Criodistrucția boli benigne de col uterin - boli ale colului uterin

Și Criodistrucția Diatermocoagulare CERVICAL boli benigne
Kostava MN

Cea mai răspândită în țara noastră au primit un astfel de tratament a patologiei cervicale ca diatermie, diatermokonizatsiya și termokauterizatsiya.
Diatermocoagulare a fost propus pentru prima dată de către oamenii de știință americani în 1926 în țara noastră a început să introducă această metodă de tratament a patologiei cervicale deja în 35-37-e. Diatermocoagulare bază este utilizarea de curent de înaltă frecvență, care cauzează țesuturi de topire termică, în timp ce într-un circuit electric pornit corpul uman și generarea de căldură are loc in tesutul cel mai cervical.
Curentul electric curge cu formarea de căldură. La absorbția pe bază de energie termică vaporizarea fluidului interstițial și coagularea țesuturilor.
In electrochirurgiei, coagulare tesut pentru a realiza fără carbonizare.
ECHIPAMENTE.
Mecanismul de acțiune al CURENT
Generatorul sunt conectate circuit electric, oferind o diferite curenți de frecvență, electrod activ, care este aplicat pe un site patologic (corpul pacientului), un electrod de retur, prin care un curent este returnat la generator. Lanțuri sunt fundamentate, izolate și sbatansirovannye monitorizarea curentului de întoarcere.
Când impamantare atașament există pericolul curenților externi care pot provoca arsuri pe diferite părți ale corpului, circuitul pacientului la celelalte curenții induși.
Izolat lanț caracterizat prin absența unor electrozi de legare la pământ, reducând riscul de curenti suplimentari, dar oricum o protecție completă. Curent de scurgere reduce eficiența electrodului activ la joasă tensiune nu poate determina calitatea contactului, există pericolul de deteriorare a pacientului locațiile de contact electrod cu pacientul.
un circuit de tip echilibrat de monitorizare determină echilibrul dintre curenții de intrare și de ieșire. Dacă există o scurgere de curent în electrod - pacientul, există un dezechilibru al curenților care determină unitatea în sine și el este dezactivat. Acest lucru permite de a aplica un curent de înaltă tensiune, cu un electrod bipolar, care asigură un efect bun și, astfel, protejează pacientul.
Există trei metode de coagulare:

1. prin uscarea țesutului prin aplicarea porțiunii de electrod activ direct pe patologic;
2. coagulare, un electrod activ se realizează la o distanță prin arc spumant între electrod și țesutul colului uterin;
3. koggupyatsiya punctuație când ac electrod activ este injectat direct în țesutul.

Diatermokonizatsiya realizat prin excizie bucla specială a țesutului cervical sub forma unui con cu vârful în canalul cervical. Ea nu are nevoie de suturarea rana, gâtul poate să rămână suficient de formate.
La coagularea suprafeței rănii după formarea crustei, care este un focar de necroza de coagulare. El a respins în termen de 5-7 zile. Epitelizarea începe la periferie și se termină la 1, 5 luni.
INDICATII
diatermie în străinătate este utilizat numai pentru neoplazie intraepiteliale cervicale si diatermokonizatsiya - cancerul in situ. În țara noastră folosim Diatermocoagulare și conization cu eroziune, leucoplazia, endometrioza, ectropion și tulpina de col uterin.
COMPLICAȚII
Primele publicații, împreună cu Diatermocoagulare de înaltă eficiență a remarcat un număr mare de complicații. Astăzi a avut loc un număr foarte mare de studii cu privire la complicații Diatermocoagulare atât în ​​timpul tratamentului precoce și întârziată. In timpul Diatermocoagulare posibile sangerari care pot apărea în timpul respingerii grupului, uneori, necesită o intervenție chirurgicală, în funcție de diferiți autori, apare la 15% din cazuri.
complicatie severa este stenoza si strictura a canalului cervical. Pacienții se plâng de absența menstruației sau reducerea cantității de sânge menstrual pe durerile ascutite in abdomen in timpul menstruatiei presupusul număr de astfel de complicații apar la 40% dintre pacienți.
O complicație foarte frecventă este apariția diatermohirurgicheskogo extravasates tratament, telangiectasias și hematoame subepitelial, care este denumit sindromul cervical ca coagulat. Apariția acestei complicații asociate cu o acțiune specifică a curentului electric la vasele de sânge subepiteliale. Incidența acestei complicații este mai mare de 80%.
Una dintre cele mai grave complicații implantare Diatermocoagulare este eidometrioz a cărui frecvență variază de 46-55%.
Diatermocoagulare poate contribui diskeratoza, apariția leucoplaziile asociat cu trophism tesutului deranjat (Novikova MY, 1995)
Dupa Diatermocoagulare poate manifesta tulburări de reproducere - beeptodie, factor de col uterin din cauza tulburărilor integrității anatomofunktsionalnoy colului uterin la 3%;

1. avort spontan 20-24% din cazuri (de obicei, din cauza insuficienta istmikotservikalnoy, care se dezvoltă după diatermokonizatsii, care este utilizat pe scară foarte largă în țara noastră;
2. nastere prematura de pana la 12%;
3. distocie de col uterin, datorită formării de cicatrici brute pe colul uterin, la 15-20%.

Gravidă cu diatermokoa1ulyatsiey generale, mulți cercetători din istoria recomandă să aloce unui anumit risc pentru trauma nașterii.
Uneori a avut loc bucla de coalizare biopsie si apoi nu Diatermocoagulare permite diagnosticarea cancerului și să contribuie la răspândirea unui proces malign.
Când Diatermocoagulare apare de obicei fanere agravarea inflamației, tulburări menstruale, sinrdom durere, curs prelungit proceselor reparative.
Rata recurenței atinge 55%.
Astfel, o mare experienta pentru a studia complicații Diatermocoagulare, ceea ce indică o mare traumă a metodei și riscul multor complicații. În lumina datelor de astăzi poate fi considerată metoda, în special cu utilizarea de echipamente vechi, inadecvate pentru tratamentul bolilor cervicale benigne.
Cu toate acestea, în prezent există vehicule noi, echipate cu un analizor de computer care poate fi utilizat pentru a doza și amperaj, iar adâncimea de penetrare în țesutul, nu utilizează contactul direct al curentului electric, care permite procedura modul cel mai blând. În țara noastră, astfel de dispozitive până la otsutstsvuyut.
succes considerabil în tratamentul leziunilor benigne la col uterin a fost făcută în legătură cu introducerea cryoablation, care permite utilizarea temperaturilor scăzute pentru a obține un efect terapeutic ridicat.
Ca agent de răcire utilizat gaze lichefiate: azot - temperatura de fierbere - 196 ° C, oxid de azot -89 ° C și -78 ° C CO.
Amploarea și rapiditatea răcirii adâncimii poate fi ajustată prin aplicarea diferitelor cantități de vapori de gaze și de a schimba durata crioterapia. Pentru tratamentul de suprafață a părții vaginale cervicale utilizate cryoprobes forme diferite, care pot fi alese în funcție de dimensiunile secțiunii patologice. Cryoprobe este selectat în așa fel încât acesta a blocat întreaga zonă patologică pe colul uterin. Înghețate până când apare în jurul cercului vârfului de îngheț în regiunea 2-2, 5 mm, iar partea prelucrată și canalul cervical.
MECANISM DE ACȚIUNE frigorifici
Cryotherapy caracterizat apa de cristalizare în țesuturi pentru a forma intracelulară și cristale în creștere este ca epuizeze structura celulara, concentrația de electroliți, Biomacromolecules denaturante, membranele biologice, complexe de lipide-proteine, tulburarea microcirculației și ischemie. Ca o consecință a acestor schimbări vine cryonecrosis care formează în 1-3 zile.
Zona de necroză în interiorul materialului și pe suprafața zonei de congelare este întotdeauna mai mică decât aproximativ 2 până la 5 mm.
METODE Criodistrucția
Congelarea se realizează prin metoda de două cicluri sau impact. Unii autori recomanda inghetarea două cicluri, care consta in tesutul de congelare repetate în 10 12 minute după prima. O astfel de metodă este propusă pentru schimbări grele ektotserviksa. Cu toate acestea, majoritatea autorilor au folosit un singur congelare cu efect de mare. Aplicarea acestei metode nu depinde de ziua ciclului menstrual, iar acest lucru este foarte atractiv pentru medici. Crioterapia nu necesită condiții de staționare, nu povara pacient, acesta nu-și pierde capacitatea de a lucra. Procedura este nedureroasa, aproape sigur. Epitelizarea colului uterin, în funcție de diverși autori, se execută mai repede decât Diatermocoagulare că, aparent din cauza necroza limitată și în mod considerabil mai puțin supuse țesutului înconjurător daune. Eficiența metodei este de la 80 și 90%.
Dezavantajele metodei
Având în vedere avantajele metodei, este necesar să se sublinieze unele dezavantaje, cum ar fi o adâncime mică de expunere, imposibilitatea de a elimina o zonă locală anormală cu minim travmagizatsiey tesutului subiacent, o rată relativ ridicată de recurență după tratamentul la 20%. Studiind rezultatele pe termen lung, în 13% dintre femeile diagnosticate sindromul de col uterin coagulat.
Avantajele metodei
Cu toate acestea, un avantaj important al metodei este interferență nedureroase datorită distrugerii rapide a terminațiilor nervoase senzoriale sub influența răcire manipulare fără sânge, posibilitatea utilizării în stabilirea ambulatoriu.
Crioterapia nu cauzează întărirea țesutului conjunctiv, care nu se deformează colul uterin, nici o influență negativă asupra procesului de dilatare de col uterin în timpul travaliului.
INDICATII
Crioterapia poate fi utilizat în tratamentul colului uterin pseudo, endometrioza de col uterin. În tratamentul leucoplazie, această metodă nu este întotdeauna eficientă, ar trebui să fie preferată de coagulare cu laser.
Prevenirea complicațiilor
Pentru a reduce complicațiile și Diatermocoagulare Criodistrucția propuse mai multe metode, folosind agenți medicinali, accelerarea proceselor de regenerare cu ajutorul ultrasunetelor nizchastotnogo laser de intensitate scăzută, antiinflamatorie și agenți hormonali.
La fel de important pentru un efect bun de Diatermocoagulare și cryoablation sunt vaginale calitative și manipulare condus la un tratament anti-inflamator.
In prezenta legate de pacient tulburări ale ciclului menstrual se recomandă să se utilizeze 16- norkaluta ciclu 25 zile la 50 mg pe zi pentru

1. cicluri înainte de expunerea la nivelul colului uterin (TA Fokin, 1991) .Dacă amenoreei coroborat cu fundal boli cervicale Parlodel recomandă utilizarea unei doze de 2 și 5 mg pe zi, timp de două luni înainte și după expunerea la locul patologic (B Prilepskaya .N., Fokina TA, 1990).

Pentru a preveni dezvoltarea de endometrioza postkoagulyatsionnogo recomandabil să se efectueze un impact local, în timpul tratamentului contraceptiv oral monofazic, timp de 3 cicluri.
Astfel, metoda de tratament local al patologiei cervicale alese în mod corespunzător, în conformitate cu colposcopic de date și studiile histologice și prescripțiile pentru a preveni complicații crește eficiența tratamentului patologiei de col uterin și de a reduce dramatic posibile complicatii.
Etapa de degradare termică

Circuitul electric conectat

1. Un generator furnizează curenți diferiți de frecvență;
2. Electrodul activ care este aplicat la locul patologic;
3. corpul pacientului;
4. Un electrod de retur, prin care un curent este returnat la generator.

Lanțuri sunt fundamentate, monitorizarea izolată și echilibrată a curentului de întoarcere.
Există trei metode de coagulare

1. După uscarea tesutului prin aplicarea electrodului activ direct cu site-ul patologic.
2. Coagularea se realizează pe regiunea electrodului activ prin arc spumant între electrod și țesutul cervical.
3. Punctuația de coagulare, un electrod activ atunci când acul este injectat direct în țesutul.

Posibile complicații Diatermocoagulare

1. Sângerare.
2. Stenoza si strictura a canalului cervical.
3. Extravasates, telangiectazii și hematom subepiteliala.
4. Endometrioza.
5. Violarea trophism tesut
6. Formarea de cicatrici brute.
7. Tulburări ale aparatului genital:

a) infertilitate (factor de col uterin)
b) avort (din cauza CIN)
c) nașterea prematură,
g) distocie de col uterin la naștere.

1. inflamație acută a organelor genitale interne.
2. iregularitățile menstruației.
3. sindromul de durere.
4. Desigur, pe termen lung a proceselor reparative.
5. Cancerul de col uterin.
6. Leucoplazie.
7. recidive
8. arsuri termice

Ca agent de răcire utilizat gaze lichefiate: azot - temperatura de fierbere - 196 ° C, oxid de azot -89 ° C și -78 ° C CO.
Procese care apar în țesuturi sub influența temperaturilor scăzute

1. Cristalizarea apei în țesuturi, pentru a forma intracelulară și crește cristalele distrug structurile celulare.
2. Concentrația de electroliți.
3. Denaturarea macromoleculelor biologice, membrane biologice, complexe de lipide-proteine.
4. Violarea microcirculației și ischemie.

Ca o consecință a acestor schimbări vine cryonecrosis, format în 1-3 zile.
AVANTAJE crioterapia

1. Crioterapia nu necesită condiții staționare.
2. Nu povară pacient, acesta nu-și pierde capacitatea de a lucra.
3. Nesângeroasă.
4. Procedura este nedureroasa, în condiții de siguranță.
5. Ea nu produce întărirea țesutului conjunctiv.
6. Nu se deformează colul uterin.
7. Aceasta nu afectează în mod negativ procesul de dilatare de col uterin în timpul travaliului.
8. Din punct de vedere tehnic, este ușor de realizat.

DEZAVANTAJE crioterapia

1. adâncime ușor de influență.
2. Imposibilitatea de a demonta o zonă locală anormală cu țesuturi minime traumatizării subiacente.
3. Relativ mare frecvență de recidivă (20%).
4. Posibilitatea modificărilor postkoagulyatsionnyh (coagulat sindrom cervical).