Constipatia cu intestinul gros extins - constipație, diagnostic diferențial

Video: Diagnosticul de boli ale tractului gastro-intestinal

Vroyaschenny aganglionoz de colon. Constipație și chiar obstrucție a intestinului gros la nou-nascuti apar in multe boli. In cele mai multe cazuri, acestea sunt cauzate de boli congenitale, hemoragie cerebrală, șoc, sepsis, hipoxie. Meconiumul lasă un copil sănătos în prima zi. Constipație timp de mai multe zile, duce la vărsături repetate și balonare. În cazul în care examinarea digitală a rectului însoțită de o descărcare de meconiu, este considerat legătură foarte probabil constipație funcțională și obstrucție intestinală cu aganglionozom de colon.
Pentru prima dată boala a fost descrisă în secolul al XVII-lea. În 1886, clinicianul danez Hirschprang a demonstrat în societatea Berlin pediatrilor rezultatele observațiilor lor ale celor doi băieți care au murit la vârsta de 7 și 11 luni, și care de la naștere au avut o burtă mare și a suferit o obstrucție intestinală parțială. În primul rând el a subliniat legătura de constipație cronică, cu dilatarea colonului și hipertrofia zidurilor sale. Acesta este acum stabilit că boala Hirschprang descrisă este cauzata de o aganglionozom congenitală, care, în cazuri ușoare se găsește numai în rect, și în cazurile de o parte de acoperire mai greu sau chiar intregul colon. dilatarea intestinală este întotdeauna însoțită de alungire totală și îngroșarea stenki- a crescut în toate dimensiunile de intestin a fost desemnat „megacolon“ termen.

Severitatea tabloul clinic al bolii Hirschsprung depinde de gradul aganglionarnogo segment al colonului. cazurile usoare B ale bolii, în special la copii, scaun moale alaptati laptele mamei lor, normală trece cu ușurință printr-un segment de aganglionarny scurt. In cazurile mai severe apare constipație, a cărei severitate depinde de lungimea segmentului de intestin afectat, precum și consistența scaunului vine să-l. În unele cazuri, constipație persistentă începe doar în a doua decadă a vieții.

Inițial, acestea sunt luate pentru constipație simplu posibil pentru a depăși clisme kolonostaz. Constipatia treptat devine mai persistentă, iar pacientul dezvolta simptome clasice ale bolii: un stomac mare, vărsături. Cand defecare se produce spontan, scaun precipitat ca un cilindru subțire, iar volumul lor mult mai mici decât în ​​mod normal.
Treptat colon, localizat segmentul aganglionarnogo proximal debordează fecale, se extinde și palpat în zona iliac stâng sub forma unui cilindru gros. Consolidarea motilității acestuia poate fi ușor de detectat de auscultatie sau de examinare. Burtă vizibil întins, pielea devine mai subțire și strălucitor. In cazurile mai severe defecare are loc o dată la câteva zile și, de obicei, numai după clismă sau după luarea purgativ. Uneori există vărsături și obstrucție intestinală parțială se găsesc, de obicei, emaciere și anemie.
Examinarea digitala dezvaluie un ton normal al sfincterului anal. fiolă rectală este gol sau conține o cantitate mică de mazăre, bulgări de fecale. Colonoscopia detectează dimensiunea normală și aspectul normal al membranei mucoase a colonului distal. Colonoscope sau Rectoscope trece liber în colon avansat separat. Mucusul acest departament îngroșată, hyperemic, pe suprafața sa de multe ori a constatat ulcere superficiale sunt, de obicei, de dimensiuni reduse. Bariu clismă dezvaluie un diametru normal al segmentului distal al colonului și extins în mod semnificativ proximal acestuia. În cazurile îndoielnice, produc o biopsie a peretelui intestinal. Pentru boala absenta patognomonice Hirschsprung celulelor ganglionare în plexul mienteric al segmentului distal al intestinului.

stagnare prelungită de fecale în colon, proximal la cardul său situat aganglionarnogo în cele din urmă complicată de formarea de coprolites. Presiunea din urmă pe peretele intestinului duce la formarea ulcerului. Aceste ulcere în cele mai multe cazuri la suprafață, dar uneori acestea sunt complicate de sângerare sau ulcer perforat. Una dintre complicațiile rare este enterocolită - diaree cu febră, vărsături și stomac chiar de tensiune mai dramatice.
Diagnosticul bolii Hirschsprung se poate presupune pentru fiecare pacient care suferă de constipație vârstă sdetskogo. Această presupunere ar trebui să fie considerate valabile, dacă în același timp cu constipație într-un scaun pacient abdomen marit palpabil, si rectul este liber de fecale. Diagnosticul final se face pe biopsie.

Achalaziei rect. Îngustarea bruscă a lumenului segmentului distal al rect, precum și o reducere bruscă a părții terminale a esofagului, de obicei notat prin termenul „acalazie“. Tabloul clinic al acestei anomalii de dezvoltare nu este diferită de imaginea aganglionoza de colon. Purtători de această anomalie din copilărie suferă constipație persistentă. Acumularea unei cantități mari de scaun, în fața segmentului de rect conic determină extinderea proximale sale.

Simultan pronunțată de expansiune a colonului însoțită de o creștere pronunțată în abdomen. stagnare prelungită de fecale adesea complicată formarea de coprolites, care, la rândul său, poate duce la formarea de ulcere și sterkoralnyh chiar perforație intestinală și peritonită. Ocazional, boala este complicată de obstrucție intestinală parțială. O examinare digitala rectala dezvaluie caracteristici identice cu cele ale aganglionoze de colon.

Rectul este uneori conică doar peste distal 2-5 cm. In asemenea cazuri, porțiunea îngustată a acesteia și o zonă de tranziție situată în pelvis și nu pot fi detectate prin examinare cu raze X convenționale. Pentru a diagnostica această anomalie de multe ori explora răspunsul Sfincterul intern la întindere a sensibilității rect sau de colon la acetilcolină și analogii săi.

Tonul sfincterului intern, când sunt întinse rect într-o persoană sănătoasă este redusă dramatic, iar colon si rect aganglionozom pacient crește achalaziei. injecție parenterala de acetilcolină duce la relaxarea colon inervat normal. Injectarea acetilcolina nu are nici un efect asupra înălțimii presiunii intracolonică în segmentul de intestin lipsit de celule ganglionare.

Video: slavonă masaj

În peretele secțiunii de gât a rectului într-un akalazia pacient conține cantități normale de celule ganglionare, cu toate acestea, în termeni funcționali, această porțiune din jurul intestinului este similar cu intestin, lipsit de celule ganglionare. După injectarea peristaltismului și presiunii acetilcolină în această secțiune a intestinului rămân neschimbate. Tonul sfincterului intern, când sunt întinse rect la acești pacienți crește. Tabloul clinic aganglionoza de colon si rect akalazia sunt identice, acestea pot fi distinse una de cealaltă numai pe biopsie.