Caz clinic - anemia hemolitică?

video: "raport de caz" (Puskin teatru, Harkov)

Pe scurt: un bărbat, în vârstă de 49 de ani, istoria familiei - tatăl său a murit de cancer, națiunea lui Israel (?). El sa plâns de greață, oboseală și arsuri la stomac după consumul de alcool 6 zile în urmă. Istoricul medical al abuzului de alcool al pacientului, dar in ultimele 3 luni, sub un „control“ mai mult sau mai puțin. In hemoglobina analiza de sange de la 5,07 la 73. Terapia ghidată prin care efectuat in / feritină, apoi Sorbifer per os. hemoglobina a crescut la 88, dar până la sfârșitul tratamentului, pacientul este obtinerea inadecvarea (o descriere completă nu este, de altfel, că „a deschis o apă și gaze, în picioare-glezna adânc în apă, a negat fapta“) - încearcă să sară pe fereastră, iar apoi se încălzește apartamentul, lăsând gazul inclus și apoi neagă acțiunile lor. Livrate la un psihopat. spital. nivelul hemoglobinei 88,. se comporta calm, dar starea mentală seamănă cu demență - nici o memorie de tratament în terapie, dezorientat în spațiu și timp, nu pot răspunde la întrebări simple despre ei înșiși, aproape niciodată nu trece (prin), în timpul unei echolalia conversații marcată și înlocuirea simbolurilor uitate de obiecte și cuvinte - o „“ Am încetinit, chiar uimit. KLA - creșterea bilirubinei și viteza de sedimentare a hematiilor și reticulocite. Piele si pacient icteric sclerotica. După 4 zile, tradus în departamentul de gastroenterologie cu hepatită toxică și nefrită toxică. Pe creier MSCT doar hidrocefalie moderata interne și externe, dar diagnosticul neurologului: entsefalomielopolineyropatiya Toxic, kvadriparez ușor, tulburări pelviene, sindrom amyostatic. 3 zile după transferul pacientului „scapă“ de la gastroenterologie, aranjează acasă încăierare - toate pauze, și „rapid“ înapoi în gastroenterologie, de la „frica de medici“, revine la lunatic. spital. Când analizele de sânge - hemoglobină 70 (în timp ce deține la același nivel), bilirubinei și viteza de sedimentare a hematiilor a scăzut la normal, dar reticulocite a crescut de la 25% la 46%. Semnele de sângerare de la orice nu este - chirurgi sunt excluse, operațiuni, au fost observate pierderi masive de sânge. Pe EGD - gastrita erozivă. Diagnosticul meu preliminar - hemolitic anemie, Criza hemolitic. În eritrocitele normocytosis frotiuri de sange, CPU 1.4, a scăzut la 1,2 după 2 zile ( „memorie“).

Video: Diagnosticare laborator

Desigur, tabloul clinic este destul de interesant, dar nu excepțional. În clinica noastră, sute transplatnatsy efectuate în cursul anului, pentru că un astfel de „contingent“ este familiar pentru noi. Ceea ce am descris în primul meu post - pe baza experienței (pentru întreg, dar în orice caz, pe squeeze sau statistic). Am înțeles că pozițiile altor autori este o mare presiune asupra teoriei toxice, dar hepatita toxica statistic, pur și simplu nu se întâmplă de multe ori, iar în aceste cazuri, este adesea posibil să se stabilească o legătură de cauzalitate. Aceasta este tipic pentru alcoolici am descris mai jos. Voi nota aici că adevărul nu a menționat faptul că oferă cel mai adesea insuficienta hepatica acuta la alcoolici - utilizarea concomitentă de alcool și de acetaminofen (paracetamol / Panadol). Acesta este văzut de multe ori, dar imaginea este foarte diferită. Povestea tipică este următoarea: cronică durere (Spate, cap, braț, picior, etc) a jucat - a început să bea analgezice - nu ajuta - a început să bea alcool - nu ajuta - a fost adus la spital (unii oameni sunt atât de ciudat încă mai încearcă să se stabilească scoruri cu o viață redusă - o grămadă de pastile acetaminofen și alcool - foarte prost). In ficat, cu o combinație de aprovizionare sărăcit de glutation și radicalii liberi duce la o gepatonekroz masivă. De obicei, primele 3-4 zile de pacienti simt absolut normale, bătăuș și se grăbesc acasă. Undeva pe zi dureri de cap patra și apare toshnota- apoi icter și confuzie masivă în 5-6 zile, comă a doua zi. Ficatul eșuează complet și mor din cauza hemoragii interne si factorii de coagulare a sângelui sunt rapid epuizate. Sângera peste tot - orice catetere, tuburi endotraheale, locurile de injectare, cavitatile și organelor interne. Pe scurt, acesta este un caz diferit.
Teoria toxică este utilă, deoarece este primul lucru care vine în minte (conștiință aproape reflex), dar, în practică, alte probleme sunt mai frecvente. În cazul în care nu este confirmată, atunci „atârnă“ pe ea nu are nici un sens. Puteți argumenta aproximativ cinci zile ca țigări și alcool, dar dacă nu a mers, teoria trebuie să fie declarată în stare de faliment și trebuie să se deplaseze pe (pacientul este bolnav!). Principalul lucru este că diferența nu se limitează doar la aceste idei. Și în final, înlocuitori chiar travanut, nu este apa sfântă să bea. În surragatah au, de asemenea, unele ingredient „activ“. Dacă oamenii din producția de pesticide în agricultură sau de lucru (riscuri industriale), atunci ar fi necesar, de exemplu, pentru a căuta substanța fosforogranicheskie (doar uita-te la elevi, dar neurologului ar fi reperat imediat), etc. Toate acestea vreau să spun că misterul otrăvire nu este, există întotdeauna „ceva“. Deoarece limitat „probabil, travanulsya surogat“ - este de a reduce diferența la raționamentul în nivelul non-profesional. Atunci ce? Ce alte idei reale?
encefalopatie hepatică este tratat din nou cu lactuloza oral. Ieftine, vesel și destul de eficient. Dacă nu puteți bea în ceata de spirit constiinta poate fi administrat clisme - obiectivul este una, să se retragă de amoniac din organism.
„... frotiu de sange - anomalii in structura si t.p.eritrotsitov nu nu shistotsitov, așa cum sa menționat de laborator -“ o tendinta de a eritrocite microcytosis „....“. Microcytosis fie acolo sau nu. Și acest lucru este important, deoarece ofera direcția diferențial. anemie normocitara nu este mult. Dacă este așa, atunci diferența semnificativă nu este foarte mare. Având în vedere observațiile privind rădăcinile etnice ale pacientului, oamenii din Orientul Mijlociu și Marea Mediterană ar trebui să facă cu siguranta Electroforeza hemoglobinei pentru a preveni talasemie (cele mai frecvente cauze). nivelul de fier trebuie verificate în compartimentul cu un conținut mediu de hemoglobină și variația medie a diametrului celulelor roșii din sânge (RDW - Red Cell Distribution Lățime) și anizocitoză evaluare. Din motive prozaice sunt posibile în acest caz, aș sublinia otrăvirea cu metale grele (cronice), de obicei plumb (în practică, cea mai mare parte din surse interne).

Video: Reducerea hemoglobinei (anemie) cu temperatura