doc School. Komarovsky - Inter

Anemia este adesea asociat cu cytomegalovirus la nou-nascuti, de anemie normala de prematuritate se caracterizează anterior manifestare și scădere mai accentuată a hemoglobinei și a celulelor roșii din sânge, este adesea asociat cu crescute ESR.

Sindromul icterul hemolitic este cel mai specific, deși foarte rar. Exprimat la naștere sau generalizate infecției la forme locale, oligosymptomatic sau asimptomatice. Caracterizat prin dezvoltarea progresivă a bolii, deși există forme acute de decese timpurii în fundal care unesc sindromul DIC.

boală pulmonară manifestă pneumonie interstitiala.

Înfrângerea ședinței - un simptom frecvent și caracteristice citomegalovirus la nou-nascuti.

Trombocitopenia moderată până la severă grad este de obicei sărbătorită în primele zile de viață. Se poate produce un moment, mai de durată sau recurente.

Intrapartum boala glandelor salivare se dezvoltă de la mame cu forma de col uterin de citomegalovirus. Infecția cu dezvoltarea ulterioară a bolii apare la 8-18% din cazuri. Primele simptome apar, de obicei, cu vârste cuprinse între 4 și 8 săptămâni de viață între și coincide cu dispariția anticorpilor materni pasivi sângele copilului la citomegalovirus.

Manifestările clinice diferă în principal în dezvoltarea ulterioară. Alături de obicei pentru nou-născuți cytomegalovirus pot prezenta subacute și manifestări acute de boala fulminanta fatala in termen de 1-2 zile, a avut loc ca vârsta de 1 lună de la fuziunea infecției bacteriene (în observația noastră în timp ce pneumonia necrotică mare) cu dezvoltarea sindromului DIC .

tratament

Tratamentul în prezent etiotropic pentru cytomegalovirus la nou-nascuti este tsitotekt care conține clasa de IgG specifică de anticorpi. Medicamentul se administrează intravenos la rata de 2 ml / (kg pe zi), în fiecare altă zi, sau 4 ml / (kg zi) la fiecare 3 zile. Tratamentul în faza acută a bolii variază de la 4 la 6 injecții.

Având în vedere costul ridicat al medicamentului (în partea rămasă din fiolă a fost turnat tsitotekta), copiii cu o greutate de până la 2,5 kg administrată rată recomandată injectarea mai întâi de 2 ml / (kg zi), apoi prin trecătoarea zi, la o doză de 4 ml / (kg zi) cu un interval de 3 zile.