Testele de diagnostic - hipercalcemie

Video: DGHI-Led Echipa de cercetare aduce de salvare rapidă Gripă Diagnostice Mongolia

GENERAL SI SERUM de calciu ionizat

Acesta este acum stabilit că, pentru a evita artefacte, o atenție deosebită trebuie acordată tehnica venipunctură timpul de colectare a sângelui pentru studiul conținutului de calciu în ea. Probele de sânge pentru cercetare pentru a produce mai bine pe stomacul gol. Cu toate acestea, în timpul zilei de lucru după primirea unui produs alimentar convențional și produsele alimentare care conțin cantități mari de calciu, fluctuații ale concentrațiilor serice de calciu sunt 0,13-0,20 mmol / l și post înainte de prelevare de sânge nu este necesară. O evaluare comparativă a dinamicii concentrației calciului la un pacient orice valoare mai este determinarea simultană a concentrației proteinelor totale și în special fracțiunea sa albumină, deoarece fluctuațiile concentrației totale serice de calciu ar putea fi o reflectare a tulburărilor concentrațiilor proteinelor totale și albuminei.

Video: W. Lee Cowden, MD-MD (H) | Programul de sprijin Cowden: Cum funcționează, diagnosticare & cercetare

Există opinii contradictorii cu privire la valoarea de diagnostic a măsurătorilor de rutină ale concentrației de calciu ionizat la pacientii cu hipercalcemie. Conform observațiilor noastre, majoritatea pacienților raportul dintre nivelul de calciu ionizat si nivelurile de calciu total - este o constantă. Prin urmare, noi credem că determinarea calciului ionizat are valoare de diagnostic la pacientii cu hipercalcemie, însoțite de încălcări semnificative ale concentrației de albumină, sau mielom multiplu.

Concentrația de fosfor în ser

Ca urmare a acțiunii de blocare a PTH asupra reabsorbția tubulară finală de hipofosfatemie de fosfor trecut considerat ca un semn de hipercalcemie cauzate de hiperparatiroidism. Cu toate acestea, cu hiperparatiroidism primar, chiar și cu funcția renală normală este extrem de scăzut de fosfor seric de concentrare este, de obicei, mai degrabă excepția decât regula. O reducere semnificativă a fosforului seric sugereaza hiperparatiroidism, dar acest diagnostic nu este exclus în prezența concentrațiilor normale sau crescute de fosfor. Mai mult, hipofosfatemie este o psevdogiperparatireoza caracteristica biochimică care rezultă din expunerea la renale tubulii peptid-PTH asemănător, care poate fi secretat de tumora.

Probele pentru excreția de fosfor

Descrie o serie de teste privind excreția de fosfor. Toate se bazează pe efectele hormonului paratiroidian la nivelul tubilor renali, prin blocarea reabsorbției finală de fosfor. Mai întâi de toate aceste teste au fost concepute pentru a determina paratgormona- acestea au fost dezvoltate pentru a îmbunătăți acuratețea diagnosticului de faze la limita hiperparatiroidismul primar, cât și pentru diagnosticul diferențial al hipercalcemiei cauzate de hiperparatiroidism primar, hipercalcemia de la cauzate de alte motive. Când probele privind excreția de fosfor folosesc diferite clearance-ul ecuații, aceste probe includ metode de diferite grade de complexitate. Aceste probe pot fi folosite pentru a diagnostica stadiile hiperparatiroidism la limită cu condiția ca pacientul este în ceea ce privește metabolismul bazal, realizate păstrând aportul de fosfor, funcția renală este normală sau aproape de normal, glicozurie offline. Totuși afectarea renală reglarea metabolismului fosforului poate avea loc într-o serie de alte boli, ceea ce duce de asemenea la hipercalcemie. Valoarea diferențială de diagnosticare a probelor pentru excreția de fosfor este limitată din cauza necesității de a verifica măsurătorile, precum și dificultățile tehnice: în îndeplinirea unora dintre ele, de exemplu, este necesar să se producă o infuzie constantă de fosfor și exercită un control strict al fosforului din veniturile alimentare.

Concentrația de proteină totală și albumină din ser

Rutina concentrației serice investigațiilor proteinelor totale și albuminei la pacienții cu hipercalcemie efectuate simultan cu determinarea concentrației serice a calciului total, au o valoare mai mare de diagnostic pentru interpretarea rezultatelor studiului concentrației de calciu în sânge, în special atunci când se efectuează studii periodice pentru o lungă perioadă de timp. Electroforeza proteinelor serice furnizează un ajutor substanțial în diagnosticul diferențial al cauzelor hipercalcemie, mai ales la pacienții cu sarcoidoză și mielomatozom.

fosfataza alcalină

Determinarea fosfatazei alcaline în serul sanguin al diagnosticului diferențial al cauzelor hipercalcemia pot avea un pic de ajutor. In hiper primar paratireoze marcată corelație între concentrația fosfatazei alcaline în plasma sanguină și modificările radiologice (osteită fibroasă). Hipercalcemia datorată stărilor maligne, creșterea activității fosfatazei alcaline poate fi un indiciu al metastazelor tumorale la nivel osos, sau alte organe.

PTH

Aparent, fenomenul eterogenității imunologic al PTH circulant este principala cauză a afecta rezultatele PTH seric imunoreactiv (I-PTH) ca Radioimunitatea metodologia de cercetare existente. Crucial în interpretarea rezultatelor studiului sunt importante specificitate imunologica a tehnicii folosită, precum și determinarea simultană a concentrației calciului seric. Conținutul de rutină și cercetare PTH în proba de sânge individuale folosind antiser având afinitate la o porțiune carboxil terminală a moleculei PTH este de mare valoare pentru diagnosticul de hiperparatiroidism primar și diagnosticul diferențial al cauzelor hipercalcemie. Broads și Rasmussen a subliniat că interpretarea rezultatelor studiului, fiecare medic „trebuie să cunoască și să înțeleagă caracteristicile de bază și metode de determinare a specificității PTH, din care a derivat rezultatele cercetării.“ De asemenea, ei avertizează că ar trebui să fie foarte atenți la interpretarea rezultatelor care sunt în limitele normale, dar se bazează pe computer nomograme sau opinii considerate a fi „nepotrivit“. Aceasta înseamnă că „laboratoare care la pacienții cu hiperparatiroidism primar sau secundar avantajos dau rezultate necorespunzătoare ale bolii clinice a fost folosit tehnici de insensibile potrivite pentru mici diferente hiperparatiroidismul primar din alte cauze de hipercalcemie.

Tehnicile care folosesc antiseruri care are o afinitate pentru porțiunea de capăt a moleculei PTH conținând gruparea amino trebuie utilizat pentru mai multe analize de sânge venos, deoarece ele reflecta schimbarea bruscă a nivelului secreției de PTH. Repetată de prelevare a probelor de sânge din diferite vene ale gâtului, în scopul de a localiza adenom paratiroidian pe baza conținutului definiției PTH trebuie efectuată numai pacienților care sunt de planificare pentru a efectua o intervenție chirurgicală și că există un giperkaltsiemiya- stabil sau recurente această tehnică nu face parte din examinarea de rutină a metodelor utilizate pentru diagnosticul diferențial al cauzelor hipercalcemie.

25-hidroxivitamina D și 1,25-DIGIDROHOLEKALTSIFEROL

Studiați 25-hidroxivitamina D și 1,25-digidroholekaltsi-Ferola trebuie utilizat pentru diagnosticul diferențial al statelor hipercalcemie care sunt datorate (sau pot fi) erori ale metabolismului vitaminei D. Serum 1,25-DGHK pot fi crescute în hiperparatiroidism primar.

calcitonina

Concentrațiile serice crescute de calcitonina imunoreactiv pot să apară în multe stări de boală și mai ales în cancer, dar nu are valoare de diagnostic diferențial în evaluarea hipercalcemie.

CONȚINUTUL DE CALCIU ÎN URINA
zilnic excreția de calciu în urină pentru a confirma rezultatele testelor de sânge, și cu excepția cazurilor rare de hipercalcemie gipokaltsiuricheskoy familială ar trebui să fie determinată la toți pacienții cu hipercalcemie.

Hidroxiprolină URINA

Hidroxiprolina este esențial aminoacid care se găsește numai în colagen și reprezintă aproximativ 14% din numărul total de constituenții săi aminoacizi. În hiperparatiroidismul primar excreția hidroxiprolină în urină a crescut, ceea ce se pare că este un rezultat al metabolismului a crescut în oase și colagen defalcare. La acești pacienți crește excreția hidroxiprolina este un indicator mai sensibil al tulburărilor osoase, decât activitatea fosfatazei alcaline serice. După cum a observat o corelație directă între nivelul de excreție a hidroxiprolinei și a gradului de degradare a osului la pacientii cu hipercalcemie care rezultă din pierderea osoasă datorată unor cauze variate, diferențiale valoarea diagnostică a acestei tehnici nu are.

AMPc urinar

Creșterea cAMP conținut în urină reflectă răspunsul unui țesut țintă al tubulilor renale ale efectului PTH și, conform literaturii de specialitate, această rată are avantaje atunci când diagnosticul diferențial al cauzelor hipercalcemiei față de cercetare și PTH. Motivul pentru corelația scăzută între excreție cAMP și concentrația PTH sunt afectarea funcției renale. Această problemă poate fi depășită prin definirea AMPc nefrogen pe baza ratei de filtrare glomerulară și concentrația AMPc în plasma sanguină. Din cauza dificultăților în determinarea concentrațiilor plasmatice de cAMP utilizate abordări alternative, în care nivelul de excreție cAMP în urină exprimată ca o funcție a filtrării glomerulare și desemnate prin termenul AMPc „nefrogen“. Sa constatat că excreția cAMP este de mare valoare pentru diagnosticul diferențial al cauzelor hipercalcemie, dacă a analizat împreună cu rezultatele unui studiu de ser I-PTH.

Probele cu cortizon

În ciuda faptului că eșantionul cu cortizon cu siguranță nu poate fi atribuită metodelor de cercetare de laborator, este inclusă în această secțiune pentru completare. Există un raport despre studiile originale, în care, după aplicarea unei scăderi grad de cortizon semnificativ de hipercalcemie cauzate de mielomatozom sarcoidoza, tireotoxicoză, vitamina D intoxicație, și afecțiuni maligne și hipercalcemia cauzate de hiperparatiroidism primar, nu a fost observat acest efect. Deoarece prima descriere a eșantionului, un număr mare de mesaje, în care pacienții diagnosticați cu hiperparatiroidism primar, ca răspuns la gradul de cortizon hipercalcemie a scăzut, și la pacienții cu hipercalcemie din alte motive, această reducere nu a fost obținută. În cele mai multe dintre aceste mesaje contradictorii autorii nu a aderat la metodele originale și utilizate substanțe diferite din grupul de steroizi. Dar a constatat că, chiar și cu toate normele de punere în aplicare a eșantionului, rezultatele nu sunt complet fiabile, deoarece aceasta poate fi o reducere a hipercalcemiei cauzate de hiperparatiroidismul, și lipsa efectului hipercalcemiei care rezultă din alte cauze. În ciuda acestor limitări, proba ajută în diagnosticul diferențial al cauzelor hipercalcemie atunci când se bazează pe alte metode de cercetare pentru a obține informațiile de diagnostic necesare, nu este posibilă. Versiunea originală a eșantionului este standardizat de 10 zile cortizon de sarcină, care se administrează pe cale orală într-o doză de 50 mg de trei ori pe zi sau în rezultate similare studiu recent a fost ipolucheny atunci când se utilizează hidrocortizon într-o doză de 40 mg de trei ori pe zi. Testul cu cortizon are mari rezultate fals pozitive tochnost- de diagnosticare poate avea loc în fibroasă osteita.