Clorhidrat de alfentanil

preparate: clorhidrat de alfentanil (Alfenta): injecție de 500 mg / ml.

Video: pacienții cu cancer Suicidal comportament care primesc îngrijiri paliative

Indicații. Pentru ameliorarea durerii acute.

Dozare și Administrarea. Intravenos / intramuscular cu 250 - 500 mg (5-10 mcg / kg), epidural 500 -1000 micrograme (10 - 20 mg / kg) intravenos 100-250 mcg / h (2-5 mg / kg / h).
calea de excreție: ficatul.

cerere. Intravenos: 10 mg (20 ml) alfentanil 250 ml de apă pentru preparate injectabile sau soluție izotonică de clorură de sodiu (40 ug / ml) - epidurally: 1,5 mg (3 ml) în 150 ml amfentanila anestezic local sau soluție izotonică de clorură de sodiu, fără conservanți (10 ug / ml).
La pacienții cu insuficiență hepatică sau renală alterată funcționa droguri încetinit asimilarea, ceea ce duce la acumularea acestuia in organism si a crescut sedare.
Pentru a spori efectul analgezic al combinației cu analgezice narcotice, antidepresive, precum și cu alte mijloace de abstinență, de exemplu, stimulare electrica transcutanata nervoase.

farmacologie. Acesta este un derivat de fenilpiperidină analgezic narcotic rapid și puternic, cu o durată scurtă de acțiune. Alfentanil are un efect sedativ mai mic decât meperidina sau fentanil.

Repetate sau prelungite de recepție de perfuzie nu duc la o acumulare semnificativă.
Alfentanil traversează bariera placentară și poate perturba dezvoltarea fătului. Cantități mari se găsesc în laptele matern, astfel încât medicamentul trebuie utilizat cu atenție de către mamele care alăptează.

Farmacocinetica. Valid: Când se administrează intravenos -1 - 2 minute după intramusculară - mai puțin de 5 min, epidural - 5 -15 min.
Concentrația maximă în plasmă, atunci când se administrează intravenos -1-2 min, intramusculară - mai puțin de 15 min, epidural - 30 min.
Durata: atunci când se administrează intravenos, 10-15 min, 10-60 min, intramuscular, epidural la - 4 - 8 ore.
Interacțiunea cu alte medicamente. Depresia centrului respirator și sosudodvigagelnogo potențată prin utilizarea de analgezice narcotice, sedative, agenți pentru anestezie de inhalație, protoxid de azot.

Inhibarea centrului respirator - amfetamine, inhibitori MAO, derivați de fenotiazină și antidepresive triciclice.
Efectul analgezic este îmbunătățită și prelungită blocanți a2-adrenergici, cum ar fi adrenalina si aplicarea clonidina adrenalina simultan cu alfentanil epidurale crește efectele secundare ale acesteia (de exemplu, greață) și se extinde în blocul motorului.
Eritromicina incetineste de droguri si prelungi depresie respiratorie.

toxicitate: Intervalul toxic nu este controlat întotdeauna.

Simptomele de intoxicare. Somnolență, comă, stop respirator, apnee, tulburări de ritm cardiac, respirator și acidoză metabolică, aspect
retragerea analgezice narcotice (crampe dureri abdominale, vărsături, parestezii, congestie nazală, lăcrimare, căscat, transpirație, tremor, mialgii), colaps cardiovascular, stop cardiac. Antidoturile, naloxona administrată 0,4 -1 mg intravenos la fiecare 2 - 3 minute până la 10 - 20 mg.

Tratamentul complicațiilor și otrăviri. Oprește introducerea medicamentului, pentru a asigura o ventilație adecvată și circulația sângelui (a cailor respiratorii, oxigen, rehidratare intravenoasa, vasopresoare) - introduce antidot- introduce analeptice respiratorii. Se determină gazele sanguine, pH-ul și se efectuează corectarea acidozei elektrolity- m aborda metabolismul electrolitic (tsidoze lactic, atunci când se administrează intravenos 1-2 mEq bicarbonat / kg sodiu) - terapie simptomatică. - Atunci, evitând aspirația, pentru a curăța stomacul prin atribuirea antiemetice (de exemplu, sirop de rădăcină ipecac la o doză de 30 ml sau 0,5 ml / kg, de băut 200 ml sau 4 ml / kg de apă) sau prin lavaj gastric urmat ingestia de carbon activat (50-100 g sau 0,5-1 g / kg).

măsuri de precauție:

1. Doza trebuie redusă la pacienții mai în vârstă, cu statele hipovolemie, la riscul patologiei chirurgicale, cu utilizarea simultană a altor sedative și analgezice narcotice.

2. Efectele narcotice ale medicamentului sunt oprite naloxonă (De la 0,2 - 0,4 mg i.v.).

3. Bradicardia severă andocat atropină.

4. Când utilizați alfentanil timpul de livrare poate avea nevoie de resuscitare a nou-născutului, deci trebuie să aveți naloxonă gata.

5. alfentanil epidurală poate cauza depresie intarziata a centrului respirator (în decurs de 8 ore de la administrare), prurit, greață, vomă, retenție urinară. Pentru prevenirea și / sau tratamentul aplicat naloxona (0,2 - 0,4 mg intravenos sau intravenos 10,5 mg / kg / h).
Trebuie să fim pregătiți pentru a efectua respirație artificială, dacă respirația se oprește.
Pentru a elimina antihistaminice mancarime pot fi folosite (de exemplu, difenhidramina 12,5-25 mg intravenos / intramuscular la fiecare 6 ore).

Grețurilor și vărsăturilor administrat Cerucalum (10 mg intravenos la fiecare 6 ore). Dacă retenție urinară nu este eliminat naloxonă poate necesita cateterizarea vezicii urinare.

Ca o alternativă de naloxonă poate fi utilizat oral betanikol 15 - 30 mg subcutanat sau 2,5 - 5 mg de 3 sau 4 ori pe zi. Betanikol creste tonusul muscular al vezicii urinare detrusor. Nu poate fi administrat intravenos sau intramuscular, deoarece acest lucru poate duce la stimularea excesivă a receptorilor colinergici. Prin urmare, necesitatea de a avea atropină gata (iv / sc 0,5 mg).

6. Este mai bine să se evite o injecție epidurală la pacienții cu septicemie, focar de infecție care la locul de injectare, și coagulopatie.

7. alfentanil este contraindicat la persoanele care se ocupă cu concentrare crescută, coordonarea mișcărilor, risc crescut (de conducere, lucra cu obiecte grele, etc.).

8. Toleranța la medicamentul poate dezvolta în timpul tratamentului cu opioide pentru mai mult de două săptămâni. Aceasta poate fi o consecință a dozei, frecvența și calea de administrare (pe administrarea intravenoasă și toleranța epidural se dezvoltă mai rapid). Prima caracteristică este reducerea duratei și eficacitatea analgezie. Pentru a incetini progresia acestei condiții, este necesar să se utilizeze combinații de opioide cu alte medicamente (AINS, antidepresive), cu mijloace de abstinență, de exemplu, stimulare electrica transcutanata nerva- comuta la un alt analgezic narcotic (începând cu o jumătate de doză).

9. Pentru a spori efectul analgezic al combinației cu analgezice narcotice, antidepresive, precum și mijloace de abstinență, de exemplu, stimularea electrica transcutanata nervoase, blocada locală.

10. Tratamentul nonfarmacologic include stimularea percutanata nervului electric si metodele
tip de căldură sau frig aplicații, fizioterapie (ultrasunete, masaj, și așa mai departe. d.), terapii non-traditionale (acupunctura, presopunctura, koloroterapiya).

11. alfentanil este o listă de droguri A.

Efecte secundare. Sistemul cardiovascular: bradicardie, hipotensiune arterială, aritmie.
Sistemul respirator: deprimarea centrului respirator.
CNS: euforie, disforie, convulsii.
GI: greață, vărsături, colici hepatice, după golirea gastrică.
Ochi: crampe.

Sistemul musculo-scheletice: rigiditate musculară. Altele: mâncărime.