Ventriculare electrocardiogramă sindroame de pre-excitație - Ghid pentru clinica copilarie electrocardiografie

Cuprins
Cardiogenesis, anatomie, fiziologie și inima electrofiziologie copilului
Teoria formării electrocardiograme
Metoda de studii electrocardiografice
răpire electrocardiografice
Electrocardiografie monitorului
Analiza electrocardiograme
Testul de efort
Efectul asupra electrocardiogramă unor factori fiziologici
electrocardiogramă normală în diferite perioade ale copilăriei
copiii prematuri electrocardiograma
copii electrocardiograma normal în primele 2 zile de viață
copii electrocardiograma normale vârsta între 1 lună
electrocardiograma normală de pre-copiii de vârstă preșcolară
Normal copii preșcolari electrocardiogramă
electrocardiograma normală copii de vârstă școlară
electrocardiogramă normală de Frank
Electrocardiograma cu hipertrofie miocardică
Hipertrofia din atriul stâng
Hipertrofiei atriul drept
Hipertrofia ambelor atrii
Hipertrofiei ventriculului stâng
Hipertrofiei ventriculului drept
Combinată hipertrofia miocardică ambelor ventricule
Supraîncărcarea a inimii
suprasarcină ventriculară dreaptă
bloc intraventriculară
Etiologia blocuri intraventriculare
Semnificația clinică a unei blocade complete a ramurii din dreapta a fasciculului His
Blocarea ramura anterioară a mănunchiului atrioventricular stâng
Blocada mănunchiului atrioventricular ramura stânga spate
Blocada ambelor ramuri ale pachetului atrioventricular din stânga
blocarea completă a piciorului stâng înainte și după divizarea în ramuri
blocada incompleta a ambelor ramuri ale pachetului atrioventricular din stânga
Blocada ramurilor din stânga și din dreapta ale ventriculonector ramură anterioară
Trei grinzi blocada bloc de ramură în sistem
aritmii cardiace și de conducere
Violarea ritmului sinusal
bradicardie sinusală
tahicardie sinusală
sindrom de sinus bolnav
fibrilatie atriala
tahicardie atrială paroxistică
Răspunsul la stimularea vagal
Semnificația clinică a tahicardiei atriale
flutter auricular
fibrilatie atriala
Ritmurile de compus atrioventricular
aritmii ventriculare
parasystole ventriculară
tachicardia ventricular
flutter atrial și fibrilația ventriculară
bloc atrioventricular
corelare clinică cu bloc atrioventricular
Electrocardiograma cu ventricular sindroame preexcitație
Sindromul interval scurtat P
Electrocardiograma la o patologie privată
ASD primar
venelor pulmonare anormali
persistența canalului arterial
aortarctia
stenoza aortica
Transpunerea vaselor mari
ventricul unic
atrezie pulmonara cu sept ventricular intact
Tetralogie Fallot
Descărcarea de gestiune a celor două nave principale ale ventriculului drept
Sindromul hipoplazia ventriculului stâng
sindromul bland
sindromul de cord pulmonar
Electrocardiograma în diagnosticul cardita non-reumatice
Un endomiocardică fibroelastosis combinat
boli de inima fetale Late
Achiziționat Cardita non-reumatice
subacută carditis
carditis cronică
boli de inima reumatice
cardiomiopatia idiopatică
Miocardiodistrofia
Modificări ale electrocardiogramei în intoxicații acute la copii
boli endocrinologice
boli ale sângelui
distrofia neurogenă
prolapsul valvei mitrale
pericardită

Pagina 54 din 84

G Capitolul 8
Electrocardiograma de pre-excitație sindroame ventricule
De obicei, ventriculare de pre-excitație datorită prezenței de funcționare căi accesorii, care au fost raportate în secțiunea 1.
Noi subliniem cuvântul „funcțional“, pentru cai anatomice suplimentare sunt mult mai frecvente decât, de exemplu, în sindroame de pre-excitație clinica ventriculară documentată. Acestea din urmă includ fenomenul și Wolff - Parkinson - White (WPW), sindromul LGL (Lown - Gating - Levine) sau (la fel), sindromul CLC (Clerc - Levy - Cristesco). Acesta din urmă, în conformitate cu propunerea experților OMS și a altor societăți cardiologice menționate sindromul P trunchiate - Q (a se vedea capitolul 3 ..). Prin sindromul de preexcitație includ, de asemenea sindromul WPW atipic: tip de pre-excitație Mahayma și sindromul WPW ascuns.

Wolff-Parkinson-White (WPV)

Sindromul First WPW a fost descris în 1930 de Wolff, Parkinson și White. De multe ori vă puteți întâlni alte nume: sale ventriculară sindrom de pre-excitație, sindromul fascicul Kent, excitație atrioventricular accelerată sindromul de conducere atrioventriculară aberant antesistoliya și colab.
Sindromul WPW - diagnostic electrocardiografică. Și, după cum electrocardiograma este înregistrată nu fiecare copil, incidenta reala este necunoscut. In plus, sindromul WPW intermitent reduce și mai mult adevărata frecvență. Este important de remarcat faptul că sindromul WPW pot fi observate la unii copii numai în perioada neonatală și (sau) primul an de viață și de atunci nu mai sunt documentate pe tot parcursul vieții Toți acești factori afectează în mod natural determinarea frecventei reale a sindromului WPW la copii. De aceea apar în diferite figuri literatura de la 0,04 g 0,31%. Într-o populație de copii cu sindrom WPW suspectate cardiace congenitale apare la 0,5% din cazuri. În funcție de modelul electrocardiografică distinge WPW sindrom de tip A, B și C.
Nou-născuții găsit în primul rând WPW sindrom de tip A. Dl tip de obicei, combinate cu boli cardiace congenitale si are un caracter constant.
După cum sa spus, și distinge fenomenul sindromul WPW WPW. Acesta din urmă se referă la combinația fenomenului WPW cu recurente tahicardie supraventriculară paroxistică, dezvoltarea mecanismului de re-intrare. Prin urmare, este important să se știe despre adevărata frecventa de tahicardie. Cu toate acestea, pentru a stabili în sine este aproape imposibil. Aproximativ jumătate dintre copiii din populație suferă de proprietarii de WPW fenomenului de tahicardie paroxistică, iar la copiii sub un an, care sufera de tahicardie paroxistică, fenomen WPW se găsește în 2-50% din cazuri.
În cazul în care sindromul WPW nu este întotdeauna posibil să se identifice agentul cauzal. Cu toate acestea, de multe ori există sindromul WPW familiale și chiar o referire la faptul că acesta este moștenit dominantly. Acesta din urmă se bazează pe datele din studiile electrofiziologice ale membrilor familiei, în cazul în care au găsit sindromul WPW.
Sindromul WPW adesea la copii este combinat cu alte anomalii cardiace. Astfel, atunci când boala sindromul Ebstein WPW tip principal B, este documentată în 10% din cazuri. Sindromul WPW sunt adesea corectate cu transpunerea vaselor mari, combinate cu valve atrioventriculare inversiune, atrezia tricuspidiana cu la dextrocardia la cardiomiopatii, fibroelastosis. Destul de des, sindromul WPW combinat cu tulburări neurologice și psihiatrice.
Electrocardiografice WPW sindrom criterii (fenomen) următor:
Prescurtată (mai puțin de 0,10 secunde) Interval P -Q (R).
complex QRS anormal cu o durată mai mare de .10-.12 sec.
Prezența A-val.
Secundar ST - T modificări.
combinație frecventă cu tahicardie paroxistică sau tahiaritmii.
Intervalul P-R, de obicei, mai puțin de 0,10 secunde. Este extrem de rar
0,06 s sau mai puțin. Cu toate acestea, în intervalul de observare individuale R-R pot fi normale sau chiar alungite. O astfel de realizare sindrom WPW poate să apară în unele cazuri, când mișcarea pulsului a fibrelor Mahayma. In absenta unei boli cardiace normale P configurație val. Dacă stimulator cardiac ectopică localizat în sinusul coronarian sau regiunile inferioare ale atrii, acesta poate fi documentat unda P negativă în derivațiile și, III, aVF.
QRS complex este de obicei mai 0L0 și marcate cu intervale de dependență P-R invers: mai scurte decât cele din urmă, cu atât mai mare QRS interval. La o mai devreme de pre-excitație a complexului QRS ventricule este semnificativ deformată și a crescut brusc durata acesteia.
Un val - cea mai importantă caracteristică ECG a sindromului WPW. Durata lungime de undă de aproximativ 0.04-0.08. De obicei, este documentat în toate conduce. În aceste cazuri, când vectorul este direcționat perpendicular pe axa de răpire, unda A nu este indicat. Se întâmplă uneori în derivațiile membrelor.
Folosind QRS complexe conduce morfologie precardiac, F. Rosenbaum și colab. Am identificat două tipuri de sindrom WPW.
Tipul A - A-val și complex QRS sunt îndreptate în sus, la toate precardiac (Vi - V6) conduce (177 Fig.).
Tip B - A-val și QRS complex dinte principal îndreptat în jos în derivațiile V] 2 în stânga și în sus conduce precardiac (178 Fig.).
După cum sa menționat mai sus, încă distinge WPW sindrom de tip S. Un val negativ în precardiac conduce conduce pozitive stânga și dreapta precardiac până la V4 de evacuare.
Unii autori descriu încă WPW sindrom de tip D: în derivațiile II, III, aVF, V], V4_6 complexe QS, val și negative în derivațiile II, III, aVF și izoelectric și în V4_6. Complexele QRS val și A sunt îndreptate în sus în derivațiile I, AVL, U2_z.
Ultimele două tipuri de sindrom WPW, în practica noastră, nu ne-am văzut și caz disponibile în literatura de specialitate pediatrie găsit pas.
Electrocardiograma - sindromul WPW

Fig. 177. Electrocardiograma Daniel R. 4 ani. WPW sindrom de tip A.

Fig. 178. Electrocardiogramă Ella M., 6 luni. WPW sindrom de tip B.
În unele cazuri, abaterea D-val jos poate fi interpretată în mod eronat ca un dinte Q și R în înaltă dinte Vi - ca semn al hipertrofiei ventriculului drept.
Schimbă segmentului ST și undei T curs neobișnuit de activare ventriculară când sindromul WPW cauzează modificări secundare proces repolarizare. In cele mai multe cazuri există un segment discordant ST și undei T la A-val și complex QRS la direcția principală. In tip Un segment ST este deplasat în jos valuri și T în derivațiile negativ precardiac dreapta. În tipul B are aceeași imagine în derivațiile precardiac din stânga. Aceste modificări HA
Câteva cuvinte despre corelațiile anatomice și electrofiziologice. Se crede acum că sindromul WPW - este rezultatul dezvoltării embriologică necorespunzătoare a inelului atrioventricular. În mod normal. Inel Noe atrioventrikulyar- (annulis fibroza) este un scut realizat din tesut fibros care separă atriului și ventriculului. La pacienții cu sindrom WPW are loc divizarea congenitală a inelului fibros. Divizarea a reprezentat un fel de poduri musculare, cunoscut sub numele de căi suplimentare. Aceste punți musculare pot apărea pe dreapta (valva tricuspidă), la stânga (valva fluture) a inelului atrioventricular sau în septul interventricular. În particular, M. Lev în 17 din 22 de pacienți care suferă de sindromul WPW, studiul secțiunilor seriale ale inelului și sistemul de conducere atrioventriculare a găsit punți musculare. În tip A, avem cai suplimentare-partea stanga, la fel ca în tip B - dreptaci. Adesea găsit pentru a asocia o suplimentare de cai.
Studiile electrofiziologice cu sindrom WPW au aratat ca pre-excitație la peretele liber stânga puncte vector cuplului ventricul la dreapta de 0,20 ms, iar peretele liber al dreptului în timpul pre-excitație. ventriculară sau septal - stânga [Jonkin A. et al, 1971.].
Locul special în diagnosticul sindroma` WPW ar trebui să găsească medicamente de uz. Această întrebare necesită un studiu suplimentar. Cu toate acestea, este cunoscut faptul că medicamente precum procainamida, lidocaina, chinidina, ajmalină și colab., Reduce conductivitatea prin calea de by-pass și de a spori conducerea atrioventriculară [Gallagher J. et al.5 1978].

«Înapoi - Pagina următoare »

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit