Cancer preinvazive - cancer al uterului

1.6. Cancerul de col uterin preinvazive
Un important pas inainte in oncologie a fost un cancer special selecție grup preinvazive, în care transformarea malignă a capetelor epiteliale, dar nu are capacitatea de a iifiltrativnomu creșterii și a metastazelor.
Progresele în studiul cancerului de col uterin preinvazive parte vaginale datorită locației sale, accesibile de cercetare. Detectarea bolii este facilitată prin amplasarea sa pe suprafața colului uterin este dificilă și localizarea în canalul cervical.
Conform datelor noastre, izolat leziune ektotserviksa cancer preinvazive a fost observată la 5,5% dintre pacienți, endocervical - 26,9%, cea de 67,6% fiind de pacienți cu carcinom preinvazive localizate în ecto- și endocervical.
cancer preinvazive apare de obicei la interfața de epiteliu scuamos stratificat și prismatic al colului uterin. Prin urmare, este foarte importantă cunoașterea de trecere a unui tip de epiteliu în cealaltă. La femeile de cancer preinvazive mai tineri afectează zona exterioară a gurii uterine, și la femeile în vârstă de peste 45 la 50 de ani - de obicei localizate în canalul cervical.
În studiul preparatelor microscopice de pacienti cu cancer de col uterin preinvazive am observat următoarele caracteristici ale localizarea zonelor patologice. La pacienții cu vârsta sub 40 de ani, aproape 2 / g suprafață leziune cade pe suprafața părții vaginale a colului uterin (fig.16.) Și numai 1/3 - pe colul uterin. Pacienții cu vârsta cuprinsă între 40-45 ani sunt cel mai probabil, la fel de impresionat și ecto- și endocervical. Dupa 45 de ani de cancer preinvazive afecteaza in principal canalul cervical.
În funcție de caracteristicile celulelor pot distinge între două forme de cancer preinvazive - diferențiate și nediferențiate. Când forma de celule diferentiate tind sa se maturizeze, ele sunt citoplasmei mai bogate. Ele sunt caracterizate prin semne de cancer ca polimorfism și atipii. Pentru o formă nediferențiată se caracterizează prin absența semnelor de stratificare a stratului epitelial. Celulele conțin o cantitate mică de citoplasmă, nucleul forma ovala, cu un număr mare de cromatină. Limitele dintre celulele individuale nu sunt în mod clar vizibile. forma nediferențiată apare la majoritatea pacienților cu cancer de col uterin preinvazive.

Fig. 16. Reprezentarea schematică a distrugerii părții vaginale a colului uterin cu cancer de crestere preinvazive in cancer.
Se remarcă dependența compoziției celulare a cancerului de localizare preinvazive.
Astfel, celulele mici adesea detectate la locația sa în canalul de col uterin și celule mari, care au o similaritate cu spinos - predominant pe suprafața părții vaginale a colului uterin. La periferia excrescențe papilare celulele canceroase preinvazive sunt mai mici și situate în părțile centrale ale papilelor - mari. Trebuie remarcat faptul că stratul de cancer epitelial preinvazive are o tendință crescută de a rupe departe de țesutul conjunctiv subiacent. După o pregătire aproximativă a colului uterin la biopsie pot aparea respingere epiteliale pathologically alterată, ceea ce face imposibilă stabilirea diagnosticului corect.
Există trei varietăți principale de cancer preinvazive în funcție de forma și relația acesteia cu țesutul să fie: 1) limita stratului epitelial si tesutul care stau la baza este aproape o linie dreaptă (figura 17) - 2) formează stratul epiteliale incarnarea în țesutul care stau la baza ca scoici, fire sau. kolb- 3) afectează structura glandulară a părții vaginală a colului uterin, șlițurile și tuneluri canalul cervical (Fig. 18).
Această din urmă fel de interesant, în sensul că atunci când vizionează specimene histologice unice pot da o idee eronată cu privire la prezența unui organ de infiltrare canceroase, indicand o tumora invaziva.

Fig. cancer preinvazive 17. Plast pe suprafața porțiunii vaginale a colului uterin.

Fig. 18. incarnarea extinse de cancer de col uterin preinvazive in cancerul.
Stabilirea diagnosticului corect la acești pacienți contribuie la detectarea epiteliului prismatic adiacent, ceea ce indică o pierdere a structurilor glandulare. Valoarea de diagnostic a studiului este consecvent pasit secțiuni în care puteți face o judecată corectă cu privire la natura leziunii.
Tabloul clinic al cancerului de col uterin preinvazive nu are simptome specifice. Pacienții se plâng de dureri în abdomen, albii și sângerări la nivelul tractului genital. Astfel de plângeri sunt, după cunoștințele noastre, a fost observat în 58,4% bolnyh- 41,6% dintre pacienți nu au prezentat nici o plângere.
Prezența acestor simptome cu carcinom preinvazive asociat cu boli concomitente, și nu cu leziunea primară, în care procesul este localizat doar în stratul epitelial. În acest sens, boala nu are nici un tablou clinic luminos și judecător al înfrângerii numai prin utilizarea unor metode suplimentare de cercetare.
Nu este marcat ca un model caracteristic macroscopică în 47,9% dintre pacienții care au fost sub supravegherea noastră, zona cervicală în cazul în care cancerul localizat preinvazive, unele falnic deasupra suprafeței normale înconjurătoare. Suprafața leziunii a fost netedă sau aspră, palid și sângerează ușor la atingere. În 35,4% dintre pacienți au avut o vedere în secțiune patologică a pală „eroziune“ decât de obicei, colorat, fără limite clare, și arată ca ectopic în faza de vindecare. cancer preinvazive sub forma de leucoplazie grosier întâlnit la 16,7% dintre pacienți.
Prin urmare, cancerul preinvazive poate avea loc cu modificări minore ale ochilor la nivelul colului uterin. Pictura „eroziune de vindecare“ dă nici un motiv să-l privesc ca pe un proces de fond bun.
Cu privire la posibilitatea tranziției de la preinvazive cancer invaziv spectacol observații clinice. Conform datelor noastre, in 3 din 5 pacienți cu cancer preinvazive nu in curs de tratament pentru diferite motive, ulterior, a dezvoltat stadiul de cancer de col uterin I, iar la 2 sărbătorită încă de cancer preinvazive.
Un rol important în recunoașterea colului uterin și a evalua eficacitatea tratamentului cancerului preinvazive joacă citologie. Pentru a determina valoarea acestei metode este o clinica obstetricale VA Uvarova Voronej studiu aprofundat a fost efectuat. Acesta a arătat că coincidența datelor de cercetare citologic și histologic este de 97,8%.
Potrivit autorului, citologie cancerului preinvazive este o imagine mixtă. In frotiu vaginal poate identifica atât celulele normale și anormale ale diferitelor straturi ale stratului epitelial, precum și un epiteliu prismatic. Deseori există acumulări de celule de rezervă, care conțin nuclee atipice. În plus față de aceste elemente celulare găsite într-un frotiu mic (2-3) din grupul de celule canceroase atipice. Unele dintre ele sunt nuclee goale cu semne pronunțate de atipie. După cum a subliniat VA Uvarov, multi pacienti pentru a detecta aceste grupuri mici vor să vadă frotiului în multe domenii de vedere.
De o mare importanță în diagnosticul cancerului are o colposcopie preinvazive. Când o localizeze la suprafața porțiunii vaginale a colului uterin poate fi văzut imagine atipică colposcopic: leucoplazia grosier, leucoplazia bază, baza de papilar, zona de transformare atipică, nave atipice. Colposcopie ajută să aleagă cele mai suspecte pentru site-ul de cancer biopsie.
Prin aranjarea cancerul preinvazive in canalul cervical, informații importante pot fi obținute folosind cervicoscopy. Crucial în diagnosticul cancerului de col uterin face parte din studiul histopatologic.
Dificultatea reală este diagnosticul diferențial al cancerului preinvazive si invazive cancer preclinice (etapa 1) a colului uterin. Nici metoda de endoscopie sau citologie face imposibilă să se facă distincția fiabil între aceste boli. Bazat pe biopsia nu este întotdeauna posibil să se facă o judecată clară cu privire la atitudinea epiteliului bolnave la stroma care stau la baza. Aproape 1 / z pacienții preklinichesknm cu histologie cancer de col uterin la diagnostic se întâlnește cu dificultăți serioase.
Tratamentul eficient și măsuri de diagnostic la pacientii cu cancer de col uterin preinvazive este diatermokonizatsiya în timp ce răzuire canal sau amputarea colului uterin Shturmdorfu sale. Un studiu pas sau o serie de con de la distanță elimină posibilitatea de cancer invaziv în zonele învecinate.
Diatermokonizatsiya aplicat la contactul 174 din 234 pacienți (74,4%) - 63 pacienți (26,9%) histerectomie efectuate datorită comorbidități ca tumori uterine sau fibrom fanere sale, incapacitatea diatermokonizatsii deplină și în absența încrederii îndepărtarea completă a focarelor de cancer preinvazive cu conization. Aplicarea radiu și amputație cervicale ridicate efectuate la doar 13 pacienți (5,5%).
Rezultatele pe termen lung diatermokonizatsii trasate toți cei 174 de pacienți pentru diferite perioade (de la 1 an la 6 ani). Doar un singur pacient la un an după diatermokonizatsii cervicală găsit o displazie epitelială simplu. După un studiu detaliat efectuat Diatermocoagulare leziune de col uterin, dupa care pacientul este sănătos pentru mai mulți ani. displazie epitelială severă a detectat un an după diatermokonizatsii la un pacient de 40 de ani. Pacientul a fost supus unei histerectomie.

Conform DR Zeldovich et al. (1981), o revizuire retrospectivă a preparatelor microscopice acelor pacienți care au recidivat boala sau dupa diatermokonizatsii cervicale observate carcinom intraepitelial tranziție, cancer invaziv, intr-un cancer preinvazive 26 strat rupt off la distanță marginea conului și 4 a fost plasat la o distanță mai mică 0,5 cm de la margine. În consecință, toate aceste pacienți îndepărtând partea bolnavă a colului uterin se face insuficient. Odată cu eliminarea completă a zonelor anormale poate salva o femeie de cancer preinvazive, prevenind astfel apariția tumorilor maligne la nivelul colului uterin.