Funcției hepatice

Ficatul îndeplinește mai multe funcții importante, inclusiv producerea și acumularea de glucoză, formarea ureei, sinteza în fază acută și proteine ​​structurale, sinteza factorilor de coagulare precum metabolizarea medicamentelor și a altor substanțe.

Ficat, direct sau indirect, afectează formarea și utilizarea diferitelor substanțe în majoritatea altor organe. În plus față de reglarea proceselor metabolice, ficatul, sistemul reticuloendotelial de extensiv (RES), oferă protecție de bază împotriva infecției.

Fiziologia ficatului

funcției hepatice de bază realizată prin două tipuri de celule - hepatocitelor (celule parenchimatoase) și macrofage (celule Kupffer). În ciuda Inter- strânse și interacțiunea intracelulară între aceste două tipuri de celule funcționează foarte diferite funcții. Funcții hepatocite metabolice sunt grupate în funcție de cele cinci domenii principale:

Video: Ficatul și funcțiile sale

1. furnizarea de substraturi de energie,
2. reglarea nivelurilor de aminoacizi în sânge,
3. Sinteza secretor și proteinelor hepatice structurale
4. producerea de acizi biliari și a bilirubinei,
5. inactivarea medicamentelor și a substanțelor toxice.

Macrofagele sunt celule endoteliale specializate localizate în ficat sinusoide cuprind (împreună cu macrofagele splenice) aproximativ 90% RES.

Video: Funcția hepatică, structura, locul de muncă

Amoniacul format în timpul metabolismului aminoacizilor, este metabolizat pentru a forma ureea. Acest proces intensiv de energie, având ca rezultat formarea de 10 până la 20 g de azot din uree, în noapte, - una dintre funcțiile primitive ale ficatului. Odata cu producerea de obținere a ureei de glucoză în insuficiența hepatică se pierd în ultimul rând. caracteristica teribil leziuni hepatice severe este considerat hipoglicemie profundă în legătură cu o scădere a azotului ureic din sânge. Astfel de modificări sunt orientative ale dezvoltării stadiu terminal de insuficiență hepatică fulminantă și moarte iminentă.

Ficatul sintetizeaza 11 proteine ​​necesare pentru hemostaza. Vitamina K, necesar pentru calea extrinsecă de coagulare, este solubil în grăsime, și, prin urmare, absorbția acestuia depinde de producerea de acizi biliari. Indirect, nivelul său poate fi determinată de timpul de protrombină. Administrarea de vitamina K este adesea posibil pentru a distinge pacientii cu coagulopatiei asociate cu malabsorbtie (de obicei apare la icter obstructiv) de la pacienți cu formarea defectuoasa a factorilor de coagulare (de obicei, are loc in boala hepatica parenchimatoasa). Pentru a efectua procesul de coagulare necesita functionarea normala a trombocitelor, care, de asemenea, depinde parțial funcția ficatului. În ciuda faptului că este trombocitopenie, de obicei, nu sunt asociate cu boli hepatice, la pacienții cu hipertensiune portală și hipersplenism poate crește de sechestrare a plachetelor în splină, cu un risc crescut de complicații hemoragice.

Investigarea funcției hepatice

Exprimarea funcției hepatice într-un mod greșit. Acest lucru se datorează faptului că, de obicei, investigat disfuncție hepatică sau deteriorarea celulelor hepatice, mai degrabă decât o adevărată funcție hepatică sintetică. Cu toate acestea, lista studiilor care caracterizează funcția ficatului, de obicei includ determinarea bilirubinei totale, fosfataza alcalină, aspartat aminotransferaza (AST), alanin aminotransferază (ALT) și lactat dehidrogenazei (LDH). Mai mult, pentru evaluarea funcției hepatice folosind niveluri sintetice care determină un număr de proteine ​​plasmatice, cum ar fi albumina, fibrinogenul, haptoglobina si ceruloplasmina. Poate de cercetare cele mai sensibile și disponibile să reflecte cu acuratețe funcția de sinteză a ficatului - determinarea timpului de protrombină. Determinarea albuminei serice, bilirubinei totale și timpul de protrombină, împreună cu un număr de setări clinice, cum ar fi ascita si encefalopatie, sunt utilizate pentru a evalua severitatea afectării hepatice la pacienții aflați sub portal de by-pass sau transplant hepatic. Până de curând, faza terminală a circuitului de evaluare a bolii hepatice, utilizată în evaluarea organelor pentru transplant hepatic includ următoarele criterii: a creatininei serice, timpul de protrombină și bilirubina totală.

nivelurile serice crescute ale fosfatazei alcaline (AP) servește ca indicator sensibil al obstructie tractului biliar etiologii diverse. Nivelul fosfatazei alcaline poate crește, de asemenea, în cazul hepatocitelor deteriorate sau formațiuni în vrac în ficat. ale fosfatazei alcaline crescute pot apărea din motive extrahepatice, cum ar fi activitatea osteoblastelor a crescut in oase. Pentru a determina sursa de creștere a fosfatazei alcaline serice recomandabilă fracționarea izoenzimelor pe baza sensibilității lor termice sau pentru a determina nivelul de g-glutamil transferazei (g-GT). Creșterea ALT sau AST nivelurile serice sau ambele transaminaze pot să apară cu boli hepatice, intoxicații sau hepatită virală. În plus față de ficat, AST este, de asemenea, găsite în cantități mari, în inima, mușchii și rinichii. Cu toate acestea, o creștere semnificativă simultană a nivelurilor caracteristice leziuni hepatocitului acute AST și ALT. Astfel de deteriorări pot fi de orice etiologie, dar de obicei legate de boli infecțioase (virusul hepatitei B), iar fenomenele de „debit scăzut“ (șoc sau leziuni ischemice).

Modificări în sistemul de coagulare a sângelui sunt multifactoriale și sunt frecvent întâlnite cu insuficiență hepatică moderată sau severă. timpul de coagulare Alungire (evaluată folosind timpul de protrombină), este de obicei asociată cu o reducere a disponibilității vitaminei K datorită obstructive icter, aspirația enterohepatic sau disfuncție hepatocelulară redusă cu sinteza redusă a protrombinei. Alungirea timpului de protrombină în absența septicemiei sau CID nu răspunde la injectarea intramusculară de 10 mg vitamina K, considera simptom formidabil de insuficiență hepatică severă. Înainte de a efectua proceduri invazive, dezvoltarea hemoragiilor periculoase, acești pacienți au nevoie de multe ori de a efectua factori de coagulare compensare folosind plasmă proaspătă congelată. Cu toate acestea, atunci când examinarea pacientului pentru posibila transplant de ficat de corecție a timpului de protrombină prin administrarea de plasmă proaspătă congelată elimină numai parametru adevărat utile pentru determinarea răspunsului unui pacient la tratament.

Video: Funcția hepatică