Poliomielita - epidemiologie

Polio (poliomielită) *

Etiologia.

Poliomielita - virusuri mici de la pikornavirusam2. Există trei specii de virus imunologice cunoscute (tipuri), desemnate I, II, III. Cel mai frecvent tip I virus polio.
virusul polio aparține grupului de enterovirusuri (virusuri enterice), datorită faptului că corpul catabolitii multiplică în celulele peretelui intestinal și alte părți ale tractului digestiv. În plus față de cele trei tipuri de virus polio, grupa enterovirus are aproximativ 60 de structură antigenică distinctă de enterovirusuri, incluzând numeroase virusuri și virusurile coxsackie ECHO.

Video: LA Bilibin cu privire la situația sanitar-epidemiologică în Zheleznogorsk

1. Greacă, polio - gri, myelos - măduva spinării.
2. Lat. pico - mici, care conțin ARN.

Agentul cauzal al poliomielitei suficient de stabil în mediu: tolereaza apa rece este stocat până la 100 de zile, masele fecale - până la 6 luni, în lapte - la 3 mes- ușor de distrus substanțe oxidante (clor, peroxid de hidrogen, permanganat de potasiu) ..

Epidemiologie.

Sursa de infecție - persoana, pacientul este exprimat clinic și formă latentă de poliomielita, care de multe ori merge nerecunoscut. Ele și au un rol-cheie în răspândirea infecției.
Cel mai periculos ca o sursă de pacienți infecție în faza acută a virusului excreta boala cu mucus de la nivelul nasului și gâtului, în ultimele zile de incubare, iar primele 3-7 zile de boala. Cu mai constant, mai ales în primele 2 săptămâni. boala, virusul se elimină prin fecale. Izolarea virusului, uneori, întârziată cu până la 30-40 de zile sau mai mult.
Sursa de infecție pot fi purtătoare de virus - convalescenți și purtători sănătoși. Sănătos de virus - cea mai comuna forma de infectie in poliomielitei. Potrivit unor autori, un caz de boală poliomielita paralitica au 1-200 și șterse cu forme asimptomatice, care reprezintă un pericol pentru alte persoane.
Pentru polio se caracterizeaza prin mecanismul fecal-oral de transmitere. Pacienții și purtători de virus de agenți patogeni izolați din fecale. Transmiterea agenților patogeni joacă rolul factorilor interni (mâini murdare, ustensile, jucării și alte articole de uz casnic), produse alimentare și apă, muștele. In perioada recenta zile de incubare și în timpul primelor 3-7 zile de la infectare boala se poate răspândi prin picaturi din aer.
În funcție de căile de transmitere sunt focare interne distins de poliomielitei și produse alimentare, în special atunci când agenții patogeni răspândit în lapte. Descris ca epidemia de poliomielită apa.
Poliomielita este înregistrat de-a lungul diferitelor zone climatice ale globului.
Susceptibila la copii mici poliomielitei (până la 4 ani), deși în mai multe țări concomitent cu creșterea incidenței în anii '50 a marcat o schimbare față de grupurile de vârstă mai înaintată. concediile medicale anterioare imunitate de durată.
În legătură cu introducerea vaccinării în masă orală vaccin viu Sebino (HPLM) epidemiologie poliomielita sa schimbat. Populația este în principal circula circulație shtammy- vaccinală antipolio „sălbatic“ a scăzut. În consecință, incidența brusc snizilas- înregistrat cazuri sporadice rare.
Creșterea poliomielita este sărbătorită în august-septembrie, care coincide cu creșterea sezonieră a numărului de pacienți cu alte infecții intestinale.

Video: Vaccinarea poliomielitei

Patogeneza.

Atrium din poliomielită sunt inel limfatic faringian și tractul digestiv. Pe fibrele nervoase si virusul hematogenă ajunge la celulele cornului anterior al măduvei spinării materiei cenușii, care afectează în principal extinderea cervicală și lombară.
Moartea 1 / 4-1 / 3 din celulele nervoase din maduva spinarii duce la pareza îngroșări de dezvoltare. În cazul în care moartea a 3/4 din compoziția celulară a paralizie completă are loc.

Clinica.

Perioada de incubație durează 5 14 zile, cu posibile variații de la 2 până la 35 zile. În funcție de simptomele clinice ale bolii și de a distinge forma nonparalitica poliomielită paralitică.
Boala poliomielită paralitică pot fi împărțite în următoarele etape: preparaliticheskuyu sau inițiale, paralitic, iar etapa de reducere a fenomenelor reziduale.
etapa Preparaliticheskaya începe brusc cu o creștere a temperaturii de până la 38,5-40 ° C, simptome catar ale tractului respirator superior (amigdalită, bronșită, rinită, rinofaringite), tulburări gastro-intestinale (diaree, vărsături, dureri abdominale), dureri de cap, letargie , somnolență sau insomnie, delir, convulsii. Pozitive „simptome ale coloanei vertebrale“: ședinței pacientul nu este capabil de a obține buzele genunchi din cauza dureri severe la nivelul coloanei vertebrale. Pentru fixarea coloanei vertebrale și a descărcării pacientului într-o poziție șezând se bazează pe ambele mâini (un simptom al unui trepied). semne de meningita apar frecvent: un torticolis, un simptom Kernig și Brudzinskogo, hiperestezie generală (sensibilitate crescută dureroasă a pielii).
Modificările detectate în lichidul cefalorahidian la: creșterea numărului de celule (de la 10 la 200 sau mai multe celule în 1 mm, de preferință limfocite) și cantitatea de proteine, reacția globulină pozitivă.
etapa paralitic apare cel mai des de 2-5-a zi de la a bolii. Pareze și paralizia detectată imediat după cădere de temperatură sau înălțimea febrei. Musculatura cel mai frecvent afectate ale membrelor inferioare (58-82%). Mai puțin marcată combinație paralizează mușchii superioare mușchii trunchiului paralizie a membrelor, gâtului și alte părți ale corpului. paralizie Sluggish, asimetrice, există limitări ale mișcărilor, scăderea tonusului muscular, scaderea sau disparitia reflexelor tendinoase. După 1-2 săptămâni. după debutul paralizie, atrofie musculară se dezvoltă. Pe data de 5 a proteinei bolii este crescut și numărul de celule a scăzut în lichidul cefalorahidian.
etapa Restorative începe la câteva zile după debutul de paralizie. La începutul acestei perioade de recuperare locomotorie în grupe musculare individuale se datorează dispariția edemului țesuturilor și celulelor malopostradavshih nervoase funcționale normalizare.
După 4-6 luni. procesul de recuperare este încetinit și poate dura până la 2-3 ani.
Etapa fenomenelor reziduale caracterizate prin atrofia grupelor musculare individuale și, prin urmare, apar curbura, denaturarea și contractura membrelor și a trunchiului (fig. 13).
caz poliomielita nonparalitica sub formă de forme și abortive meningeale. forma abortiv începe acut cu febră, dureri de cap, fenomene catarale din nazofaringe, tulburări gastro-intestinale. Lichidul cefalorahidian este normal. După reducerea recuperării temperaturii are loc.
Formularul meningeale are loc în prezența aceleași simptome ca și abortive, dar cu adăugarea de simptome meningita :. Neck rigiditate, simptome Kernig și Brudzinskogo etc Cu implicarea în procesul patologic al trunchiului cerebral (forma bulbare), tulburări la înghițire, vorbire neclară apar, sufocare care este asociat cu o leziune IX nuclee, X și perechile ale nervilor cranieni XII.

Video: Cât de periculos poliomielita

In formele cele mai diferite: spinală-bulbare, spinal-bulbare și colab.

Diagnostic.

Poliomielita este diagnosticată pe baza datelor clinice, epidemiologice și de laborator.

Fig. 13. Poliomelita în etapa sechele. Paralizia și atrofie a mușchilor extremităților și trunchiului cu deformare severă a coloanei vertebrale și a pieptului.

Video: Analiza incidenței și epidemiologia sifilis în regiunea Moscova, în 2013

dificultăți special diagnostic este forma non-paralitic poliomielitei și preparaliticheskoy etapă. Aceasta ajută la stabilirea diagnosticului istoric epidemiologice colectate cu atenție (contactul cu bolnavi cu poliomielita, sezonier).
In fecale de laborator de ghidare (15-20 g), tampoane faringiene, tampoane faringiene pentru infectarea cultura de tesut. Răspunsul de la laborator sunt doar 8-10 zile. Pentru serologia (testul de fixare a complementului, reacția de neutralizare și proba de culoare cu fenol roșu indicator) folosind seruri pacient obținut în primele zile ale bolii, in 2 saptamani. și mai târziu.

Tratamentul.

Un tratament specific în poliomielită offline.
In preparaliticheskom prescris perioada intramusculara rată gamma globulină de 0,3-0,5 ml per 1 kg greutate corporală. Pentru a reduce umflarea creierului si meninge sale vnutrivenlo administrat 20-40 ml de soluție de glucoză 40%. Se efectuează terapia cu vitamine (vitaminele C, B, B12). analgezice folosite, aminoacizi.

Fig. 14. Poziția pacientului în pat cu polio.

Dacă încălcați mișcare respirația pe respirație controlată.
Pacienții trebuie să respecte cu repaus la pat timp de 2-3 săptămâni. Când este necesară paralizia pentru a urmări poziția corectă a membrelor paralizat pentru a preveni deformări, contracturilor și așa mai departe. D. (Fig. 14). În perioada de recuperare prescrisă terapie exercițiu, masaj, fizioterapie, terapie de stimulare. Este necesar să se respecte ortopedul.

Măsuri de prevenire și control.

Cele mai eficiente in prevenirea poliomielita este imunizarea activă a copiilor vaccinul viu atenuat polivalent, care este administrat prin gura. Vaccinările sunt supuse copiilor cu vârste cuprinse între 2 revaccinare mes- se realizează în 1 an, 2 ani, 3 ani, 7-8 ani (școli clasa 1) și 15-16 ani (9-lea grad, primul an de formare în școli formarea profesională și instituțiile de învățămînt secundar speciale). Vaccinarea și revaccinare a primelor trei (1, 2 și 3 ani) efectuat de trei ori, la intervale de 3 luni, revaccinare copii mai mari -. O dată.
Contraindicatii la vaccinarea impotriva poliomielitei sunt febra si alte semne de boală acută.
O măsură preventivă importantă este de asemenea posibilă izolarea precoce a pacienților poliomielitei și persoanelor bănuite de ea. Ele sunt supuse la spitalizare imediată într-o secțiune specială, și, dacă nu, atunci în camere izolate sau cutii de spitale infecțioase și birouri. Convalescenți evacuate numai după dispariția efectelor acute, dar nu mai devreme de 21 de zile de la debutul bolii. După convalescent descărcare de dorit să se izoleze la domiciliu pentru încă 12 zile.
Salubritate în poliomielită constau în efectuarea de supraveghere a sănătății pentru tratarea și eliminarea apelor uzate, cu obiectele de alimente, apă, în lupta împotriva muștelor, îmbunătățirea așezărilor umane, regimul de igienă în îngrijirea copilului, combaterea supraaglomerare în ele.

Măsuri în vatra.

finală, inclusiv distrugerea de muște - dezinfecție curentă, după admiterea se efectuează înainte de admiterea pacientului în centrul atenției.
Pentru persoanele care vin în contact cu pacientul este efectuat de observație medicală de zi cu zi (sondaj, inspecție, termometriei o dată la 2 zile) în termen de 20 de zile de carantină. Copiii sub vârsta de 15 ani au fost în contact cu bolnavi și fără antecedente de poliomielita, iar adulții care lucrează în îngrijirea copilului, în instalații de alimentare și fântâni, sunt excluse de la participarea la centre de îngrijire a copiilor și de muncă pe durata de carantină. După izolarea carantină încetează în absența separată de febră, guturai și simptomele dispeptice.
Activitățile desfășurate în colectiv copiilor, sunt reduse la izolarea bolnavilor, dezinfecția și declarația de carantină în grupul de 20 de zile. În timpul carantinei se oprește acceptarea noilor copii din grup, precum și traducerea acesteia în celelalte grupuri. În fiecare zi, o examinare atentă a copiilor cu termometru (de 2 ori pe zi).
În cazul în care grupul de boli repetate colective copiilor preșcolari transferat să rămână cu handicap, până la sfârșitul carantinei. În cazul unei amenințări la tranziția de cazuri individuale de focar poliomielita in grupul abordat problema unui rapel suplimentar, indiferent de datele vaccinărilor anterioare impotriva altor boli infectioase. copii nevaccinați care au fost în contact cu pacientul, administrat gamma globulină la o doză de 3 ml.