Diagnostic - ulcer peptic

Video: santegra-latvia.com stabili un diagnostic precis

Verificarea diagnostic, diagnostic diferențial, complicații
Diagnosticul bolii de ulcer peptic este confirmată folosind raze X si tehnici endoscopice.

Până în prezent, cea mai comună metodă de diagnostic a bolii ulcer peptic este de examinare cu raze X. Acesta a decis să aloce simptome directe și indirecte ale bolii ulcer peptic.

Video: Supa medical cu un ulcer la stomac. 13/10/2016

ulcer de identificare „nișă“ este un simptom direct al bolii. Ulcerativă „nișă“ poate fi de diferite mărimi și forme diferite :. circulare, ovale, slit-cum ar fi, neregulată, etc. corect efectuate de examinare modernă cu raze X dezvaluie dimensiunea ulcerului de până la 3 mm.
Cele mai importante semne radiologice indirecte ale bolii de ulcer peptic includ deformarea corpului cicatrice, convergența și falduri
detectarea tulburărilor funcționale în formă gipersekrektsii modificări de evacuare (întârziere sau accelerare a bariului), duoden dischinezie, reflux duodeno-gastric, spasme locale.

O comparație sistematică a rezultatelor cu raze X gastroduodenoscopy, chirurgie și arată autopsie că nivelul de eroare în identificarea ulcerului gastroduodenal radiologice destul de mare și variază de 18 - 40%.
dificultăți de diagnostic în majoritatea cazurilor sunt cauzate de oportunități în afara metodei de raze X și recunoașterea de adâncime mică și gradul de ulcere. Dificultățile apar în localizarea ulcerului pe peretele anterior al stomacului, în regiunea cardiacă, canalul piloric zalukovichnoy parte a duodenului.
Cu toate acestea, erori în diagnosticul radiologic al bolii de ulcer peptic pot fi asociate cu erori în studiu. Pentru mai informativ raze X este necesară pentru a efectua următoarele tehnici de instruire: un studiu ar trebui să se efectueze și polypositional în polozhenii- verticale și orizontale completate duble kontrastirovaniem- documentate radiografiile reperare. Este recomandabil să se utilizeze suplimentar un test farmacologic cu atropină și Aeron Metacin pentru eliminarea contracțiilor spastice ulcer pilorice și duodenal. La modificările inflamatorii exprimate și tulburări secretor-motorii, complicând identificarea ulcerului „nișă“ sau evaluarea dimensiunii sale, studiul după un tratament adecvat trebuie să fie repetată.

În prezent, este în general acceptat că metoda endoscopica este cel mai de încredere în diagnosticul bolii de ulcer peptic. Avantajele metodei includ:
1) zabolevaniya- confirmare
2) Stabilirea naturii benigne sau maligne izyazvleniya-
3) controlul morfologic și vizual asupra ratei de vindecare yazvy-
4) identificarea leziunilor mucoase conexe ale tractului gastrointestinal superior.

ulcer Este o boala specifica substrat morfologic. Ulcer în faza activă a examinării endoscopice este un defect al mucoasei diferite dimensiuni, forme și adâncimi. Cel mai adesea este de formă rotundă sau ovală, marginile sale cu limite clare, congestionat, umflate. În unele cazuri, marginea cu care se confruntă departamentul de cardiace, mai multe implicite, și marginea distală a unui apartament, neted. defecte de ulcer adânci au adesea un aspect în formă de pâlnie. Partea de jos a ulcerelor de obicei acoperite cu depozite fibrinoase albe și gri culoare gălbuie, prezența incluziunilor întunecate în partea de jos a ulcerului indică sângerare transferat.

Ulcer vindecare fază, se caracterizează printr-o scădere a congestiei mucoaselor si zona inflamatorie a arborelui periultseroznoy. Devine mai puțin adânci eliminate treptat de fibrinoasa placi, țesutul de granulație poate fi detectată, ulcerul devine aspect distinctiv, care este descris ca „piper-sare“ sau suprafață cârnați, comparativ cu „salam“. totuși
O imagine similară se observă la începutul formării de ulcere. La diferite stadii ale modificărilor în vindecarea ulcerului formă în formă de fantă, liniară sau divizată în mai multe fragmente.

Postyazvenny cicatrice decolorare faza de exacerbare în porțiunea mucoasei hyperemic formă cu un perete de retragere liniară sau stelată (pas imatur „roșu“ rumen). În continuare, la endoscopie pe un fost tulburări de ulcer sunt determinate prin diferite de relief ale mucoasei: deformare, cicatrici, constricție. Cea mai comună formă de cicatrici liniare și stelate. Cand profunda vindecare ulcere cronice sau recăderi frecvente dezvolta deformarea corpului dur și stenoze. Ocazional vindecarea ulcerelor cronice poate avea loc fără formarea de cicatrici vizibile. Aspectul cicatrice matur devine albicioasă datorită înlocuirii țesutului de granulație țesut conjunctiv fibros și lipsa inflamației active (etapa rumen „alb“). Cicatrizarea și deformarea peretelui stomacului și duodenului, care rezultă din exacerbări frecvente de ulcere cronice, sunt criterii endoscopice sigure de boala ulcer peptic.
Metoda endoscopica vă permite să controlați ulcere cicatrizare. In medie, vindecarea ulcerului gastric pentru a forma „roșu“ de cicatrice are loc in 5-6 saptamani si ulcerul duodenal timp de 3-4 săptămâni. formarea de cicatrice se termină de obicei în decurs de 2-3 luni (faza rumen „alb“). Rețineți că ulcere superficiale acute pot vindeca în termen de 7-14 zile, fara formarea de cicatrice vizibile.
eroziune mucoasa (defect superficiale nu se raspandeste strat mai profund muscular al mucoasei și vindecarea fără formarea de cicatrice) de multe ori apar cu ulcer peptic, și, practic, numai diagnosticat endoscopic. Potrivit lui Sokolov, LK et al. (1988), eroziunea stomacului distal și ulcer duodenal, alături poate fi privit ca un semn specific de agravare a bolii, deoarece acestea se gasesc in 30-50% dintre pacienții cu ulcere piloro și aproximativ 25% dintre pacienții cu exacerbarea clinică a ulcerului peptic arată boala numai leziuni erozive ale zonei.

Video: Diagnosticul întregului dispozitiv organism OBERON-11

Compararea capacităților de diagnostic ale metodelor radiologice și endoscopice în ulcerul peptic indică o valoare informativă mai mare a acestuia din urmă. Cu toate acestea, fiecare dintre aceste metode are avantajele și dezavantajele sale. Medicul, în fiecare caz, selectează planul de control cel mai rațional.
Evaluarea pacienților pentru diagnostic primar de boala ulcer peptic sau pentru a detecta reapariție a bolii începe cu examinarea cu raze X, în cazurile în care există contraindicații relative la endoscopie, precum și reclamații disfagicheskih (risc de perforare a esofagului). În ulcer gastric, in special nou diagnosticate sau suspecte pentru boli maligne, pentru a exclude malignitatea ulcerație trebuie, de asemenea, să efectueze o gastroscopie cu ulcere de biopsie. Odată cu localizarea ulcerului în duoden a pacienților cu contraindicații relative la endoscopie monitorizarea dinamică a vindecarea ulcerelor ar trebui să fie doar radiologic.

In toate celelalte cazuri, diagnosticul initial si monitorizarea cicatrizare ulcere, este de dorit să se utilizeze metoda endoscopică. examinare suplimentară cu raze X este prescris pacienților diagnosticați cu pilorobulbarnym stenoză. Scopul cercetării - pentru a clarifica gradul de încălcări de evacuare severitate stenoza și de a elimina stenoza inferior inflamat, care este adesea invizibil pentru endoscopist. Ar trebui, de asemenea, să ia în considerare o mai mare disponibilitate a documentației radiologice a patologiei întâlnite, care este deosebit de important atunci când concluziile experților necesare.

ulcer gastric și ulcer duodenal, în pre-diagnostic trebuie diferentiata de boli asociate cu durere și dispepsie gastrică și atribuiți raze X și examinarea endoscopică a tractului gastrointestinal superior.

Dificultăți în interpretarea rezultatelor apar la pacienții cu tabloul clinic tipic de boală ulceroasă în absența confirmării sale instrumentale. În aceste cazuri, boala este de obicei diagnosticat cu simptome de ulcer similare (dispepsie funcțională tip hypersthenic tip gastrita B). Rețineți, totuși, că ulcere gastroduodenale recunosc doar în radiologic 60-80% din cazuri, iar în studiul endoscopic în faza vindecarea ulcerului postyazvennogo cicatrice vizibile nu pot fi detectate. Judecata finală privind prezența ulcerului gastroduodenal la acești pacienți pot fi emise numai atunci când observația dinamică.

La detectarea ulcerelor gastroduodenale la pacienții cu afecțiuni severe ale organelor interne, în corticosteroide care primesc lung si medicamente anti-inflamatoare nesteroidice, formarea ulcerului pe fondul unor situații de stres (leziuni, arsuri, operatii), un diagnostic diferențial trebuie efectuat cu ulcere simptomatice gastroduodenalnymi.

sarcină dificilă și responsabilă este de a distinge ulcere gastrice benigne și maligne. Numai verificarea citologică și histologică a materialelor de biopsie vizate vă permite să evalueze în mod adecvat natura leziunilor ulcerative ale stomacului (a se vedea. Malignitate de ulcere gastrice).

Numeroase complicații de ulcer peptic sunt împărțite în două grupuri care necesită o politică specială de abordare și tratament de diagnostic:
1) complicații apărute brusc și amenință direct viața pacientului (de exemplu, sângerare, perforație) -
2) Complicațiile care se dezvoltă treptat și având un curs cronic (penetrare, stenoza de pilor și duodenului, tumori maligne).

sângerare - cea mai frecventa complicatie a bolii de ulcer peptic. sângerare Latent însoțește de obicei, aproape orice recurență a bolii, dar nu are nici o valoare practică și, în general, nu este fixă. sângerare Explicit observate la 10-15% dintre pacienții cu ulcer peptic. natura gastroduodenal ulcer sângerare constituie 45-55% din toate hemoragie gastro-intestinală.

Diagnosticul de sângerare la nivelul tractului gastro-intestinal superior ar trebui să fie direcționată către o confirmare a faptului de hemoragie, stabili sursa acesteia și să evalueze gradul de pierdere de sânge.

hemoragie gastro-intestinală se manifestă clinic vărsături cu sânge, scaune zăbovi si simptome de pierdere acută de sânge.

vărsături sângeroase este mai frecventă în ulcerul gastric. Conținutul gastric de obicei sub formă de zaț de cafea, care este cauzată de transformarea hemoglobinei sub influența HCl în hematină având o culoare neagră. Dacă HCI sângerare excesivă nu are timp să reacționeze cu hemoglobina, și vărsături, în aceste cazuri, este de sânge roșu.
Negru colorare pierderea de fecale este observată după mai mult de 200 ml de sânge. Dacă scaun sângerare excesivă devine lichid și seamănă gudron.

Manifestările clinice ale pierderii de sânge acute depind de viteza și volumul de sângerare. Sângerarea care nu depășește 500 ml, de obicei, nu produce simptome luminoase, dacă nu există încălcări semnificative ale capacității compensatorii a organismului. O ușoară scădere a volumului de sânge circulant (CBV) este compensată rapid prin includerea în sânge fluxul sanguin depozitat. Când pierderi masive de sânge, atunci când pentru o perioadă scurtă de timp, măsurat în minute sau ore, pacientul pierde mai mult de 1500 ml de sânge sau 25% din CCA, se dezvoltă colaps și cu creșterea în continuare a pierderii de sânge șoc hipovolemic. Cu hemoragii abundente foarte des rinichi si insuficienta hepatica. Primul simptom formidabila al insuficienței renale este o scădere a diurezei și 20 ml / oră.

Video: tratament ulcer DETA-ELIS. ulcer gastric

În conformitate cu severitatea hemoragiei este împărțit în 4 grade: ușoară, moderată, severă și foarte severe. Pentru a determina gradul de pierdere de sange efectuate acum orientate în primul rând la CCA. Deficitul de sângerare ușoară de CCA nu depășește 20%, starea pacientului este satisfăcătoare. Poate perturba slăbiciune, amețeală, tahicardie determinată rezonabil, hemoglobină peste 100 g / l, hematocrit mai mult de 0,30. În cazul în care gradul mediu de pierdere de sânge deficit bcc variază în intervalul de 20-30% și există semne clinice distincte de sângerare. starea de severitate moderată pacientului, există o slăbiciune generală, ritmul cardiac până la 100 pe minut, hipotensiune arterială moderată, hemoglobină redusă la 70 g / l, hematocrit 0,25-0,30. Pierderea de sânge este caracterizată printr-un deficit sever de CCA la 30 la 40%. starea pacientului gravă, puls 100-150 minutu- tensiunii arteriale sistolice a scăzut la 60 mmHg. Articolul hemoglobinei. - 50 g / l, hematocritul mai mic de 0,25. Atunci când pierderea de sânge deficit de CCA foarte severă a scăzut mai mult de 40%. starea pacientului este extrem de gravă, conștiința este adesea absentă, tensiunea arterială și pulsul nu este detectat, hemoglobinei sub 50 g / l.

Una dintre cele mai importante realizări ale medicinii moderne a fost utilizarea de endoscopie pentru a determina sursa de sângerare la nivelul tractului gastro-intestinal superior. Endoscopie pentru a diagnostica sursa de sângerare în 92-98% din cazuri, și că este la fel de important să se determine oprirea sangerarii sau a continuat.

perforație Este o complicatie severa a bolii de ulcer peptic care necesită intervenție chirurgicală de urgență. Aceasta complicatie apare la 5-20% din cazurile de boala ulcer peptic, și la bărbați în 10-20 de ori mai des decât femeile. Până la 80% din toate perforații cade pe peretele frontal al duoden. Diagnosticul perforație, de obicei, nu este dificil, dar uneori atipic pentru complicații face greu de recunoscut.

Simptomele clasice sunt perforarea „cuțit ca“ durere epigastrică, tensiune musculara peretelui abdominal anterior acută, semne de pneumoperitoneu, și apoi - peritonită cu o deteriorare rapidă a stării pacientului. În 75-80% din cazuri, cu un ulcer perforat radiografice posibil să se determine gaz liber în cavitatea abdominală.

Prin reducerea pacientii debilitati de reactivitate și boala pacienții vârstnici pot avea loc fără dureri semnificative. În ciuda perforația în cavitatea peritoneală liberă, tensiune musculară peretelui abdominal anterior, sensibilitate si simptom Shchetkina - Blumberg, în aceste cazuri sunt ușoare sau aproape absente.

tablou clinic Atipice se observă și perforație ulcer voalată. curg perforații facilitate ascunse ea constă în faptul că, după apariția trăsăturile caracteristice ale perforațiilor durere rezchayshaya și tensiunii musculare peretelui abdominal anterior se reduce treptat. Mai departe, în zona de perforare sub acoperire format aderențe extinse și formarea de abcese.

dedesubt penetrație Aceasta se referă la răspândirea plăgile dincolo de pereții stomacului și duodenului în țesuturile și organele din jur. informații exacte cu privire la rata de penetrare nu este, deoarece de obicei rămâne complicație nerecunoscut.
Posibilitatea de a penetra ulcere indica in primul rand modificate simptomele clinice. Tabloul clinic de penetrare depinde de adâncimea de penetrare a ulcerului, și care organ este implicat în acest proces.

Dacă ulcerul ajunge la membrana seroasă a stomacului sau duodenului, dar nu în contact cu alte organisme, există o durere în creștere și rezistența la tratament. Durerea de obicei nu pierde conexiunea cu masa. Atunci când suprafața este adesea determinată prin palparea tensiunii abdomenului muscular local al peretelui abdominal anterior și dureri locale.
Atunci când penetrarea ulcerului în durerea țesuturilor și organelor adiacente din jurul pierde ritmul circadian și conexiunea cu mancatul, nu pot fi ușurate prin antiacide. peretelui posterior ulcer lukoaitsy duoden și stomac piloric pătrunde adesea în pancreas, durere în același timp, radiază la spate, uneori, devine belting. Ulcer curbură mai mică a stomacului este de obicei penetrează corpul
în simeringul mici, provocând răspândirea durerii în cadranul din dreapta sus. subcardial Ulcer și cardia al stomacului, penetrant diafragmei, care rezultă în durere radiante în sus și la stânga, de multe ori imitarea boală cardiacă ischemică. Când ulcere de penetrare in mezenterul intestinului subtire (ulcer Postbulbarnye) provoaca dureri in zona buricului.
În focalizarea patologică este determinată de obicei de durere palparea expresie și în imposibilitatea de a testa infiltratul inflamator. Pot exista, de asemenea, simptome comune de inflamație: febra, leucocitoza, creșterea vitezei de sedimentare a hematiilor.

semne endoscopice directe care indică penetrarea ulcerului, nr. Aceasta sugerează posibilitatea acestei complicații poate fi detectată cu un ulcer profund cu margini abrupte și podrytymi pronunțat arbore inflamator. Mai informativ, în aceste cazuri, metoda cu raze X. Trăsăturile caracteristice ale ulcerului penetrant sunt mai umbrei suspensie de sulfat de bariu adiacent la silueta unui gastroduodenal corp tip sandwich „nișă“ (suspensie de bariu, lichid, aer), formarea suplimentară palparea imobilitate, prezența istmului și bariu întârziere prelungită.

Boala ulcer peptic în 6-15% din cazuri complicate stenoza. Cel mai adesea este stenoza pilorică si stenoza Postbulbarnye. Isolate Stenoza datorate modificărilor organice postyazvennymi cicatriciale și restricții funcționale care apar în exacerbarea ulcerului peptic datorită contracțiilor spastice.

Stenozei pilorobulbarny organic însoțită de încălcarea constantă a evacuării stomacului și duodenului. Tabloul clinic al stenozei depinde de gradul de severitate sale. Atunci când stenoza compensată de starea generală a pacientului nu este încălcat, cu toate că de multe ori există o senzație de greutate în epigastru dupa masa, regurgitare, voma, aducând ușurare. Atunci când stenoza subcompensat predomină durere intensă în regiunea epigastrică, balonare apare dupa consumul de cantitati mici de alimente. Tipic pentru această etapă de stenoza eructatii putred vărsături, profuze, aducând ușurare, prezența alimentelor consumate vomei cu o zi înainte. Creșterea vomei, ceea ce duce la scăderea progresivă și pacient deshidratare indică stenoza piloro decompensare. starea pacientului devine piele severă, uscată, fără vlagă, există o pierdere semnificativă a greutății corporale.

Tabloul clinic al restrictie functionala repetă stenoza organica, dar spre deosebire de simptomele din urmă tulburări permeabilitatii dispare ca vindecarea ulcerului și de a reduce edemul inflamator. Iertarea este de obicei rezervat deformare numai cicatrice peptic fără a rupe funcția de evacuare a stomacului.

Un obiectiv important este de diagnostic stenozei capotement repaus alimentar sacadat determinată în timpul presării în regiunea epigastrică. În cazul în care pierderea în greutate a pacientului prin peretele abdominal subțiat de multe ori contururile unui stomac întins. La pacienții cu stenoza decompensată piloro datorită exprimate încălcări ale metabolismului apei sare pot să apară convulsii și determinat simptome pozitive Chvostek și Trousseau.

În vederea diagnosticul final al stenoza, localizarea sa, gravitatea încălcărilor de evacuare trebuie să fie realizată ca o radiografie si endoscopie. Endoscopie cu biopsie ajută să clarifice natura stenozei, și X-ray - gradul de severitate.

Opiniile despre frecvența tumori maligne de ulcere gastrice diverg brusc. Se credea că 8-10% din ulcere gastrice benigne a se transforma in cancer in timp. În prezent, vedere mai frecvente, care mai des în aceste cazuri, este o formă de ulcer peptic de cancer la stomac. Diferențierea de ulcere gastrice si forma primara de cancer gastro-duodenal - o sarcină dificilă. Nu există nici o îndoială posibilitatea de a vindeca ulcere canceroase. Sacita T. și colab. identificat lor „ciclu de viață“: a existat o tumoare rapid ulcera, iar apoi există vindecare sa din cauza proliferării țesutului conjunctiv normale, apoi a venit un nou val de creștere a supraviețuind complexelor de cancer si re-ulcerație. Aceste cicluri pot dura până la 10 ani. În perioada de formare de leziuni canceroase apar adesea „foame“ și nocturne durere epigastrică, care dispare complet atunci când cicatrici sale. Astfel, sindromul tipic ulcer peptic, vindecarea ulcerului, istorie relativ lungă nu sunt suficient de fiabile criterii de natură benignă de ulcere gastrice. De asemenea, nu există semne endoscopice diferențiale absolute de ulcerații gastrice benigne și maligne. De aceea, fiecare ulcer gastric trebuie privit ca potențial malign și atât identificarea primară și controlul ulterior al examinărilor endoscopice dețin biopsie (cel puțin 5-6 biopsii ale marginilor și ulcere la fund) cu histologice ulterioare și studiul citologic al materialului de biopsie.