Hidromorfonă clorhidrat

hidromorfonă clorhidrat. Hydromorphone HCL.

preparate: hidromorfonă clorhidrat: Injecție 1 mg / ml, 2 mg / ml, 3 mg / ml, 4 mg / tablete ml- de 1 mg, 2 mg, 3 mg, 4 mg-3 mg supozitoare rectale.
hidromorfonă clorhidrat (Dilaudid CP): injecție de 10 mg / ml.
Intravenos folosind 5 mg clorhidrat de hidromorfonă în 100 ml de apă pentru preparate injectabile sau soluție izotonică de clorură de sodiu (50 ug / ml) - bolus epidural dar 1 - 2 mg clorhidrat de hidromorfonă în 10 ml de anestezic local sau soluție izotonică de clorură de sodiu, fără konservantov- epidurally infuzie: 100 - 500 mg hidromorfonă schtsrohloridav 100mlmesgaogo anestezic sau soluție izotonică de clorură de sodiu, fără conservanți.

Indicații. Pentru ameliorarea durerii acute, durerii cronice, un anestezic in oncologie antitusiv cu tuse neproductivă persistentă.

Dozare și Administrarea. Ca un analgezic: oral 2 - 4 mg la fiecare 4-6 ore. Intramuscular / subcutanat cu 2 - 4 mg (0.04-0.08 mg / kg) la fiecare 4-6 ore. Rectali 3 mg la fiecare 6-8 ore. Prin injecție intravenoasă lentă de 0,5 -2 mg (0,01 -0.04 mg / kg). bolus epidural de 1 - 2 mg (20 - 40 mg / kg) a fost diluat în 10 ml de anestezic local sau soluție izotonică de clorură de sodiu, fără conservanți. Infuzia de 0,15 - 0,3 mg / oră (2-3,5 pg / kg / h).

Ca antitusiv: 0,5-1 mg oral la fiecare 4-6 ore.
La pacienții cu insuficiență hepatică alterată sau de eliminare a medicamentului renal este încetinită funcția, ceea ce duce la acumularea în organism și de a spori efectul său sedativ.
Pentru a spori efectul analgezic al combinației cu analgezice narcotice, antidepresive și mijloace de abstinență, de exemplu, stimulare electrica transcutanata nervoase.
cale de excreție: ficat, rinichi.

farmacologie. Un derivat cetonă al morfinei și un puternic analgezic rapid narcotic cu o durată scurtă de acțiune.
hidromorfonă clorhidrat de 7 ori mai eficient decât morfina.
Acesta acționează asupra sistemului nervos central și a musculaturii netede.
transmisie Sinashicheskaya impulsurilor dureroase dificile datorită inhibării hidromorfon eliberării neurotransmițătorilor (de exemplu, bradikinina) la locurile leziunii tisulare, substanța P în cornul dorsal al măduvei spinării și de dopamină în ganglionii bazali. Mai mult, gadromorfon (și alte analgezice narcotice) și acționează asupra componentei emoționale conștientă a percepției durerii (prin afectarea sistemului limbic și receptori de opiacee cortical).

Hydromorphone are un efect analgezic, provoacă somnolență, euforie, inhibarea dependentă de doză a centrului respirator.
Medicamentul este Liberatore histamina, care poate provoca mâncărimi.
Hydromorphone poate provoca greață și vărsături din cauza activării zonei chemoreceptor de declanșare.
De droguri inhiba reflexul de tuse din cauza impactului asupra centrului adecvat din bulbul rahidian.
Hydromorphone traversează bariera placentară și poate perturba dezvoltarea fătului. Cantități mari se găsesc în laptele matern, astfel încât medicamentul trebuie utilizat cu atenție de către mamele care alăptează.

Farmacocinetica. Valid: administrarea -Instantly intravenoasă, intramusculară / perorală / subcutanat - 15 - 30 min, cu epidurala - 4 - 10 min, rectal - 5 -15 min.
Concentrația maximă în plasmă, atunci când se administrează intravenos - 5 - 20 min, cu intramuscular / peroral / subcutanată - 30 - 60 min, 30 min, epidurală.
Durata: atunci când este administrată intravenos 2- 4 ore la vnutrimshechnom / oral / sc-4- 6 ore la epidural - 6 - 16 ore, la un rectal - 6 - 8 ore.
Interacțiunea cu alte medicamente. Inhibarea centrelor respiratorii și vasomotorii potențate prin utilizarea de analgezice narcotice, sedative, agenți pentru anestezie de inhalație, protoxid de azot.
Inhibarea centrului respirator - amfetamine, inhibitori MAO, derivați triciclici fenotiazinai efect anti depressantami- analgezic este îmbunătățită și prelungită blocanți alfa2-adrenergici, cum ar fi clonidina și epinefrină.
Adrenalină simultan cu hidromorfona epidurale crește efectele secundare ale acestei din urmă (de exemplu, greață) și se extinde în blocul motorului.
Hydromorphone poate reduce efectele diuretice.

toxicitate: Domeniul toxic nu este înregistrat.

Simptomele de intoxicare. Somnolență, comă, stop respirator, apnee, ritm cardiac anormal, acidoză respiratorie și metabolică, colaps circulator, stop cardiac, moartea este posibil.
Antidoturi. Naloxona este administrat la 0,4 -1 mg intravenos la fiecare 2 - 3 minute până la 10 - 20 mg.

Tratamentul complicațiilor și otrăviri. Oprește introducerea medicamentului, pentru a asigura o ventilație adecvată și circulația sângelui (a cailor respiratorii, oxigen, rehidratare intravenoasa, vasopresoare) - intră antidotul. Introduceți analeptic respirator.
Se determină gazul sanguin compoziția, pH-ul și elektrolity- efectuează corectarea tulburărilor de acidoză și metabolismul electrolitic (acidoza lactică atunci când se administrează intravenos 1-2 mEq / kg de bicarbonat de sodiu) - terapie simptomatică.
Apoi, evitând aspirația, pentru a curăța stomacul prin atribuirea antiemetice (de exemplu, sirop de rădăcină ipecac la o doză de 30 ml sau 0,5 ml / kg, de băut 200 ml sau 4 ml / kg de apă) sau prin lavaj gastric urmat ingestiei de carbon activat ( 50-100 gili 0,5 -1 g / kg).

măsuri de precauție:

1. Doza trebuie redusă la pacienții mai în vârstă, cu statele hipovolemie cu risc de patologie chirurgicală, cu utilizarea simultană a altor sedative și analgezice narcotice.

2. Efectele drogurilor narcotice naloxonă oprit (de la 0,2 - 0,4 mg intravenos).
Acest lucru poate duce la o reluare a durerii și eliberarea de catecolamine.

3. Bradicardia severă andocat atropină.

4. Când se utilizează hidromorfonă în timpul de livrare poate avea nevoie de resuscitare a nou-născutului, deci trebuie să aveți naloxonă gata.

5. Administrarea epidurală de hidromorfon poate provoca depresie intarziata a centrului respirator (în decurs de 8 ore de la administrare), prurit, greață, vomă, retenție urinară. Pentru prevenirea și / sau tratamentul aplicat naloxona (0,2 - 0,4 mg intravenos sau intravenos 10,5 mg / kg / h).
Trebuie să fim pregătiți pentru a efectua respirație artificială, dacă respirația se oprește.
pot fi utilizate pentru a elimina antihistaminice mâncărime (de exemplu, difenhidramina 12.5-25 mg intravenos / intramuscular la fiecare 6 ore).
Grețurilor și vărsăturilor administrat Cerucalum (10 mg intravenos la fiecare 6 ore). Dacă retenție urinară nu este eliminat naloxonă, poate necesita cateterizarea vezicii urinare.
betanikol Alternativ, naloxona poate fi utilizat (Urecholine) oral 15 - 30 mg subcutanat sau 2,5 - 5 mg de 3 sau 4 ori pe zi. Betanikol creste tonusul muscular al vezicii urinare detrusor. Nu poate fi administrat intravenos sau intramuscular, deoarece acest lucru poate duce la stimularea excesivă a receptorilor colinergici. Prin urmare, necesitatea de a avea atropină gata (iv / sc 0,5 mg)

6. Este mai bine să fugă epidurală / administrarea infratekalnogo clorhidrat de hidromorfonă la pacienții cu septicemie, focar de infecție care la locul injectării și coagulopatie.

7. persoane hidromorfonă contraindicație a căror loc de muncă este asociată cu creșterea concentrației, coordonarea mișcărilor, risc crescut (de conducere, lucrul cu obiecte grele, etc.).

8. Toleranța la medicamentul poate dezvolta în timpul tratamentului cu opioide pentru mai mult de două săptămâni. Aceasta poate fi o consecință a dozei, frecvența și calea de administrare (pe administrarea intravenoasă și toleranța epidural se dezvoltă mai rapid). Prima caracteristică este reducerea duratei și eficacitatea analgezie.
Pentru a incetini progresia acestei condiții, este necesar să se utilizeze combinații de opioide cu alte medicamente (AINS, antidepresive), cu mijloace de abstinență, de exemplu, stimulare electrica transcutanata nerva- comuta la un alt analgezic narcotic (începând cu o jumătate de doză).

9. Pentru a spori efectul analgezic al combinației cu analgezice narcotice, antidepresive, precum și mijloace de abstinență, de exemplu, stimularea electrica transcutanata nervoase, blocada locale, blocada punctelor de declanșare (cu anestezice locale și corticosteroizi).

Tratamentul 10. nonfarmacologic implică stimularea electrică nervoasă-ing chrezkozh și metode de tip căldură sau aplicații reci, fizioterapie (ultrasunete, masaj, și așa mai departe. D.), terapii non-traditionale (acupunctura, presopunctura, koloroterapiya).

11. Hydromorphone este o listă de droguri A.

Efecte secundare. Sistem cardiovascular: hipotensiune arterială, hipertensiune arterială, bradicardie, aritmie.
Sistemul respirator: respirator centru de depresie, apnee.
SNC: amețeli, vedere încețoșată, leșin, euforie, disforie.
GI: greață, vărsături, colici hepatice, după golirea stomacului, constipație, anorexie.
Ochi: crampe.
Sistemul musculo-scheletice: rigiditate musculară.
Urogenital: retenție urinară.
Reacții alergice: prurit, erupții cutanate.