Istoric, examinarea și evaluarea nivelurilor ridicate ale fosfatazei alcaline - fosfataza alcalină, ridicată

ISTORIC creșterea fosfatazei alcaline

După cum sa menționat anterior, majoritatea pacienților cu niveluri ridicate de fosfataza alcalină nu sunt indicii de orice faptă rea din istorie si un motiv clinic clar pentru această schimbare. Elucidarea pacientului istoricul medical ar trebui să ia în considerare în mod direct de tulburări care pot apărea cu hiperfosfatemie (vezi. Tabelul. 2).

control medical

Stabilirea motivele pentru creșterea activității fosfatazei alcaline în examinarea fizică normală dificilă sau imposibilă. Prin urmare, în timpul examinării marilor simptome de căutare importanță aprofundată a acelor boli care duc la niveluri crescute de fosfataza alcalină. Aceste simptome sunt listate în tabel. 3.

Tabelul 3. Simptomele clinice ale bolii, care poate provoca activitate crescută a fosfatazei alcaline

EVALUARE

Cel mai adesea, clinicianul se confruntă cu o activitate crescută a fosfatazei alcaline în studiul biochimic de rutină. Pacientul poate fi supus acestui studiu, în vederea examinării preventive anuale, și pe de altă problemă clinică. Determinarea activității fosfatazei alcaline includ planul de control pentru a detecta ficatului si a maduvei osoase boli neprevăzute, dar pentru o serie de motive pentru posibilitatea acestei metode de diagnostic este limitată. În primul rând, nu este specific pentru orice boală. De aceea, înainte de clinicianul în cazul unei activități crescute a fosfatazei alcaline apar probleme suplimentare. În al doilea rând, în identificarea pacienților cu o anumită boală prin orice metodă nu este deloc sensibil. Așa cum sa discutat anterior, multe persoane cu boli care apar cel mai frecvent cu creșterea nivelului de fosfatază alcalină, au o activitate normala a enzimei. In cele din urma, boli care sunt cel mai persistent asociate cu niveluri crescute ale fosfatazei alcaline în populația generală este foarte rară.

Acești factori au condus la faptul că mulți medici ignora faptul de descoperirea neașteptată a o mică creștere a fosfatazei alcaline serice sau văd ca o „eroare de laborator“, „pe punctul de reguli“ sau „nesemnificative clinic.“ Într-una dintre lucrările din studiul unor niveluri ridicate de evaluare a fosfatazei alcaline, obținut în timpul unei cercetări multi-biochimice, sa constatat că 52% din cazuri au fost considerate de către medici ca fiind „normal“, 20% nu au primit nici un fel de comentarii într-un card de observație a pacientului, și numai 28% sunt (considerate ca fiind patologice. din acele cazuri care au fost marcate ca fiind patologice, aproximativ o treime dintre ei nu au făcut nici note explicative în observația hartă și studii suplimentare nu provodilis- aproximativ 1/3 b note explicative Yli făcute în harta de observare și 1/3 din timp a servit drept prilej pentru reexaminare. Dintre cele 118 de cazuri, o creștere semnificativă a activității fosfatazei alcaline în acest studiu, doar unul a dus la formularea unui nou diagnostic de hepatita virala. In al doilea studiu, realizat cu același scop, 42 % din creșterea fosfatazei alcaline au fost interpretate ca punct de vedere clinic nesemnificativ, 32% nu au primit o explicație, 9% necesare studii repetate că rezultatele au fost normale, iar 4%, cu repetiții Studiile moleculare au nodtverzhdeno creștere a activității fosfatazei alcaline.

Se pare că reacția obișnuită a medicului pentru a crește nivelul de fosfataza alcalină, detectată în cercetarea multidisciplinară biochimice de rutină este că aceasta este neagă în mod nejustificat acest fapt. Poate aceste informații să fie folosite pentru a mare efect? Mai multe modalități de acest lucru este oferit în algoritmul prezentat (Fig.). etapele de diagnostic propuse trebuie individualizat pentru fiecare pacient pe baza informațiilor despre pacient la medic, precum și caracteristici ale bolii, dintre care riscul este mai mare în acest caz.

Primul pas constă în a decide dacă pacientul se încadrează într-un grup pentru care fosfataza alcalină recomandată pentru activitatea adulților la frontieră este inacceptabilă. Femeile mai tinere de 20 de ani, gravide sau care dau naștere mai puțin de o lună în urmă, și bărbații sub 30 de ani au niveluri de fosfataza alcalină depășește limita superioară a valorilor normale pentru adulți sănătoși.

Schema abordare de diagnostic în cazul creșterii activității fosfatazei alcaline.

Al doilea pas este de a examina toate medicamentele pe care un pacient primește. ale fosfatazei alcaline crescute provoca mai mult de 200 de medicamente (vezi. Tabelul 1). Dacă unul dintre medicamentele luate de pacient este suspectat ca fiind cauza creșterii nivelurilor de fosfataza alcalină, confirmă această impresie poate fi un proces de eliminare a medicamentului. Din cauza riscului de afectare a ficatului medicament care determină creșterea activității fosfatazei alcaline, se pare, este mai bine pentru a anula.

A treia etapă este de a explora istorie și examinare fizică a rezultatelor, o atenție deosebită este acordată simptomele descrise mai sus. În cazul în care, pe baza studiului de carte individuală a pacientului o explicație adecvată a rezultatelor nu pot găsi studii de laborator, ar trebui să reamintească pacientului pentru a fi interogat în continuare și investigații. a efectuat un studiu în mod corespunzător pacientului și examenul fizic poate salva pacientul de la o inspecție ulterioară sau, dimpotrivă, să se arate un important diagnostic, a ratat anterior.

Este necesar să se examineze cu atenție rezultatele determinării cu studii multidisciplinare ale altor parametri biochimici. dacă rezultatele au crescut determinarea altor teste funcționale hepatice? Fie că nivelul seric de calciu este ridicat? Se indică dacă azotul din uree și creatinină la disfuncție renală? dacă nivelul de tiroxina crescut?
În plus, este important pentru a evalua gradul de creștere a fosfatazei alcaline. Cu cât nivelul, cu atât mai semnificative. Rata, la ZHVRP indică boala, chiar daca simptomele nu sunt încă disponibile.

Nivelul fosfatazei alcaline în intervalul 1-1,5hVRP comune și, în majoritatea cazurilor, nu este patologică. În cazul în care rezultatele unui studiu se încadrează în limitele ușor mai ridicate, pasul următor ar trebui să fie o analiză repeta. Al doilea studiu trebuie să fie efectuat pe stomacul gol, și un specialist care produce prelevarea probelor de sânge, nu ar trebui să părăsească hamul mai mult de 30 de secunde înainte de a lua proba. În cazul în care rezultatele celui de al doilea studiu de toamna, în limitele recomandate normale, teste suplimentare nu este afișată. În cazul în care al doilea rezultat al studiului intră în 1-1,5HVRP, acest lucru este de obicei suficient pentru a repeta testul din nou după o anumită perioadă de timp, pentru a urmări dinamica acestui indicator. Apoi, este sigur pentru a adăuga la hartă fiecare pacient în parte: „Creșterea nivelului de fosfataza alcalină de etiologie necunoscută“ Noi nu ar trebui să ignore rezultatele cercetării ca fiind „nesemnificative clinic“, atunci când importanța lor clinică este pur și simplu nu este stabilită.

Dacă nivelul de fosfataza alcalină a fost semnificativ mai mare 1,5hVRP și că nu există nici o explicație, numește o examinare suplimentară. Determinarea activității fosfatazei alcaline se repetă pe stomacul gol. În același timp, aceasta ar trebui să identifice oricare dintre izoenzime ale fosfatazei alcaline sau GTP să știe care dintre fracțiunilor a crescut fosfataza alcalină (osoasă sau ficat). La unii pacienți produc mai multe teste de sange: un studiu pentru a identifica mononucleoza, hepatita virală, definiția stării funcționale a glandei tiroide, definiția activității amilazei, hemoleucograma și determinarea conținutului de fosfor și calciu în plasmă.

Dacă rezultatele testelor de sânge indică o creștere a fosfatazei alcaline specifice hepatice, pasul următor este de a vizualiza sistemul hepatobiliar. Acesta poate fi cu ultrasunete utilizat, tomografie computerizata sau scanare radioizotop. Fiecare dintre metodele are propriile avantaje, ei (alegerea trebuie să ia în considerare situația clinică specifică.

Dacă rezultatele testelor de sânge indică o creștere a fosfatazei alcaline specifice oaselor, o posibilă cauză poate fi doar un număr mic de boli. În cazul în care X-ray a bazinului și șoldurile sunt adesea gasit modificari caracteristice ale bolii Paget, sau osteomalacie. Extracția hidroxiprolina urină în aceste boli este, de asemenea, în creștere. Tumora metastaze in os este cel mai bine văzut atunci când scanarea osoasă. Hiperparatiroidismul este diagnosticat de o metodă imunologică de determinare a hormonului paratiroidian.

Abordarea propusa pentru evaluarea nivelurilor crescute de fosfataza alcalină conduce la următoarele trei rezultate dorite: un număr mic de pacienți care suferă de anumite boli pot fi distinse de un grup mare de pacienti sanatosi cu risc scazut de boli de ficat și oase nu va fi supus la medicul inutile obsledovaniyu- vor beneficia de atenție deliberare problemă clinică, și nu va respinge în mod nejustificat rezultate neașteptate de cercetare laberatornyh.