Factori de risc operațional din partea sistemului cardiovascular

Video: Aritmiya.Zabolevaniya cardiovasculare sistem # Aritmie ..

A. boala hipertonică
1. La 25% dintre pacienții care suferă de hipertensiune, în timpul operațiuni sau hipotensiune observate (de exemplu, datorită slăbirii reacțiilor cardiovasculare sub influența barbituricelor administrate, în special la pacienții cu leziuni aterosclerotice) sau creșterea tensiunii arteriale până la dezvoltarea crizei hipertensive. Cu o creștere a tensiunii arteriale cu 50% față de valoarea inițială sau 33% timp de 10 minute crește riscul de infarct miocardic.
2. Presiunea arterială diastolică mai mare sau egală cu 110 mm Hg - un factor de risc pentru complicatii intraoperatorii in sistemul cardiovascular.
B. infarct miocardic
1. Majoritatea infarctului miocardic postoperator are loc în primele 4-5 zile după operație, de obicei, în ziua 2 și 3. Mortalitatea în infarctul miocardic postoperator până la 70%.
2. Modelul cel mai tipic de infarct miocardic postoperator: crize de insuficiență cardiacă ventriculară stângă cu dezvoltarea de edem pulmonar, aritmie și pierderea conștienței.
3. infarct miocardic, dezvoltat in ultimele 6 luni înaintea intervenției chirurgicale, crește semnificativ riscul de intraoperatorie miocardic recurent.
a. Până de curând, frecvența reinfarctizarii a fost ridicat: 35%, timp de 3 luni și 14% în decurs de 4-6 luni după un infarct miocardic.
b. Terapia curentă pentru boli de inima si înregistrarea parametrilor hemodinamici în timpul funcționării reduce riscul de reinfarctizare la 6%, în termen de 3 luni și până la 4% - în termen de 4-6 luni de la un infarct miocardic anterior.
V. anghină
1. clasele funcționale pectorala 1 și 2 (angină cronică stabilă) nu aparține unui factor de risc.
2. Angina clasa funcțională 3 (atacuri apar după ridicarea un zbor de scări sau mersul pe un teren plan măsurat la o distanță de 100-150 m) - un factor de risc. Riscul este similară celei observate la pacienții cu infarct miocardic, a evoluat în termen de 6 luni înainte de intervenția chirurgicală.
3. Angina clasa funcțională 4 (convulsii, mers pe o distanta de 50-100 m la activitate fizică scăzută) dublează riscul comparativ cu angină clasa funcțională 3.
4. La pacienții cu angina, poate fi supus tratamentului medical, imediat înainte de a intra în sala de operație este prescris medicamente antianginoase (Validol, nitroglicerină).
G. insuficiență cardiacă ventriculară stângă
1. edem pulmonar. În cazul în care pacientul are o istorie de referiri la episoade de insuficiență cardiacă ventriculară stângă, și preoperatorie manifestările sale clinice sunt absente, riscul de edem pulmonar în perioada postoperatorie a fost de 6%. La pacienții cu semne clinice și radiologice semnificative de insuficiență cardiacă ventriculară stângă în perioada preoperatorie, edem pulmonar apare la 16% din cazuri.
2. Aproximativ 70% dintre pacienții cu edem pulmonar apare în primele ore după operație, se caracterizează prin debut acut si dezvoltare clinica rapid timp de 30 minute.
etiologie
(1) supraîncărcare lichidiană prin terapie excesivă perfuzie.
(2) O creștere a presarcinii. Incetarea ventilator: presiune redusă intraalveolar, care promovează dezvoltarea de edem interstițial, capilare creștere a rezistenței intrapulmonare și creșterea ulterioară a volumului diastolică a inimii drept.
(3) Inhibarea contractilității miocardice sub influența anestezice.
(4) Hipertensiune, a evoluat în perioada postoperatorie, duce la o creștere a postsarcinii (forța care trebuie să se dezvolte miocardului în timpul sistolei pentru a depăși rezistența vasculară periferică totală).
D. boală cardiacă valvulară
1. severa stenoza de valva aortica - un factor de risc operațional, mortalitatea ajunge la 13%.
2. aortică și valva mitrală. Riscul operațional are mai mult de a face cu păstrarea funcției ventriculului stâng decât cu severitatea insuficienței valvulare.
3. stenoză a valvei mitrale impiedica umplerea ventriculului stâng, creșterea presiunii din atriul stâng, care are un efect negativ asupra stării fluxului sanguin pulmonar, cauzand congestie in plamani. În mod semnificativ redus debitul cardiac, tahicardie dezvoltă. Scurtarea respirației și creșterea frecvenței cardiace - factorii cheie care caracterizează insuficiența cardiacă cu acest viciu. O ușoară creștere a CCA duce la complicatii hemodinamice semnificative.
4. valve cardiace artificiale. Pacienții cu proteze valvulare pot dezvolta tromboza valvei sau complicații tromboembolice în perioada postoperatorie, dacă nu să dețină un tratament pe termen lung cu anticoagulante.
a. La majoritatea pacienților, administrarea de anticoagulante este oprit timp de 2-3 zile înainte de intervenția chirurgicală a fost reluată la 3 zile după intervenția chirurgicală.
b. Pacienții cu cadru-ball valve mitrale artificiale cu risc ridicat de tromboza valvei.
(1) Introducere anticoagulante - derivați de cumarină (warfarina, bishydroxycoumarin, sinkumara, fenilina) este oprit timp de 3 zile înainte de operație și procedează la heparină intravenoasă. Heparina a fost oprit timp de 12 ore înainte de operație.
(2) În ceea ce privește calitatea de coagulare 12-24 ore heparina administrată postoperator. Mai departe cu administrarea orală de warfarină.
E. aritmii
1. Aproape 84% dintre pacienții operați au prezentat aritmie, dar numai 5% dintre ele sunt aritmie semnificative clinic.
2. Cele mai frecvente aritmii apar atunci când durata de funcționare mai mare de 3 ore, chirurgie neurochirurgicale și toracice și în timpul intubarea traheei.
3. Tulburări metabolice - cele mai frecvente cauze de aritmii (hipoxie, hipercapnie, hipo și hiperkaliemie). Tratamentul are ca scop abordarea acestor încălcări.
4. Atunci când se utilizează medicamente antiaritmice următorii factori sunt luați în considerare în timpul operațiunii:
a. în timpul anesteziei generale crește timpul de înjumătățire lidokaina-
b. procainamidă selecție (procainamida) întârziat în funcția pochek- încălcare
în. aplicație de tip 1 antiaritmice (procainamidă și chinidină), în 10% din cazuri, duce la o agravare de aritmii ventriculare, fibrilație ventriculară se pot dezvolta.
J. Profilaxia endocarditei bacteriene prezentat la operații la pacienții cu valve cardiace artificiale, boli cardiace congenitale diverse (CHD) și alte valvular reumatice este dobândită, cardiomiopatie hipertrofică obstructivă, istoricul endocardite bacteriene complicate de insuficienta mitrala, prolapsul valvei mitrale.

Video: FINGER fumeaza Kurilkina