Diagnosticul clinic - diagnosticul si prognosticul de poliomielita acuta

Atunci când situația nefavorabilă pe un punct de vedere epidemiologic conturile paralitică formă poliomielită pentru aproximativ o sută de boala non-paralitic.
Când ia în considerare faptul că 36 de poliomielita paralitica în Ucraina pe parcursul anilor de independență este înregistrată, incidența reală este, evident, mult mai mare.

Damage enterozirusami bariera hemato-encefalica conduce la penetrarea agentului patogen în celulele sistemului nervos. Acest lucru poate voznikat- nevrite, polinevrite, poliradiculonevrită, meningoencefalită, mielita. In cazuri rare, dar se poate dezvolta sindromul poliomnelitopodobnogo. Cu toate acestea, numai virusul poliomielitei arata sensibilitatea excepțională a nucleelor ​​motorii ale celulelor din spinării cornului anterior din cordonul ombilical, care este însoțită de simptome clinice tipice de poliomielită paralitică acută.

Tabloul clinic al poliomielită paralitică în plus față de perioada de incubație, care durează de la 5 la 35 de zile (în medie 10,12 zile), sau doparalitichesky izolat perioada preparalitichesky perioada paralitic, perioadele timpurii și târzii și perioada de recuperare a fenomenelor reziduale - faza reziduală. Fiecare perioadă corespunde simptomelor sale clinice.

Perioada Doparalitichesky incepe febra enterovirala acut simptomatic corespunzător stadiu viremie primare, urmate de difuzarea de fază hematogene și leziuni focale ale sistemului nervos, prin care pacientul poate fi o febră două val, nu mai mult de 3-5% din temperatura corpului poate rămâne normală pe tot parcursul bolii. Cu cât mai devreme la temperatură ridicată de fond apar simptome neurologice, boala este mai severă.

paralizia este precedată de dezvoltarea unor tulburări ale somnului, schimbări de comportament, o varietate de simptome de durere, tulburări în zona motorie (WinCE, crampe locale, modificări musculare ton).

Video: Endoscopie "standardul de aur pentru diagnosticul de sângerare acută".

Simptomele meningeale apar la 20-30% dintre pacienți. Dinamica schimbărilor în lichidul cefalorahidian cu forma poliomielita paralitica are unele particularități. În prima săptămână a bolii este o inflamatie a naturii seros meninge cu celulă disocierea proteinei, care ca și tranziția de infecție în perioada vostanovitelny trece prin disociere proteine ​​celulare.

Pentru diagnosticul poliomielita in perioada doparaliticheskom de durere semnificație și tensiune simptome speciale. La sugari prezența durerii poate fi judecat pentru a spori plânge în timpul schimbării de scutec, schimbarea copilul, dacă încercați să-l pună sau pentru a pune pe picioare. Adesea, există durere în mușchi, care mai târziu a dezvolta pareza. Deoarece simptomele trunchiurilor nervoase tensiune valoare mai mare de diagnostic are Lassega simptom. Simptomele Neri apar frecvent (dureri în gât în ​​flexie a capului), Sukkar (durere pe partea din față a piciorului, atunci când forțată flexia plantară a piciorului.

Este pozitiv "trepied simptom" - atunci când încercați să puneți copilul în pat, ținându-l pentru un spin, capul pacientului se înclină înapoi, și mâinile la spate tolerată. Astfel, un copil se bazează pe pat de trei puncte: pelvis și ambele mâini la spate. Valoarea de diagnostic cunoscute are "oală simptom" - bebelușii plâng atunci când plantare oală. Acest lucru se datorează durerilor de spate, cu flexie spinării. Pe măsură ce tensiunea a simptomelor și durerea se dezvolta, uneori, hipersensibilitate a pielii și contracția mușchilor dureroase - "spasme musculare".

O trăsătură caracteristică a perioadei preparaliticheskogo este o slăbiciune generală și letargie, pierderea tonusului muscular și puterea. Copiii sunt reticenți să se ridice în picioare și luând câțiva pași, stai jos. Această perioadă este marcată anizorefleksiya. Tendoanelor, reflexele abdominale sunt reduse, uneori, dispar brusc în zona de paralizie viitoare.

Video: micoplasmoze acute si cronice: simptome, tratament si prevenire

Îmbunătățirea reflexelor perioadă preparaliticheskom este mai puțin frecvente. Pot exista diferite, dar nu și persistente, tulburări vegetative: piele schimbare de culoare rapidă, "gâscă carne"Stains Trousseau, transpirație excesivă locală, labilitatea ritmului cardiac. disautonomie pronunțate observate în boala severa, in special in leziuni ale creierului bulbare. Tulburarea funcțiilor pelviene în poliomielită este tulburări rare și acestea sunt de scurtă durată.

Preparaliticheskaya pas dureaza de la 2 zile la 5-7. La sfarsitul temperatura corpului scade în mod obișnuit.
Perioada paralitic simptomelor generale și neurologice descrise aliniază paralizie. Durata perioadei paralitică variază de la 2 până la 5 zile. Cu cât perioada paralitic, mai ales în fața febră, cu atât mai mare severitatea bolii si un prognostic mai rau.

În această perioadă sunt stocate dureri musculare, sensibilitate de-a lungul simptome tensiune trunchiului de dureri spontane, postura si contracturi dureroase timpurii antalgice.

Paralizia în poliomielită sunt lente în natură și slăbiciune vădită a mușchilor membrelor proximale, scaderea tonusului muscular (atonie), reducerea sau stingerea reflexelor tendinoase (areflexia) și dezvoltarea rapidă a atrofie musculară. Caracteristica principală a paralizie flască în poliomielită este eterogenitatea lor, distrugerea mozaic mușchilor individuali și a grupurilor musculare (paralizie asimetrică).

Până la sfârșitul perioadei de forma paralitică clar definită de deteriorare a sistemului nervos (spinal, bulbare, poitinnaya și amestecat, de exemplu, spinală-bulbar). Formularul Pontina Polio (paralizia mușchilor faciali), practic, nu se produce în formă pură. Aceasta se caracterizează prin dezvoltarea de pareza a muschilor faciali pe o parte a feței. Giperouzalgii prezență, durere, uscăciune a ochilor, gustul 2/3 din față a limbii, elimină formă Pontino de polio.

Înfrângerea centrelor vitale ale sistemului nervos central, cu forma bulbară duce la o întrerupere a respirației, deglutiție, activitatea cardiovasculară. În termen de 5-10 zile perioada paralitică este planificată perspectivă asupra vieții și de recuperare. În acest ultim caz, perioada paralitic trece fără limite clare în perioada de recuperare timpurie.

Apariția paralizie flască nu dovedește diagnosticul de poliomielita, deoarece acestea pot să apară și în alte boli (infecții enterovirus cauzate de virusuri ale Coxsackie și ECHO, encefalită de primăvară-vară, polinevrite în difterie, și altele.). Diagnosticul de poliomielită este valabil numai atunci când sunt izolate de la pacienți "sălbatic" tulpini de virus polio și naștere acestora în titrurile de anticorpi, de cel puțin 4 ori.