Ectopie și eroziune a colului uterin - boala de col uterin

EROZIUNEA ectopică ȘI CERVICAL
Prilepskaya VN

În ultimii ani, pe fondul reducerii incidenței globale a cancerului de col uterin a crescut frecvența la femeile tinere. De regulă, acest lucru se datorează diagnosticului precoce saraci si tratament inadecvat de fond și a proceselor precanceroase cervicale. radicalismul Alarmarea și nejustificată în aplicarea efectelor locale se degradează pe colul uterin în timpul ectopic normale, fără a necesita lecheniya.Osobenno mulțime de discuții este așa-numita pseudo-colului uterin, care se referă la cele mai frecvente procese de fond ale colului uterin.
Nesmitrya multe studii cu privire la această problemă, etiologia, patogeneza si tratamentul pseudo rămân contestate.
pseudo cervical - o patologie benignă a colului uterin si a procesului, conform datelor recente, este boala polyetiological (Rudakova EB, 1996). Pseudo se întâlnește la 38, 8% din populația feminină și 49, 2% dintre pacienți ginecologice, la 54, 2% din pseudo detectate la femeile tinere sub 25 de ani (Rudakova E B., 1996).
Etiologia și patogeneza
Punct de vedere istoric, în patogeneza de eroziune de col uterin prevalat teoria mecanică, indicând faptul că în centrul acestui proces este varsare de epiteliu scuamos stratificat, ca urmare a acțiunii mecanice, urmată de adăugarea a procesului inflamator. Această teorie a explicat o secvență de apariție a oricărei eroziune, inclusiv cel pe care îl numim pseudo.
Timp de o jumătate de secol domnea ca teoria originii pseudo-inflamatorii, ceea ce indică faptul că baza procesului patologic din colul uterin sunt transferate boli inflamatorii atat genitale superioare si inferioare n Tey, în principal, acesta din urmă (colul uterin, vagin). Această teorie nu explică multe dintre punctele de origine și fluxul de pseudo (congenitale pseudo-existență, dispariția legate pseudo-sarcină, etc.).
Constată tot mai mulți susținători în țară și în străinătate teoria hormonală a originii bolilor benigne de col uterin, inclusiv pseudo. Numeroase studii au arătat că boala de col uterin sunt mai frecvente la femeile cu tulburari ale ciclului menstrual. Potrivit Prilepskaya VN și colab. (1993), femeile cu neregularități menstruale frecvență de bază a bolii de col uterin de 5-6 ori mai mare decât cea din populație.
Deplasarea zonei de tranziție pe ectocervix in utero este considerat o parte normala a colului uterin, și se datorează efectelor hormonale, în special, de estrogen produs de corpul mamei. Așa-numitul &eroziune-ldquo congenitale" (Extrauterină) care apar în timpul dezvoltării fetale poate persista pana la pubertate si mai in varsta.
Frecvența maximă a ectopic observată la o vârstă fragedă, adică, 25 (87%) (Kostava MN 1994, Nazarov
NM, 1993).
Există, de asemenea, o teorie a unei componente autoimun a patogenezei patologiei cervicale. În particular, A.F.Kupert (1989) a arătat o strânsă relație indicatori ai imunității umorale locale cu un grad de modificări morfologice la nivelul colului uterin, indicând posibilele efecte ale diferitelor clase de imunoglobuline în debutul și progresia bolilor de fond.
Prin definiție, în I.Bodyazhinoi - &rsquo-&rsquo cervical pseudo-este o boala benigna, foarte calm în ceea ce privește malignitatea&ldquo- (Bodyazhina V. și colab., 1994).
Astfel, colul uterin este privit ca boala pseudo polietiologic. procesele Reparagivnye în domeniile sale de promovare a diferențierii celulelor de rezervă în epiteliu scuamos stratificat este controlat de mai mulți factori cum ar fi vârsta, prezența inflamației, infecție, nivelul de hormoni sexuali, starea imunității locale.
factori de risc
pseudo:

1. tulburări menstruale;
2. un număr mare de avorturi în anamneză;
3. inflamație genitale;
4. hormonale si fond imunitar;
5. promiscuu.

Conform celor mai recente de clasificare nomenclatura ^ internațională a bolilor, Geneva, 1992) a fost izolat

Video: eroziunea de col uterin. Cum de a trata eroziunea de col uterin

1. ectopic de col uterin;
2. eroziune de col uterin.

Pseudo termen lung în această clasificare nr. Rudakova EB oferă în mod necesar să aloce pseudo termen deoarece reflectă cel mai bine procesul care are loc pe colul uterin. Conform clasificării propuse de acesta (1996): pseudo - dobândită, congenitală, recurente.
Pseudo poate avea loc în două forme:

1. fara complicatii;
2. complicat.

În cazul în care substituția are loc ectopic scuamoase epiteliu columnar si sale caracteristici sunt: ​​existența unor limite clare, nici o secreție patologică a modificărilor inflamatorii.
În schimb, atunci când adevărata Eroziune cervicală ectopică relevă un proces eroziv adevărat din diverse cauze: radiatii, chirurgicale, chimice sau alte tipuri de influente.
termenul &ldquo pseudo-&porțiune ldquo- înseamnă prezența țesutului cervical, acoperite prin transformarea epiteliului columnar cu zona în diverse combinații. După cum se știe, zona de tranziție a laminatului plat și epiteliul columnar are un histoarhitectonicii complex și este cel mai frecvent locul de apariție a displaziei și malignității cervicale ulterioare. Noi credem că, din punctul de vedere al proceselor care au loc la nivelul colului uterin, termenul &ldquo pseudo-&ldquo- mai ales clinic nu și-a pierdut valoarea de astăzi.
Din punctul nostru de vedere, este mai adecvat să se aloce:

1. pseudo congenital (ectopic)
2. Imaginea colposcopic se caracterizează prin deplasarea limitelor epiteliului columnar in afara zeva.Eto exterioare se produce chiar in utero, de regulă, se observă zona de transformare (transformare). Ea se bazează pe încălcarea separării în timp util (cum ar întârzia) epiteliu scuamos stratificat și cilindric.
3. Pseudo dobândite (fără complicații, complicate). Imaginea colposcopic astfel, caracterizată prin prezența ectopic cu zona de conversie. Când complicată de forma sa este observat cu combinația unui proces inflamator al colului uterin sau a vaginului nămolului și a altor etiologie.

Aș dori să se concentreze pe acest concept ca "zona de transformare" - această suprapunere a epiteliului columnar stratificat epiteliu scuamos ca urmare a unor factori exogeni sau endogeni. proces de suprapunere are loc în două moduri: 1) a celulelor pseudo, imature, epiteliotsity- metaplastic mature 2) din celulele de rezervă.
Conform studiilor efectuate în Centrul nostru (Kondrikov NI și colab., 1993), proces metallazii scuamoasă în acest caz ar putea fi considerată fiziologică.
Zona de transformare Atipice se caracterizează prin prezența model atipic vasculare, porțiuni de iod negagivnymi, porțiuni hiperkeratoza, îngroșate glande guri. Când este extins model suspect colposcopic asupra procesului displazic. Pentru a confirma diagnosticul este necesar pentru a face o biopsie și modificări patologice ale zonei colului uterin pentru verificarea histologică a diagnosticului.
KPINIKA ȘI DIAGNOSTIC
complex Ancheta în pseudo cervicală în afară de anamneza, generale și ginecologice examene trebuie să includă colposcopie, citologic, examenul histologic, precum și studii extinse pe principalele tipuri de infectii cu transmitere sexuala, studiul endocrin (starea de functionare a ovarelor), și statutul imun.
Pacienții cu pseudo, de obicei, nu se plâng. Dar prezența inflamației concomitente a uterului și membrelor sale, și vagin, pot exista plangeri de Beggs, durere, uneori în contact spotting
În urma unei examinări, oglinzile pot fi suspectate pseudo, care este de obicei situat în jurul valorii de sistemul de operare externe, de multe ori arata ca pete cu contururi neregulate de la roșu aprins la roz pal.
Când colposcopie pseudo extins poate fi reprezentat ectopie și diverse combinații ale acestuia cu zona de conversie. ectopic Land sunt grupuri botryoidal de formă rotundă sau mameloane alungite de culoare roșu aprins, care se datorează despre vas de sange svechivaniem printr-un epiteliu cilindric cu un singur strat. zona de conversie împotriva ectopic luminos suprafață roșu izolat ca limbi blând caruntului pal stratificat epiteliu scuamos, astfel poate fi deschis și închis glanda și pronunțat vasculatura, în special asupra glandelor poerhnosti închise.
Pentru studiul aprofundat al leziunilor cervicale este utilizat microcolposcopy. care vă permite să explorați o creștere a structurii epiteliului de col uterin, la 90 de ori sau mai mult
Examenul citologic a printurilor mazkov- colului uterin este o metodă foarte importantă în diagnosticul complex, completează și ajută la diagnosticarea colposcopie. Sa stabilit că patologia cervicală, identificate confirmat citologic de histologie în 92, 2% din cazuri.
Când pseudo frotiuri citologice preferabil celule scuamoase parabazale tipuri de celule intermediare de suprafață și, bazale și, precum celulele cilindrice și epiteliul columnar înalt definit.
Frotiuri ar trebui să fie făcută la partea vaginală a colului uterin, zona de tranziție, direct de la ectopie de suprafață și treimi de jos a canalului cervical.
Metoda citologic trebuie privită ca o biopsie inainte de colposcopie si de col uterin de screening.
Metoda principală de diagnostic este un studiu de pseudo morfologică biopsie cervicală este realizată după producerea biopsiei cervicale reperare sub controlul colposcopiei.
Histologic izolat sub formă pseudo 2;

Video: eroziunea de col uterin. Cauze, simptome și tratament

1. glandular;
2. papilar.

Când imature Metaplazia ggloskokletochnoy, sub celule definite metaplazice epiteliu columnar, care au un mare nucleu hipercrom poligonal ferm și. La etapa de metaplazie scuamoasă mature remarcat celule metaplazice diferențiere progresive ale epiteliului scuamos stratificat.
TRATAMENT

Analiza literaturii indică faptul că în prezent medicație cu eveniment pseudo ar trebui să vizeze eliminarea concomitentă inflamatorii proces, colul uterin și vagin, stimularea regenerării epiteliului scuamos stratificat al colului si indepartarea tesutului bolnave a colului uterin.
Inflamarea vaginului si colului uterin va juca cu siguranță un rol important în persistența pseudo, în plus, ele nu permit o examinare completă a pacienților și schimbarea imaginii de citologice studiilor frotiuri de cercetare.
Stimularea regenerării epiteliului scuamos stratificat poate fi realizat prin utilizarea de frecvență joasă energie cu ultrasunete și cu laser heliu neon (Kostava MN, 1994).
Eliminarea țesutul bolnav se realizează prin metode fiziohirurgicheskih, care includ:

1. coagulare:
2. efect criogenic:
3. lazero de coagulare:
4. metode chirurgicale

În pseudo fără complicații în special la femeile nulipare - terapia locală nu este necesară. Astfel de pacienți sunt doar sub supraveghere medicală constantă pentru a efectua colposcopic dinamic și de studiu citologic la fiecare 6 luni.
Metoda cea mai adecvată de contracepție pentru femeile cu forme necomplicate de contraceptive hormonale este o pseudo preparate din trei faze. Cercetarile noastre au aratat ca contraceptive cu trei faze crește procesele reparatorii în domenii și să contribuie la pseudo-epitelizarea (Nazarova NM, 1993).
Când este necesar pseudo complicate combinate cu procese inflamatorii vulva si umiditate alimente de etiologii diverse pentru a elimina procesul inflamator, în funcție de etiologie detectată (protivotrihomonadnye, antifungicele, antivirale, protivohlamidiynye et al. Mijloacele) de către sistemele convenționale de practică clinică în conformitate cu aceste microscopie prealabilă și bacteriologice și alte metode de cercetare.
coagulanti chimice sunt utilizate pentru tratamentul medicamentos pseudo particular solkogin (firmă "Salk Basel", Elveția). Eficiența tratamentului formelor necomplicate pseudo femei tinere nulipare este de 74, 3% (Kostava MP, 1994).
Când pseudo-pacienți cu tulburări ale ciclului menstrual este pre-corecție medicamente ciclu de progestin din grupa norsteroidov (norkolut, găuri primolyut) 16 până în ziua 25 a ciclului menstrual

1. comprimat timp de 3-4 luni, sub controlul kolposkolicheskim dinamic și numai după aceea - impactul local (crio, lazerodestruktsiya, etc ...)

Atunci când rupt de col uterin arhitectonică - deformare combinata cu pseudo - lazerodestruktsiya, diatermie, tratament chirurgical.
Urmărirea pacienților după tratament este recomandat să se efectueze în termen de 1 an, în cazul unei combinații cu displazie de col uterin in termen de 2 ani de la efectuarea de studii citologice si colposcopic fiecare 3mesyatsa.
PREVENIREA
Pentru prevenirea bolilor de col uterin este necesară pentru a efectua tratamentul modern al proceselor inflamatorii ale vaginului, colului uterin, uterului și corectarea acestuia pridatkov- în timp util a managementului rațional tsikla- menstrual rodov- abortov- preveni propagarea culturii relațiilor sexuale, utilizarea metodelor contraceptive moderne, și cel mai important, în timp util și tacticile corecte de gestionare a pacienților cu utilizarea unui studiu de screening.