Determinarea nivelului fosfatazei alcaline - fosfataza alcalină, ridicată

Condiții optime de laborator pentru analiza fosfatazei alcaline fac obiectul unor dezbateri considerabile. Ca urmare, există diferite variante de tehnici de cercetare in diferite laboratoare clinice. Aceste exemple de realizare se referă la selectarea substratului enzimatic, un sistem tampon și temperatura la care are loc proba. Single gamei normale pentru un acord al acestei enzime nu este prezent. Fiecare laborator să stabilească limitele recomandate și le comunică, prezentând rezultatele cercetării. limite recomandate sunt de obicei alese astfel încât nivelele normale realizări includ 95% din activitatea valorilor fosfatazei alcaline la adulți sănătoși, obținute în condiții specifice tehnicii utilizate în laborator. Trebuie avut grijă să nu încerce să se compare valorile fosfatazei alcaline obținute în laboratoare diferite, nu se cunoaște dacă limita lor recomandată.

De obicei, pentru determinarea nivelului fosfatazei alcaline este un ser sanguin. Ei preferă să utilizeze zer strat colorat superior format în tubul de separare. Sângele este luat într-un tub de testare, fără adaos pitrata, oxalat sau EDTA. Rezultatele pot fi umflate fals atunci când prelevarea probelor de sânge a fost efectuată de la nivelul membrului pe care sa aplicat garou timp de peste 30 de secunde. Hemoliza în proba de sânge nu afectează nivelul fosfatazei alcaline.
Activitatea fosfatazei alcaline nu sa modificat semnificativ în timpul depozitării probelor de sânge la temperatura camerei, nu sunt mai mult de 4 zile. Cu ambalajele corespunzătoare a probei de sânge pentru a determina nivelul de fosfataza alcalină pot fi trimise de la spital la laborator prin poștă.

Nivelul normal fosfataza alcalină variază foarte mult în funcție de vârstă. niveluri normale de fosfataza alcalină, copiii sunt 2-ZHVRP (de 2-3 ori mai mare decât limita superioară a limitelor recomandate pentru adulți), datorită creșterii rapide a oaselor copiilor. Adolescenți în creștere intensivă a nivelului fosfatazei alcaline este crescut la 3-4 HVRP. Activitatea fosfatazei alcaline scade la nivelul recomandat pentru adulți, la vârsta de 20 de ani pentru femei și 30 de ani pentru bărbați. Apoi, acest nivel a rămas neschimbat până la 50 de ani. Nu există un consens cu privire la activitatea fosfataza alcalină în vârstă nu este vorba despre activitatea limitele recomandate. Mai mulți autori arată o anumită creștere a nivelului fosfatazei alcaline la persoanele vârstnici sănătoși.

Alții sunt de părere că această creștere se datorează includerii în studiul de pacienți cu boli hepatice subclinice si boli scheletice.

Concentrațiile plasmatice de creșteri ale fosfatazei alcaline în timpul sarcinii, ca urmare a formării către placentă izozime III trimestru până 1.5HVRP. Există rapoarte de o creștere semnificativă a nivelului de fosfataza alcalină în timpul sarcinii, dar acest lucru este neobișnuit. nivelurile fosfatazei alcaline a revenit la valoarea initiala pana la sfarsitul primei luni postpartum. Creșterea nivelului fosfatazei alcaline în timpul sarcinii pentru a evalua semnificația clinică a sănătății mamei sau a fătului nu are.

Activitatea crescută a izoenzimelor fosfatazei alcaline

In cele mai multe cazuri, creșterea activității serice a fosfatazei alcaline se datorează creșterii osoase sau hepatice izoenzime. Pentru practica clinică, este important să se știe care dintre ei a crescut de activitate. In laboratoarele clinice, separarea acestor izoenzime se realizează prin electroforeză sau examinarea stabilității termice. Comparativ cu izoenzime hepatice izoenzima osoase mai termolabile. Alternativ, se poate determina activitatea transpeptidazei ser glutamil (GTP), care este un indicator sensibil al obstructiei biliare, dar nu se schimbă în boli ale sistemului osos. Dacă nivelul fosfatazei alcaline este ridicat, iar nivelul GTP este normal, este posibil ca o creștere a activității fosfatazei alcaline sa datorat izoenzima osoase.

Medicamente care cauzează activitate crescută a fosfatazei alcaline

Acesta a raportat o largă varietate de medicamente, având ca rezultat creșterea fosfatazei alcaline serice (Tabel.). a publicat recent o listă completă de medicamente care afectează nivelurile de fosfataza alcalină.

Tabel. Medicamente care cauzează fosfatază alcalină crescută

Trebuie subliniat faptul că doar o mică parte din pacienții care au oricare dintre aceste medicamente, creste nivelul de fosfataza alcalină. Cel mai frecvent raportate următoarele clase de medicamente care cresc activitatea fosfatazei alcaline: estrogeni, progestogeni, fenotiazine, antidepresive și medicamente anti-inflamatorii non-steroidiene. Deoarece unele soluții comerciale de albumină preparat din țesutul placentar, administrarea intravenoasă de albumină poate avea ca rezultat o creștere semnificativă a concentrației plasmatice a fosfatazei alcaline. Cele mai multe dintre medicamentele enumerate aici conduce la o creștere a activității fosfatazei alcaline prin afectarea ficatului. Unele preparate sunt descrise ca având „colestatice“ sau „efect hepatotoxic“, care este detectată de rezultatele determinării activității enzimelor hepatice. Unele medicamente au un efect de „mixt“. În cazuri individuale, efectul specific al unui anumit medicament nu este întotdeauna respectat.
Bolile pentru care există o creștere a activității fosfatazei alcaline sunt listate în Tabelul. 2.

Tabelul 2. Motivele pentru creșterea activității fosfatazei alcaline și caracteristicile acestora

Boli ale ficatului si tractului biliar

In mod traditional, testele funcționale hepatice sunt divizate în hepatocelular indicând fie patologie sau procesul „colestatice“. Prima menționată ca indicatori ai procesului „obstructiva“. Acesta arată nivelurile de gminotransferaz bilirubinei neconjugate și la nivele normale sau ușor crescute ale fosfatazei alcaline a crescut. indicatori sau obstructiva ale nivelurilor procesului aminotransferazei colestatice sunt niveluri normale și ridicate ale fosfatazei alcaline, GTP și bilirubinei conjugate.

obstrucția căilor biliare complet conduce la niveluri crescute ale fosfatazei alcaline la 3-10 hVRP. Cea mai frecventa cauza este coledociană ocluzie kamnem- la mai puțin comune cauze includ tumorii pancreatice, biliare sau vezică biliară, ciroză biliară primară, pancreatita acută și pancreatita cronică recidivantă. Când obstrucția completă se observă, de obicei, niveluri crescute de bilirubină.

obstrucție parțială a tractului biliar conduce la niveluri crescute ale fosfatazei alcaline în bilirubinei normale, deoarece condițiile de obstrucție a hepatocitelor produc o cantitate mai mare de fosfatază alcalină, care intră în fluxul sanguin și bilirubina schimbate parte neafectată a ficatului, deci nu crește ser. obstructia partiala poate fi cauzata de piatra duct hepatic sau a unei porțiuni de leziune patologică a procesului de țesut hepatic, cum ar fi tumori hepatice primare, metastaze hepatice de tumori sau abces.

Crește concentrația plasmatică a fosfatazei alcaline se pot datora unor boli infecțioase. În hepatita virală, el se ridică de obicei la 2-3hVRP. O creștere semnificativă a creșteri egale a aminotransferazelor serice, necaracteristic. mononucleoza infecțioasă, boli de ficat atunci când sunt disponibile, de obicei duce la niveluri crescute ale bilirubinei fosfatazy- alcaline in aceasta boala ramane normala. In plus, nivelurile crescute ale fosfatazei alcaline pot provoca infecții cu citomegalovirus.

Pentru a crește nivelul fosfatazei alcaline poate duce la boli de ficat, cum ar fi sarcoidoza și amiloidoza. Dacă aceste procese nu iau ficatul, nivelul fosfatazei alcaline rămâne normală.

La majoritatea pacienților, chiar au primit doze mari de alcool au asupra nivelului fosfatazei alcaline efect redus. In cazurile de hepatita alcoolica acuta poate fi o creștere tranzitorie a activității enzimei la ZHVRP. Majoritatea pacienților cu ciroză hepatică alcoolică, fosfatază alcalină serică este normal. Chiar și în ciroza stadiu terminal și coma hepatică într-o stare de creșterea fosfatazei alcaline a fost observată numai până la 2 SX HVRP. Adăugarea de creștere a alcoolului activitatea fosfatazei alcaline este cauzată de un număr de medicamente și substanțe gepatotoksiches-cal (vezi. Tabelul. 1).

La pacienții cu litiază biliară fără obstrucție biliară, activitatea fosfatazei alcaline este normal. De asemenea, în cazul nivelurilor acute și cronice ale fosfatazei alcaline colecistita sunt normale, atâta timp cât nu există nici o obstrucție biliară.

patologie scheletică

Nivelul seric crește fosfatazei alcaline în procesele patologice care apar odată cu creșterea activității osteoblastice, adică. E. Formarea de os nou. Prototipul, în care crește activitatea osteoblastice este boala Pedzheta- la 90% dintre pacienții cu boala pentru niveluri crescute ale fosfatazei alcaline. In activitatea bolii Paget a fosfatazei alcaline a crescut în paralel cu creșterea excreției urinare a hidroxiprolinei și a dovezilor radiologice ale bolii. In unele persoane, nivelul fosfatazei alcaline poate fi normal, dar în majoritatea pacienților cu proces activ se ridică la 3-20HVRP.

Alte boli care apar cu niveluri crescute ale fosfatazei alcaline este osteomalacia. Boala este cauzata de lipsa de calcifiere a oaselor și conduce la formarea de nekaltsifitsirovannogo osteoid. Din motive necunoscute, osteomalacie însoțită de creșterea activității osteoblastice, și, prin urmare, o creștere a activității fosfatazei alcaline. Osteomalacia apare în situații clinice specifice, cum ar fi rezervele scăzute de fosfor datorate abuzului de antiacid are proprietățile de hidroxid de aluminiu, după gastrectomie, utilizarea prelungită a anticonvulsivante, insuficienta renala si deficit de vitamina D. La unii pacienți cu osteomalacie nivel ridicat al fosfatazei alcaline, dar acest lucru nu pot fi observate. Astfel, acest studiu nu este suficient de informativ pentru a evalua osteomalacie la pacienții cu factori de risc pre-existente pentru aceasta boala. Este important de remarcat faptul ca pacientii cu osteoporoza au niveluri normale sau ușor crescute ale fosfatazei alcaline.

Pentru a crește nivelul fosfatazei alcaline poate duce la hiperparatiroidism primar, dar la majoritatea pacienților este în intervalul normal. La pacienții cu niveluri crescute ale fosfatazei alcaline și detectate semne radiologice de osteopatie paratiroidian.

Tumorile benigne ale osului, cum ar fi osteomul și condromul, continuați cu păstrarea valorilor normale ale activității fosfatazei alcaline. fosfataza alcalină crescută este observată la unii pacienți cu sarcom osteogenic, iar acest subgrup are un prognostic mai sarace decat subgrupul cu activitatea normală a fosfatazei alcaline. metastaze tumorale maligne la nivelul osului poate duce la o anumită creștere a activității fosfatazei alcaline, dar acest test este semnificativ mai puțin sensibile decât osoase scanare pentru a detecta metastazelor.

Fracturile uneori, duce la creștere minimă și tranzitorie a fosfatazei alcaline serice.

alte boli

insuficiență cardiacă congestivă. De la 10 la 46% dintre pacienții cu insuficiență cardiacă congestivă au niveluri crescute ale fosfatazei alcaline. Se crede că această creștere, rareori depășind 2HVRP din cauza congestiei pasive de sânge în ficat.

cancerul mamar. Valorile crescute ale fosfatazei alcaline la pacienții cu cancer de san este probabil cauzata de metastaze la ficat si oase. In cazuri rare, celulele canceroase se pot produce izoenzime ale fosfatazei alcaline, care pot fi diferențiate de izoenzimele convenționale ale fosfatazei alcaline prin electroforeză.

Limfom și leucemie. Există rapoarte de niveluri crescute ale fosfatazei alcaline în aceste boli. Motivul poate fi infiltrarea tumorală a celulelor hepatice și osoase.

cancer pulmonar. Majoritatea pacientilor cu cancer pulmonar au niveluri normale ale fosfatazei alcaline. Creșterea în toate probabilitățile se datorează metastazelor la ficat sau de os.

carcinom cu celule clare. Pacienții cu tumori renale pot avea activitatea fosfatazei alcaline, care este considerată asociată cu producerea ectopică a fosfatazei alcaline de către celulele tumorale au crescut.

insuficiență renală. Majoritatea pacienților cu boli renale ale fosfatazei alcaline stadiu terminal sunt în limite normale. Creșterea de obicei un semn azotemicheskoy osteodistrofie.

Cancerul de prostata. Procentul de pacienți cu cancer de prostata si metastaze osoase, cu niveluri crescute ale fosfatazei alcaline, este mare. Când metastazarea fosfatazei alcaline poate fi crescută înaintea fosfataza acidă.

Hipertiroidism. Activitatea fosfatazei alcaline a fost crescut la 30% dintre pacienții cu hipertiroidism. Această creștere se datorează izoenzima osoasă a fosfatazei alcaline.

diabetul zaharat. In unele studii sa constatat o ușoară creștere a activității fosfatazei alcaline în diabetul zaharat, care este, probabil din cauza bolii hepatice asociate cu diabet zaharat.